Zdrowie matek w Ugandzie
.jpg)
Podobnie jak wiele krajów rozwijających się, Uganda ma wysoki wskaźnik śmiertelności matek, wynoszący 343 na 100 000 żywych urodzeń. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zgon matki to zgon kobiety w czasie ciąży lub w ciągu 42 dni od zakończenia ciąży, niezależnie od czasu trwania i miejsca ciąży, z jakiejkolwiek przyczyny związanej z ciążą lub zaostrzonej przez nią lub zarządzania nim, ale nie z przypadkowych lub przypadkowych przyczyn. W sytuacjach, w których przypisanie przyczyny zgonu jest niewystarczające, inna definicja śmierci związanej z ciążą została ukuta przez amerykańskie Centers for Disease Control (CDC), definiowana jako śmierć kobiety w czasie ciąży lub w ciągu 42 dni od zakończenia ciąży, niezależnie od przyczyny śmierci.
Uganda jest krajem afrykańskim w regionie Afryki Subsaharyjskiej. Porównując wskaźniki Ugandy z regionem, Uganda ma znacznie niższy wskaźnik śmiertelności matek, 430 w porównaniu z 619 zgonów na 100 000. Współczynnik dzietności w Afryce Subsaharyjskiej wynosi 119 na 1000 – czyli znacznie mniej niż w Ugandzie. Sugeruje to, że w porównaniu z innymi narodami w tym samym regionie Uganda ma więcej nastoletnich ciąż i porodów. Jednak region ma średnio tylko 19 miejsc w parlamencie, czyli znacznie mniej niż Uganda. 22,2% kobiet w regionie posiada wykształcenie co najmniej średnie. Jest to znacznie więcej niż w Ugandzie, co sugeruje, że wyższe wykształcenie kobiet jest trudniejsze do zdobycia w Ugandzie w porównaniu ze średnią w regionie. 62,9% kobiet w Afryce Subsaharyjskiej aktywnie uczestniczy w rynku pracy. Uganda wydaje się mieć większy udział kobiet niż średnia w regionie. Uganda jest średnią, jeśli chodzi o stosowanie środków antykoncepcyjnych w regionie, co sugeruje, że jest to problem całego regionu. 73,6% kobiet uczestniczy w co najmniej jednej wizycie w poradni prenatalnej w regionie. Uganda jest wyższa, co sugeruje, że więcej kobiet w Ugandzie korzysta z usług opieki zdrowotnej niż inne kobiety w regionie. Uganda jest również średnią dla regionu pod względem odsetka urodzeń przeprowadzonych z pomocą wykwalifikowanej opiekunki, co również sugeruje, że jest to problem regionalny. Współczynnik dzietności w Afryce Subsaharyjskiej wynosi 4,8, czyli znacznie mniej niż współczynnik dzietności w Ugandzie.
Na tak wysoki MMR w Ugandzie można przypisać wiele czynników, na przykład MMR jest często odzwierciedleniem dostępu do usług opieki zdrowotnej. Nawet jeśli usługi opieki zdrowotnej są dostępne, niedobór personelu medycznego jest powszechny i często wiąże się z niskimi zasobami medycznymi, takimi jak niezbędne leki, co również może mieć wpływ. Zdrowie matki ma wpływ na rodzinę, a nawet całą społeczność. Jej zdolność i dostęp do niezbędnej opieki zdrowotnej w dużej mierze determinuje stan zdrowia jej i jej dziecka. Tradycyjnie kobiety z Ugandy starają się samodzielnie radzić sobie z porodem, ponieważ jest to czas, w którym mogą wykorzystać własne siły i podejmować własne decyzje, co również może być czynnikiem wpływającym na tak wysoką śmiertelność matek. Wiele kobiet zgłasza złe traktowanie przez personel medyczny jako dodatkowy powód unikania szukania profesjonalnej opieki podczas ciąży i porodu. Badanie wykazało również, że większość kobiet w Ugandzie nie ma wiedzy na temat zdrowia iz kolei szuka opieki w bardziej tradycyjny lub homeopatyczny sposób. Poważnym problemem jest również malaria. Kobiety w ciąży i ich noworodki są szczególnie podatne na powikłania związane z malarią, która w Ugandzie występuje endemicznie. Jest to również kwestia, którą należy się zająć, aby poprawić śmiertelność matek w Ugandzie.
Zdrowie matki jako zdolność i dlaczego ma znaczenie
WHO definiuje zdrowie jako korzystanie z najwyższego osiągalnego poziomu zdrowia i jest jednym z podstawowych praw każdego człowieka. Amartya K. Sen , ekonomistka feministyczna, dodaje, że zdrowie jest jednym z najważniejszych warunków życia człowieka i krytycznie istotnym składnikiem ludzkich możliwości, który mamy powody cenić. Stwierdzono, że zdrowsze narody lub te o dłuższej średniej długości życia i niższej śmiertelności niemowląt odnotowują większy wzrost gospodarczy i dobrobyt. Argumentowano również w inny sposób, że wzrost gospodarczy przyczynia się do zdrowszych narodów. Nie tylko ogólna dostępność zasobów poprawia stan zdrowia, ale także dostęp społeczeństwa do tych zasobów. Sen argumentuje, że stan zdrowia poprawia się tylko w okresach dobrobytu gospodarczego, jeśli nastąpi przesunięcie alokacji zasobów w kierunku zdrowia i edukacji, sprawiedliwy podział dochodów i szeroko zakrojone programy zatrudnienia mające na celu zmniejszenie stopy bezrobocia.
Sen pisze: „Czynniki, które mogą przyczyniać się do osiągnięć i niepowodzeń zdrowotnych wykraczają daleko poza opiekę zdrowotną i obejmują wiele wpływów bardzo różnego rodzaju, począwszy od (genetycznych) skłonności, indywidualnych dochodów, nawyków żywieniowych i stylu życia, z jednej strony, do z drugiej strony środowisko epidemiologiczne i warunki pracy… Musimy wyjść daleko poza świadczenie i dystrybucję opieki zdrowotnej, aby uzyskać odpowiednie zrozumienie osiągnięć i możliwości zdrowotnych ”.
UNICEF odkrył, że zdrowe dzieci potrzebują zdrowych matek. Kobieta w Afryce Subsaharyjskiej ma 1 na 16 szans na śmierć przy porodzie. W raporcie stwierdzono, że co najmniej 20% obciążenia chorobami u dzieci w wieku poniżej 5 lat jest związane ze złym stanem zdrowia i odżywianiem matki, a także jakością opieki przy porodzie i w okresie noworodkowym. Rocznie 8 milionów dzieci umiera przed porodem, w jego trakcie lub w pierwszym tygodniu życia. Co więcej, każdego roku wiele dzieci zostaje tragicznie pozbawionych matki. Te dzieci są 10 razy bardziej narażone na śmierć w ciągu dwóch lat od śmierci matki. Stwierdzono również, że zdrowie matki ma ogromny wpływ na zdrowie wszystkich jej dzieci. Zdrowie naszych matek ma ogromny wpływ na zdrowie i sukces naszych przyszłych pokoleń.
Śmiertelność i zachorowalność matek
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje zdrowie matki jako stan zdrowia kobiet w okresie ciąży, porodu i połogu. Według szacunków Ugandyjskiego Urzędu Statystycznego (UBOS), wskaźnik śmiertelności matek w Ugandzie, roczna liczba zgonów kobiet z przyczyn związanych z ciążą na 100 000 żywych urodzeń wynosi 343 po uwzględnieniu korekt. Kobiety umierają w wyniku komplikacji w trakcie i po ciąży i porodzie, a główne powikłania to ciężkie krwawienie, infekcje, niebezpieczna aborcja i utrudnianie porodu.
Uganda jest powolna w realizacji piątego celu, jakim jest poprawa zdrowia matek w Milenijnych Celach Rozwoju . Przy docelowym wskaźniku śmiertelności matek na 2015 r. na poziomie 131 na 100 000 urodzeń i odsetku porodów z udziałem wykwalifikowanego personelu medycznego ustalonym na 100%, Uganda toczy długą walkę o osiągnięcie zamierzonych celów. Ponadto zastosowana metodologia i wielkość próby wdrożona przez Uganda Demographic Health Survey (UDHS) nie pozwalają na precyzyjne oszacowanie śmiertelności matek. Sugeruje to, że zebrane szacunki są błędne i można sobie wyobrazić, że rzeczywiste stawki mogą być znacznie wyższe niż podane.
Uganda od lat notuje spadek śmiertelności niemowląt i dzieci poniżej piątego roku życia. Najczęstszymi przyczynami śmiertelności dzieci poniżej piątego roku życia są zapalenie płuc (16 proc.), malaria (13 proc.), biegunka (10 proc.) oraz HIV i AIDS (7 proc.). Umieralność dzieci jest różna w poszczególnych krajach. Karamojia, południowo-zachodni, zachodni Nil i zachodnie regiony mają najwyższą śmiertelność. Chociaż obserwuje się spadek śmiertelności, 1 na 11 dzieci umiera przed ukończeniem piątego roku życia. Chociaż śmiertelność matek wzrosła z 435 w 1990 r. do 438 w 2011 r. na 1000 dzieci, śmiertelność noworodków spadła z 29 w 1990 r. do 27 w 2001 r. na 1000 dzieci.
W Ugandzie utrzymują się wysokie wskaźniki śmiertelności matek ze względu na ogólnie niskie stosowanie środków antykoncepcyjnych, ograniczoną zdolność placówek służby zdrowia do radzenia sobie z powikłaniami aborcji/poronienia oraz rozpowszechnienie HIV/AIDS wśród kobiet w ciąży. Mimo że malaria jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności kobiet w ciąży, usługi w zakresie profilaktyki i profilaktyki nie są dobrze ugruntowane.
Raport o rozwoju społecznym 2011
Raport o rozwoju społecznym sklasyfikował 183 kraje na podstawie różnych kryteriów. Uganda zajęła 161 miejsce na 183 kraje. Jego wysoka pozycja stawia go w kategorii niskiego rozwoju społecznego. Human Development Index (HDI) to złożony indeks, który mierzy osiągnięcia krajów w trzech podstawowych wymiarach rozwoju społecznego – długiego i zdrowego życia, wiedzy oraz godnego standardu życia. Uganda uzyskała wartość 0,446. Im liczba jest bliższa jedności, tym lepszy jest kraj pod względem rozwoju społecznego. Norwegia zajmuje pierwsze miejsce z HDI na poziomie 0,943. Kolejną zmienną, którą wzięto pod uwagę, jest długość życia w chwili urodzenia w latach. Średnia długość życia w Ugandzie wynosi 54,1 lat. Średnia liczba lat nauki w szkole to średnia liczba lat nauki pobieranych przez osoby w wieku 25 lat i więcej. W Ugandzie średnia wynosi tylko 4,7. Oczekiwane lata nauki w szkole to liczba lat nauki w szkole, których dziecko rozpoczynające naukę w szkole może się spodziewać, jeśli dominujące wzorce wskaźników skolaryzacji dla danego wieku utrzymają się przez całe życie dziecka. I Uganda, przewidywany czas nauki to 10,8. Dochód narodowy brutto (DNB) to zagregowany dochód gospodarki generowany przez jej produkcję i własność czynników produkcji, pomniejszony o dochody płacone za wykorzystanie czynników produkcji posiadanych przez resztę świata, przeliczony na dolary międzynarodowe przy użyciu parytet siły nabywczej podzielony przez liczbę ludności w połowie roku. W Ugandzie DNB wynosi 1124,00 USD. Pozycja DNB na mieszkańca minus ranga HDI: różnica w rankingu według DNB na mieszkańca i według HDI. W Ugandzie ta miara wynosi 7. Ostatnią miarą jest Nonincome HDI, czyli wartość HDI obliczona wyłącznie na podstawie wskaźników oczekiwanej długości życia i wykształcenia. W Ugandzie miara ta wynosi 0,506.
Indeks nierówności płci (GDI) to złożona miara, która odzwierciedla nierówności w osiągnięciach kobiet i mężczyzn w trzech kategoriach: zdrowie reprodukcyjne, upodmiotowienie i rynek pracy. Spośród 183 krajów Uganda zajmuje 11. miejsce, a śmiertelność matek wynosi 343 na 100 000 żywych urodzeń. Współczynnik dzietności nastolatków (w wieku 15–19 lat) wynosi 149,9 na 1000. Kobiety zajmują obecnie 37,2 miejsca w parlamencie. Tylko skromne 9,1% populacji kobiet ma wykształcenie średnie lub wyższe. 78,3% kobiet jest aktywnych zawodowo. Tylko 24% kobiet w wieku rozrodczym stosuje jakąś metodę antykoncepcji. 94% kobiet odbywa co najmniej 1 wizytę przedporodową, ale tylko 42% rodzi z pomocą wykwalifikowanego opiekuna. Współczynnik dzietności w Ugandzie wynosi 5,59 dziecka na kobietę. Na podstawie informacji podanych w tych tabelach wydaje się, że istnieje korelacja między wysokim współczynnikiem śmiertelności matek a wysokim współczynnikiem dzietności, co może być związane z niskim stosowaniem środków antykoncepcyjnych. Niski odsetek kobiet rodzących z wykwalifikowaną położną może być również związany z wysokim wskaźnikiem śmiertelności matek.
Niski poziom wykształcenia średniego, niski dostęp do usług opieki zdrowotnej, niskie stosowanie środków antykoncepcyjnych w połączeniu z wysokim współczynnikiem dzietności przyczynia się do wysokiego odsetka śmiertelności matek w Ugandzie. Widzimy jednak wysoki współczynnik aktywności zawodowej, który może potencjalnie prowadzić do wzmocnienia pozycji kobiet i wzrostu zysków pieniężnych, które można wydać na usługi zdrowotne. Jednak obecnie wydaje się, że wysoki współczynnik aktywności zawodowej nie pomaga kobietom z Ugandy w zakresie zdrowia matek. Niezwykle niski odsetek kobiet z wykształceniem co najmniej średnim w Ugandzie można również przypisać wyższemu współczynnikowi dzietności i mniej pożądanym wynikom porodów, ponieważ wykształcenie wpływa na wiedzę zdrowotną i identyfikowanie potrzeby pomocy wykwalifikowanej położnej. Badania wykazały, jak zły stan zdrowia kobiet może mieć negatywny wpływ na osiągnięcia gospodarcze całego kraju. Niski poziom rozwoju gospodarczego ogranicza zatem zdolność kobiet do osiągania lepszego stanu zdrowia.
Niska jakość usług medycznych
Prawie wszystkie kobiety w krajach rozwijających się mają co najmniej cztery wizyty w ramach opieki przedporodowej, są objęte opieką wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia podczas porodu i otrzymują opiekę poporodową. Dla kontrastu, tylko 47% kobiet w Ugandzie jest objętych opieką przedporodową, a tylko 42% porodów odbywa się pod opieką wykwalifikowanego personelu medycznego. Wśród najuboższych 20% populacji udział porodów, w których uczestniczył wykwalifikowany personel medyczny, wyniósł 29% w latach 2005/2006 w porównaniu z 77% wśród najbogatszych 20% populacji. Przypadek Jennifer Anguko, powszechnie wybieranej urzędniczki, która wykrwawiła się powoli na śmierć na oddziale położniczym dużego szpitala, trafnie ilustruje zły stan opieki zdrowotnej dla matek zapewnianej kobietom, nawet w dużych miejskich placówkach opieki zdrowotnej.
Pomimo krajowej polityki promowania zdrowia matek poprzez promowanie świadomego wyboru, dostępności usług i lepszej jakości opieki poprzez krajowy Program Bezpiecznego Macierzyństwa (SMP), pozostaje wyzwaniem dla rządu Ugandy, jak osiągnąć Milenijne Cele Rozwoju na 2015 r. zmniejszenie śmiertelności matek i 100% urodzeń pod opieką wykwalifikowanego personelu medycznego. Aby osiągnąć przyszły wzrost gospodarczy, ważne jest, aby populacja pozostała zdrowa.
Badanie zostało przeprowadzone w 2007 roku w 54 dystryktach i 553 placówkach służby zdrowia w Ugandzie w celu określenia dostępności opieki położniczej w nagłych wypadkach i związanych z nią zgonów matek. Badanie wykazało, że niewiele z tych jednostek miało bieżącą wodę; elektryczność czy funkcjonalna sala operacyjna. Wykazano jednak, że posiadanie tych przedmiotów ma ochronny wpływ na śmierć matek.
Dostępność położnych miała największy efekt ochronny, zmniejszając śmiertelność przypadków o 80%. Badanie to wykazało, że podczas gdy oczekiwano, że 97,2% placówek opieki zdrowotnej będzie zapewniać opiekę położniczą w nagłych wypadkach, niewiele z nich świadczyło takie usługi. Jest to najbardziej prawdopodobne wyjaśnienie wysokiej śmiertelności matek w placówkach opieki zdrowotnej, wynoszącej 671 na 100 000 żywych urodzeń w Ugandzie w 2007 r. W badaniu stwierdzono, że zajęcie się problemami systemu opieki zdrowotnej, zwłaszcza w zakresie zasobów ludzkich, oraz zwiększenie dostępu do pilnej opieki położniczej może zmniejszyć śmiertelność matek.
Ograniczony dostęp do świadczeń zdrowotnych
Bariery kulturowe w poszukiwaniu dostępu
Problemem jest nie tylko brak zasobów w usługach zdrowotnych, ale także bariery kulturowe dotyczące kobiet poszukujących profesjonalnej opieki. Ugandyjskie kobiety przestrzegają bardzo tradycyjnych praktyk porodowych i wierzą, że ciąża jest sprawdzianem wytrzymałości, a śmierć matki jest jedynie smutnym, ale normalnym wydarzeniem. Ten pogląd kulturowy ogranicza szanse kobiet poszukujących profesjonalnej opieki położniczej. W społeczności Kiboga oczywiste jest, że ciąża i poród to tylko niektóre z głównych obszarów, w których kobiety nadal mają władzę i status, który starają się ucieleśniać, aby poprawić swój status w gospodarstwie domowym i społeczności.
Innym czynnikiem, który powstrzymuje kobiety przed szukaniem pomocy położniczej w nagłych wypadkach wśród kobiet z Ugandy, jest kulturowe pragnienie ugandyjskich kobiet, aby „chroniły swoją integralność”. Powszechną praktyką porodową jest to, że kobiety rodzą całkowicie samodzielnie, a to jednostka decyduje, czy potrzebna jest pomoc z zewnątrz. Stwierdzono również, że kobiety czują, że mają największą władzę i kontrolę podczas porodu, czego często brakuje im w innych aspektach ich życia. Kobiety są uważane za silne i niezależne, jeśli same poradzą sobie z porodem. Te przekonania często prowadzą do bardzo niebezpiecznych sytuacji, ponieważ kobiety często zwlekają z udzieleniem pomocy, co czasem kosztuje ich życie lub życie dziecka. Często jednym z tych głównych problemów jest utrudnianie pracy. Kiedy kobiety zdają sobie sprawę, że poród nie przebiega normalnie, najpierw szukają przyjaciółek lub tradycyjnych położnych. Może to spowodować dalsze opóźnienie w zwróceniu się o pomoc lekarską do osoby przeszkolonej w zakresie radzenia sobie z takimi powikłaniami.
Badanie przeprowadzone w 2001 roku wykazało, że jednym z powszechnych środków stosowanych w przypadku utrudnionego porodu podczas porodów domowych były zioła. Aż 80% porodów używało ziół. Kultura ugandyjska również postrzega proces porodu jako sprawę kobiety i dlatego często zaangażowanie mężczyzn jest niewielkie. Transport to także kolejny problem w Ugandzie. Większość rodzin nie posiada samochodów osobowych i nie stać ich na taksówki. Do bardziej odległych i wiejskich obszarów nie można dojechać samochodem, ale trzeba do nich dojechać motocyklem. Te warunki nie są idealne do transportu rodzącej kobiety, dlatego kobiety zazwyczaj decydują się na pozostanie w domu podczas porodu. Kobiety unikają również placówek służby zdrowia, ponieważ to również hamuje ich własną integralność. Czują, że w szpitalu są bezsilni, mają niewiele do powiedzenia w podejmowaniu decyzji i niewiele wiedzą o wykonywanych wobec nich procedurach. Brakuje również środków medycznych w ugandyjskich szpitalach, a opieka zdrowotna jest świadczona na zasadzie opłaty za usługę. Wiele kobiet nie ma funduszy niezbędnych zarówno do podróży do szpitala, jak i do opłacenia usług i materiałów szpitalnych. A jeśli mają fundusze, szpitale mogą również nie mieć zapasów. To jeszcze bardziej zniechęca je do porodu w placówce opieki zdrowotnej.
Istnieje pilna potrzeba edukowania zarówno mężczyzn, jak i kobiet w zakresie zagrożeń związanych z porodami domowymi lub samotnymi, które nie są wspomagane przez wykwalifikowaną opiekunkę. Badanie przeprowadzone w 2011 roku sugeruje, że wyniki porodu poprawiłyby się, gdyby mężczyźni byli ściśle zaangażowani w ten proces i mogliby pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących utrudnień w porodzie lub innych komplikacji. Integralność kobiet mogłaby zostać zachowana, gdyby pracownicy służby zdrowia byli bardziej współczujący i zdolni do wspierania kobiet i udzielania zrozumiałych informacji podczas porodu. Istnieje również wielka potrzeba poprawy zarówno dostępu, jak i jakości opieki zdrowotnej oferowanej masom w Ugandzie.
Reakcja awaryjna
Jednym z głównych problemów związanych ze zdrowiem matek jest dostęp do wysokiej jakości opieki położniczej w nagłych wypadkach oraz wiele barier, jakie napotykają ugandyjskie kobiety, aby uzyskać dostęp do takiej opieki. Ocena potrzeb w zakresie doraźnej opieki położniczej została przeprowadzona w 197 placówkach służby zdrowia w 19 z 5 okręgów zdrowotnych w Ugandzie, obejmujących 38% ogółu ludności. Badanie wykazało w 2005 r., że w placówkach służby zdrowia brakowało wielu funkcji sygnałowych i że istnieje pilna potrzeba poprawy dostępności opieki położniczej w nagłych wypadkach. Stwierdzono, że poprawa opieki rozpoczyna się od doskonalenia umiejętności pracowników powiatowej służby zdrowia w zakresie doraźnej opieki położniczej, tak aby mogli skutecznie zarządzać i leczyć powikłania położnicze. Część tego szkolenia obejmuje personel szpitala, jak prawidłowo zarządzać systemami danych, aby lepiej monitorować i oceniać wdrażanie programu. Skuteczne narzędzie rzecznictwa, znane jako REDUCE, zostało już opracowane dla Ugandy w celu stymulowania dialogu politycznego i planowania strategicznego. Narzędzie REDUCE wykorzystuje modele komputerowe do oszacowania ludzkich i ekonomicznych konsekwencji śmiertelności matek i generuje dane, które można wykorzystać do stworzenia argumentów przemawiających za nadaniem wyższego priorytetu zmniejszeniu śmiertelności matek w tworzeniu polityk, opracowywaniu strategii i alokacji zasobów.
Dystans, jakość, omijanie
Zidentyfikowano szereg barier w korzystaniu z profesjonalnych usług zdrowotnych dla matek, w tym odległość do placówek i postrzeganą jakość usług. W badaniu przeprowadzonym w 2003 r. zbadano odsetek porodów od osób indywidualnych w okolicy oraz liczbę porodów każdego roku w kilku różnych placówkach, aby ocenić bariery wpływające na dostęp danej osoby do opieki zdrowotnej dla matek. Wyniki badania wykazały, że wiele osób wyjeżdża poza swoją okolicę, omijając kilka innych placówek służby zdrowia, aby dotrzeć do bardziej popularnych usług – placówek o dużej liczbie porodów w ciągu roku. Kobiety kojarzą popularność z wyższą jakością opieki i kosztami, co sprawia, że warto poświęcić dodatkowy czas na podróż. W wyniku tej postrzeganej jakości opieki niektóre obiekty są nie w pełni wykorzystywane, a inne nadmiernie obciążone, co zmniejsza dostępność personelu i materiałów.
Złe traktowanie przez personel medyczny
W 2003 roku w Hoima w Ugandzie przeprowadzono badanie, którego celem było zbadanie powodów, dla których kobiety nadal wybierają opcje wysokiego ryzyka w obliczu powikłań ciąży i porodu, co ostatecznie prowadzi do ciężkiej zachorowalności i śmiertelności. Badanie wykazało, że kobiety rozważały skorzystanie z jednostek podstawowej opieki zdrowotnej i szpitala referencyjnego, gdy wystąpiły powikłania, jako ostateczność. Kobiety zgłaszały, że brak wykwalifikowanego personelu, skargi na nadużycia, zaniedbania i złe traktowanie w szpitalu oraz słabo rozumiane powody procedur, a także opinie pracowników służby zdrowia, że kobiety są ignorantami, również wyjaśniają, dlaczego wiele kobiet rozważa pójście do szpitala w celu porodu jako ostateczność.
Ograniczona wiedza na temat zdrowia reprodukcyjnego
Wiele kobiet nie korzysta z usług opieki zdrowotnej, ponieważ nie rozumieją przesłanek do zabiegów. Wiedza zdrowotna jest dużym problemem wśród kobiet w Ugandzie. Wpływa nie tylko na wyniki porodu, ale także na informacje dotyczące opieki reprodukcyjnej. Inne badanie przeprowadzone w 2012 roku wykazało, że wiele kobiet w Ugandzie polega na mitach, plotkach i błędnych przekonaniach, które zniechęcają je do korzystania z usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego, zwłaszcza planowania rodziny.
Inne badanie przeprowadzone w 2011 roku wykazało, że nawet kobiety w ciąży, które uczęszczały do szkół rodzenia, miały bardzo niewielką wiedzę na temat znaków ostrzegawczych podczas ciąży. Stwierdzono związek między gotowością do porodu a znajomością znaków ostrzegawczych. Najczęstszą praktyką przygotowania do porodu było oszczędzanie pieniędzy, aby ułatwić skierowanie w przypadku komplikacji. Podczas gdy tylko 68% kobiet biorących udział w badaniu uczestniczyło w co najmniej czterech wizytach przedporodowych podczas ostatniej ciąży. Tylko 19% kobiet biorących udział w badaniu potrafiło wskazać co najmniej trzy znaki ostrzegawcze. Pokazuje to, że znaczna część osób poszukujących profesjonalnej opieki nie otrzymuje lub nie przechowuje istotnych informacji. Stwierdzono, że kobiety wydają się być nieświadome ryzyka, jakie podejmują, poddając się długotrwałemu porodowi. Badanie wykazało, że wśród kobiet, które chodziły na wizyty przedporodowe, 40% nie zostało poinformowanych, gdzie rodzić, a personel był rzekomo nieprzyjazny. Wydaje się również, że istnieje związek między porodem przez wykwalifikowanych opiekunów a byciem w wieku poniżej dwudziestu lat. Mamy nadzieję, że poród z pomocą wykwalifikowanej opiekunki staje się bardziej kulturowo akceptowalny niż w przypadku starszych pokoleń. W badaniu stwierdzono, że każdą kobietę należy uświadomić o prawdopodobieństwie wystąpienia powikłań podczas ciąży, porodu, porodu i połogu. Odnotowano również sukces w używaniu telefonów komórkowych do dostarczania informacji zdrowotnych w programach HIV w Ugandzie. Ponieważ telefony komórkowe stają się coraz bardziej powszechne, wydaje się, że może to być również dobra droga do edukacji przedporodowej.
Poleganie na tradycyjnej medycynie
Na terenach wiejskich ciężarne kobiety w ciąży szukają pomocy u tradycyjnych położnych (TBA) ze względu na trudności w dostępie do formalnej opieki zdrowotnej, a także wysokie koszty transportu lub leczenia. TBA cieszą się zaufaniem, ponieważ ucieleśniają życie kulturalne i społeczne społeczności. Jednak brak wiedzy i przeszkolenia TBA oraz stosowanie tradycyjnych praktyk doprowadziły do ryzykownych procedur medycznych skutkujących wysoką śmiertelnością matek.
W 2006 roku stwierdzono, że na niektórych obszarach wiejskich Ugandy nawet 90% populacji stosuje medycynę tradycyjną do codziennych potrzeb zdrowotnych. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że 80% krajów rozwijających się stosuje tradycyjne praktyki lecznicze. Stwierdzono, że w dystrykcie Bushenyi w Ugandzie ponad 80% porodów przeprowadzanych w domu wykorzystuje preparaty ziołowe. Zarejestrowano ponad siedemdziesiąt pięć roślin używanych do wywoływania porodu, a niektóre z tych roślin mogą być oksytotyczne. Niebezpieczeństwo leży w poziomach dawkowania, co do tego, czy rośliny mogą potencjalnie zaszkodzić matce i dziecku. Te zioła lecznicze są często używane, ponieważ Ugandyjczyków nie stać na zachodnie farmaceutyki. Te ziołowe środki zaradcze są również społecznie i kulturowo akceptowane. W Ugandzie problemy związane ze zdrowiem reprodukcyjnym, takie jak śmiertelność i zachorowalność matek, stanowią główny ciężar chorób. Choroby okołoporodowe i związane z matką stanowią 20,4%, malaria 15,4%, ostre infekcje dolnych dróg oddechowych 10,5%, AIDS 9,1% i biegunka 8,4%. Warunki te stanowią ponad 60% całkowitego obciążenia.
W Ugandzie uważa się, że kobietę, która zmarła przy porodzie, przyrównuje się do żołnierza, który zginął podczas wojny. Śmierć matki jest uważana za zjawisko naturalne i zachęca do stosowania ziół, jednocześnie podważając bezpieczne praktyki porodu z wykwalifikowaną położną. Kobiety w Ugandzie są na ogół w gorszej sytuacji niż mężczyźni. Istnieje tendencja do patriarchalnego porządku wspólnot. Dlatego kobiety mają bardzo ograniczoną kontrolę nad zasobami iw większości przypadków mają gorszy stan zdrowia. Badanie wykazało, że poziomy dawkowania i toksyczności muszą być monitorowane podczas stosowania ziół leczniczych podczas porodu. Istnieje potrzeba dalszych badań terenowych i laboratoryjnych w celu ustalenia odpowiednich poziomów dawkowania. W 2006 r. śmiertelność matek w Ugandzie wynosiła 506 zgonów na 100 000 żywych urodzeń. Istnieje potrzeba programów opieki zdrowotnej, programów bezpiecznego macierzyństwa, polityki zdrowotnej w opiece zdrowotnej reprodukcyjnej oraz podejścia opartego na współpracy z udziałem tradycyjnych praktyków medycyny, takich jak tradycyjne położne. Możliwe, że brak wiedzy na temat gatunków roślin stosowanych do wywoływania porodu i przyspieszania porodu może być jednym z głównych czynników przyczyniających się do wysokiej śmiertelności matek w Ugandzie.
Malaria i ciąża
Malaria jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności w Ugandzie. Jest szczególnie śmiertelny wśród kobiet w ciąży i dzieci poniżej piątego roku życia. Śmiertelność dla wszystkich grup wiekowych szacuje się na 32,1% w 2004 r. Badanie przeprowadzone w Mukono w Ugandzie wykazało, że najskuteczniejszym systemem przerywanego leczenia zapobiegawczego (IPTp) dla kobiet w ciąży było to, że edukacja była czynnikiem zachowań związanych z poszukiwaniem zdrowia. Ci, którzy byli częścią badania, wcześnie uzyskali dostęp do IPTp i większość z nich stosowała się do dwóch dawek SP. Kobiety doświadczyły zmniejszenia epizodów malarii, anemii, parazytemii i niskiej masy urodzeniowej. Chociaż tych wyników nie można przypisać samej interwencji, po uwzględnieniu wieku, wykształcenia, liczby porodów i zawodu nadal istniały znaczące różnice w przypadku parazytemii, zgłoszonych epizodów malarii i masy urodzeniowej, co wskazuje na znaczenie dostępu i przestrzegania IPTp.
Postrzeganie ciąży wpływa na wzorce poszukiwania opieki
Niestabilność społeczno-ekonomiczna i polityczna Ugandy, charakteryzująca się zniszczeniem infrastruktury zdrowotnej, chronicznymi brakami personelu i zaopatrzenia w opiekę zdrowotną, niskimi zarobkami pracowników służby zdrowia, małą dostępnością usług zdrowotnych i złym traktowaniem przez personel medyczny, od dawna jest odpowiedzialna za wysoki poziom liczby noworodków i matek Wskaźnik śmiertelności. Chociaż bariery te odgrywają istotną rolę w ograniczonym dostępie do świadczeń zdrowotnych w Ugandzie, stało się również oczywiste, że sposób, w jaki kobiety postrzegają ciążę, może silnie wpływać na wzorce poszukiwania opieki.
Niektórzy postrzegają ciążę jako coś naturalnego, zaszczyt, osiągnięcie lub wywyższenie kobiecości, które przynosi radość rodzinom i daje kobietom szacunek, władzę i status w ich społeczności. Często te kobiety czują się społecznie akceptowane i podekscytowane swoją przyszłością, co motywuje je do szukania opieki przedporodowej. Inni postrzegają ciążę jako doświadczenie zagrażające życiu, charakteryzujące się strachem, nieprzewidywalnym momentem i poziomem niepewności. Często określają swoją ciążę jako bolesne lub godne ubolewania doświadczenie, zwłaszcza jeśli poczęły przypadkowo lub wbrew swojej woli. Ta mentalność wobec ciąży wiąże się ze spadkiem liczby szukanej opieki przedporodowej, zaostrzając problemy związane ze zdrowiem matki.
Wiele kobiet definiuje również swoją ciążę w oparciu o systemy wartości społeczno-kulturowych, w tym poprzez płeć i relacje władzy. W społeczeństwach, w których kobiety są postrzegane jako gorsze od mężczyzn w sferze publicznej, pomysł, że poród daje ogromną władzę, został przypisany naturze rodzenia dzieci. Nierzadko kobiety postrzegają swój poród jako bitwę – test wytrzymałości i tolerancji na fizyczny ból. Ta konceptualizacja często prowadzi do tego, że kobiety w ciąży tłumią swoje obawy dotyczące potencjalnych powikłań lub potrzeby natychmiastowej pomocy medycznej.
Kluczowe znaczenie ma zrozumienie różnych doświadczeń i percepcji porodu, ponieważ pozwala to lepiej zrozumieć wzorce poszukiwania opieki i podejście do zindywidualizowanej i wrażliwej kulturowo opieki zdrowotnej dla matek.