Zespół Bogarta-Bacalla

Zespół Bogarta-Bacalla ( BBS ) to zaburzenie głosu, które jest spowodowane nadużywaniem lub nadużywaniem strun głosowych.

Nadawca usług radiowych Sił Zbrojnych, Jack Brown, przeprowadza wywiad z Humphreyem Bogartem i Lauren Bacall w celu transmisji do żołnierzy za granicą podczas II wojny światowej.

Ludzie, którzy mówią lub śpiewają poza swoim normalnym zakresem głosu, mogą rozwinąć BBS; objawy to głównie niezwykle głęboki lub szorstki głos lub dysfonia i zmęczenie głosu. Osoby najczęściej dotknięte chorobą to ci, którzy mówią niskim głosem, szczególnie jeśli mają słaby oddech i kontrolę głosu. Zespół może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet.

W 1988 roku opublikowano artykuł opisujący dyskretny typ dysfunkcji głosu, w wyniku której mężczyźni brzmią jak aktor Humphrey Bogart , a kobiety jak aktorka Lauren Bacall ; przypadkowo Bogart i Bacall byli małżeństwem i nakręcili razem kilka filmów. BBS jest obecnie terminem medycznym określającym ciągłą chrypkę, która często dotyka aktorów, piosenkarzy lub pracowników głosowych w telewizji/radiu, którzy rutynowo mówią bardzo niskim tonem.

Leczenie zwykle obejmuje terapię głosową przez patologa mowy .

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy zespołu Bogarta-Bacalla mogą wyglądać różnie w zależności od sposobu używania głosu przez daną osobę. U śpiewaków objawy mogą być bardziej subtelne ze względu na ich wyjątkową wrażliwość na niewielkie zmiany w mechanizmie krtani i większą niż przeciętna osoba zdolność kontrolowania mięśni krtani . Ta kontrola głosu może zrekompensować irytację, osłabienie lub zmianę wzorców wibracji fałdów głosowych. Oznaki i objawy będą się różnić w zależności od przypadku i będą zależeć od obciążenia głosu i stopnia codziennego użytkowania. Kobiety są również bardziej podatne niż mężczyźni na nasilenie objawów ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo mówienia niższym tonem w środowisku zawodowym.

Oznaki i objawy Bogarta-Bacalla obejmują:

Zmęczenie wokalne
Nienaturalnie głęboki lub szorstki głos
Chrypka
Ból krtani (ucisk lub bóle mięśni w gardle)
Nagłe przerwy lub zanik głosu
Utrata skali głosu podczas śpiewania
Odczuwanie potrzeby częstego odchrząkiwania
Doświadczanie utraty mowy

Przyczyna

Przyczyną zespołu Bogarta-Bacalla jest najczęściej identyfikowana jako nadużywanie lub nadużywanie strun głosowych. Osoby, które mówią lub śpiewają poza swoim normalnym zakresem, mogą rozwinąć BBS przez długi okres niewłaściwego używania. Osoby, u których rozwinął się ten zespół, mają tendencję do mówienia lub wykonywania ze słabym wspomaganiem oddechu i napięciem mięśni krtani. Przyczyny obejmują zaburzenia mowy i komunikacji, choroby gardła i warunki związane z pracą.

Zaburzenia mowy i komunikacji odnoszą się do problemów związanych z językiem i pokrewnymi obszarami, takimi jak funkcje motoryczne jamy ustnej. Niektóre przykłady obejmują ekspresyjne zaburzenia językowe , receptywno-ekspresyjne zaburzenia językowe, zaburzenia fonologiczne i jąkanie .

Stan gardła może być jednym z następujących:

Warunki związane z pracą zwykle dotykają osoby, których zawody wymagają intensywnego używania lub nadużywania strun głosowych. Niektóre przykłady obejmują nadawców wiadomości i programów telewizyjnych, prezenterów radiowych, a także piosenkarzy lub aktorów. Nauczyciele mogą być również podatni na BBS w zależności od ich głośności i tego, ile regularnie rozmawiają.

Mechanizm

Istnieje wiele prawdopodobnych przyczyn występowania Bogarta-Bacalla i innych zaburzeń głosu, ale nie można tego z całą pewnością ustalić ze względu na wiele czynników, które odgrywają rolę w produkcji mowy. Produkcja głosu wymaga koordynacji wielu mięśni i innych struktur w krtani. Wiele czynników może powodować napięcie krtani, które zmienia położenie krtani. Wpływa to na chrzęstne krtani, prowadząc do nieprawidłowej fonacji . Bogart-Bacall odnosi się do nienaturalnie głębokiego głosu, więc obniżając głos, osoby mogą nadal mówić, nawet jeśli powietrze w ich płucach zostało prawie całkowicie usunięte. Ze względu na wysiłek włożony w obniżanie zakresu tonu, mięśnie biorące udział w oddychaniu stają się napięte i nadwyrężone wraz z mową.

Zespół Bogarta-Bacalla jest uważany za wtórną dysfonię napięciową mięśni, co oznacza, że występuje nieprawidłowość w krtani, która powoduje nadużywanie mięśni, aby pomóc w wytwarzaniu głosu. Ta nieprawidłowość może być spowodowana podstawową przyczyną medyczną lub wysiłkiem fizycznym. Obniżając wysokość głosu, krtań uciska fałdy głosowe, które regulują przepływ powietrza i wytwarzanie dźwięków używanych w mowie, co z czasem może spowodować uszkodzenie tych mięśni. Uszkodzenia lub guzki fałdów głosowych mogą powodować zmiany w błonie śluzowej fałdów głosowych , co prowadzi do zwiększonego napięcia w krtani, ostatecznie powodując dysfonię.

Diagnoza

Konieczne będzie przeprowadzenie oceny patologii mowy, aby uzyskać świadomą historię używania głosu, a także zbadać gardło i krtań. Ta ocena potencjalnie obejmuje obrazowanie w celu wizualizacji strun głosowych. Opcje obrazowania mogą obejmować laryngoskop , wideostroboskopię lub elektromiografię krtani . Rozpoznanie Bogarta-Bacalla może być trudne ze względu na różnice w prezentacji objawów i użyciu głosu.

Wideostroboskopia zapewnia powiększony, zwolniony widok strun głosowych i krtani w akcji, co pozwala profesjonalistom zobaczyć każdy nieprawidłowy ruch. Wideostroboskopię można wykorzystać do wizualizacji obrzęku fałdów głosowych, podrażnienia lub polipów i wzrostu. Czasami na strunach głosowych można zaobserwować zaczerwienienie lub guzki, co jest przydatne w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Elektromiografia krtani to test, który mierzy sygnały elektryczne z mięśni krtani (mięśni krtani) podczas mówienia, oddychania i połykania. Ta ocena ma na celu sprawdzenie, czy problemy z głosem są związane z którymkolwiek z poniższych: częściowy paraliż powodujący osłabienie mięśni, porażenie powodujące utratę funkcji mięśni oraz funkcjonalność jednostki motorycznej mięśni krtani. Elektromiografia krtani odgrywa ważną rolę w ustalaniu, czy problem z nerwami jest przyczyną zaburzeń głosu.

Zapobieganie i leczenie

Zapobieganie zespołowi Bogarta-Bacalla ma na celu zwalczanie dwóch głównych objawów tego zaburzenia, dysfonii i zmęczenia głosu. Posiadanie efektywnej postawy ciała pozwala na przesunięcie napięcia między mięśniami, co pozwala na swobodny ruch krtani bez blokad, co prowadzi do efektywnej emisji głosu. Poprawa kontroli oddechu z profesjonalnym trenerem śpiewu jest również ważna dla osób, które mogą mieć warunki związane z pracą, które wymagają ciągłego obciążania strun głosowych i krtani.

Terapia logopedyczna z patologiem mowy jest bardzo powszechną metodą leczenia mającą na celu przywrócenie poziomu mówienia do normalnego zakresu wysokości tonu. Konsultacja z logopedą określi, jakie poziomy odpoczynku, płynów i korekcji wydajności są potrzebne, aby struny głosowe i krtań mogły utrzymać zdrowy głos. Jeśli istnieje konkretna przyczyna stanu, którą można leczyć za pomocą leków, można to połączyć z terapią mowy jako formą leczenia.

Osoby z uporczywymi objawami po terapii logopedycznej mogą wymagać bardziej inwazyjnego leczenia. Leczenie inwazyjne może wymagać usunięcia zmian, guzków lub mas na strunach głosowych, jeśli zostaną uwidocznione w diagnostyce obrazowej. elektromiografii zostanie stwierdzone, że zaburzenie ma związek z nerwem, może być konieczna wymiana danego nerwu lub ściśnięcie strun głosowych za pomocą wstrzyknięcia masowego lub tyroplastyki . Masowe wstrzyknięcie polega na dodaniu substancji wypełniającej do sparaliżowanej struny głosowej, aby wibrowała ona bliżej funkcjonującej struny głosowej. Tyroplastyka polega na wprowadzeniu implantu do sparaliżowanej struny głosowej, przybliżając ją do drugiej struny głosowej.

Rokowanie

Zazwyczaj oczekuje się, że osoby z zespołem Bogarta-Bacalla, które nie mają choroby podstawowej, odzyskają głos poprzez terapię głosową. Nieleczona forma dysfonii napięciowej mięśni może powodować dalsze długotrwałe zaburzenia, które wymagają dodatkowych form leczenia.

Epidemiologia

Zespół Bogarta-Bacalla może rozwinąć się u osób w każdym wieku. Jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się u osób, które pracują przy wykonywaniu głosu, które mogą obejmować piosenkarzy, aktorów, nauczycieli lub nadawców radiowych i telewizyjnych. Kobiety częściej niż mężczyźni rozwijają BBS ze względu na tendencję do obniżania głosu w środowisku zawodowym. Zespół ten jest również bardziej rozpowszechniony w grupie wiekowej 40–50 lat, ponieważ ich struny głosowe są cieńsze. Zaburzenia głosu są powszechne u około 10% populacji i mogą wahać się od dysfonii napięcia mięśniowego do zaburzeń mowy i języka.

Kierunki badań

Należy przeprowadzić dalsze badania w celu dalszego zbadania długoterminowych skutków zespołu Bogarta-Bacalla w przypadku nieleczenia. Trwające obecnie badania mają na celu zrozumienie, jaki może być najlepszy sposób leczenia osób z dysfonią napięciową mięśni, w tym osób z chorobą Bogarta-Bacalla. Obecnie uważa się, że interdyscyplinarne podejście do zwalczania przyczyn, takich jak słabe wspomaganie oddychania, nadużywanie i niewłaściwa intensywność, jest najbardziej skuteczne.

Obecnie badane są zaburzenia i niewłaściwe używanie głosu w zależności od warunków pracy i zawodów. Badanie przeprowadzone na ponad 1200 nauczycielach wykazało, że zaburzenia głosu odgrywają znaczącą rolę w ich zawodzie. Badanie wykazało, że znaczna liczba nauczycieli musiała wziąć wolne w pracy lub zwrócić się o pomoc lekarską z powodu problemów z głosem lub skorzystać z leczenia. Badanie wykazało również, że kobiety są bardziej narażone na rozwój tych zaburzeń niż ich koledzy.

Dostępnych jest więcej badań dotyczących zaburzeń głosu i tego, jak mogą na nie wpływać dodatkowe czynniki związane ze stylem życia. Przeprowadzono badanie, aby zrozumieć, w jaki sposób refluks wpływa na zaburzenia głosu, takie jak dysfonia, u śpiewaczek z bulimią . Śpiewacy mają tendencję do nadużywania swoich strun głosowych, co czyni ich bardzo podatnymi na różne zaburzenia głosu. Dysfonia związana z bulimią została powiązana z obrzękiem fałdów głosowych i zmianami polipowatymi . Celem było zrozumienie, czy bulimia jest powiązana z refluksem krtaniowo-gardłowym jako prawdopodobną przyczyną dysfonii. We wstępnych wynikach ustalono, że refluks występuje u każdego piosenkarza z bulimią i dysfonią, co wskazuje, że może to być czynnik przyczyniający się do zaburzeń głosu.