Rak gardła dolnego
| Rak gardła dolnego | |
|---|---|
 | |
| Specjalność | Onkologia |
Rak gardła dolnego to choroba , w której złośliwe komórki rosną w części gardła dolnego (znanej również jako krtań ) w obszarze styku krtani i przełyku.
Najpierw tworzy się w warstwie zewnętrznej ( nabłonku ) gardła dolnego (ostatniej części gardła), która jest podzielona na trzy obszary. Progresję choroby definiuje rozprzestrzenianie się raka na jeden lub więcej obszarów i do głębszych tkanek.
Ten rodzaj raka jest rzadki. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych obserwuje się tylko około 2500 przypadków. Z tego powodu rak gardła dolnego jest trudny do wykrycia we wczesnych stadiach i ma jeden z najwyższych wskaźników śmiertelności ze wszystkich nowotworów głowy i szyi .
Symptomy i objawy
Objawy raka gardła dolnego obejmują:
- Powiększone węzły chłonne na szyi (pierwsza oznaka problemu u połowy wszystkich pacjentów)
- Ból gardła w jednym miejscu, który utrzymuje się po leczeniu
- Ból promieniujący od gardła do uszu
- Trudne lub bolesne połykanie (często prowadzi do niedożywienia i utraty wagi z powodu odmowy jedzenia)
- Zmiany głosu (rak w późnym stadium)
Przyczyna
Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju raka krtani obejmują:
- Palenie
- Tytoń do żucia
- Intensywne używanie alkoholu
- Zła dieta
- Refluks żółciowy
Palenie, podobnie jak rak płuc , może powodować raka krtani, ponieważ zawiera czynniki rakotwórcze , które zmieniają DNA lub RNA w dzielącej się komórce. Te zmiany mogą zmienić normalną sekwencję DNA w onkogen , gen, który powoduje raka po ekspozycji na czynnik rakotwórczy.
Komórki płaskonabłonkowe , rodzaj komórek wyściełających narządy wewnętrzne, takie jak gardło, usta, płuca i zewnętrzna warstwa skóry, są szczególnie wrażliwe na działanie dymu papierosowego.
Tytoń do żucia może mieć takie same skutki jak palenie i jest również powiązany z rakiem gardła dolnego. Tytoń do żucia jest wkładany do ust, narażając go na działanie enzymów , takich jak amylaza , która częściowo trawi materiał rakotwórczy. Ślina jest połykana wraz z materiałem sprzyjającym rakowi, który przechodzi przez gardło dolne w drodze do przełyku.
Intensywne spożywanie alkoholu jest również związane z rakiem gardła dolnego. Alkohol uszkadza wyściółkę gardła dolnego, zwiększając ilość chemikaliów, które mogą przedostać się do leżących poniżej błon. Intensywne spożywanie alkoholu jest również związane z niedoborami żywieniowymi.
Refluks krtaniowo-gardłowy jest uważany za czynnik ryzyka rozwoju raka gardła dolnego. Refluks taki często zawiera kwasy żółciowe , a ich obecność w górnym odcinku dróg oddechowych i przewodu pokarmowego wiąże się ze stanem zapalnym , uszkodzeniem DNA i zmianami nowotworowymi .
Choroba zwana zespołem Plummera-Vinsona , zaburzenie genetyczne, które powoduje długotrwały niedobór żelaza, może również prowadzić do raka gardła dolnego. Inne czynniki, takie jak niedobór niektórych witamin, również wydają się przyczyniać do tego typu raka.
Diagnoza
Etapy i wskaźniki przeżycia
Stopień zaawansowania raka jest sposobem oznaczania progresji raka i jest mierzony w skali od 0 do 4 (IV). Aby określić każdy etap, należy najpierw zdefiniować mniejsze kategorie: TNM (guz, węzły chłonne i przerzuty ). Zostały one opracowane przez American Joint Committee on Cancer .
Wczesna faza
| Etapy raka gardła dolnego | |||
|---|---|---|---|
| Guz (T) | Węzły chłonne (L) | Przerzuty (M) | |
| Etap 0 | Tylko nabłonek | Nic | M0 |
| Scena 1 | T1 | Nic | M0 |
| Etap 2 | T2 | Nic | M0 |
| Etap 3 | T1-T3 Lub T3 |
N1 Nic |
M0 M0 |
| Etap 4 (A) | T1-T3 Lub T4 |
N2 N1-N2 |
M0 M0 |
| Etap 4 (B) | T4 | N1, N2 lub N3 | M0 |
| Etap 4 (C) | T1-T4 | N1-N2 | M1 |
Etap 0
Oznacza to, że guz został znaleziony w nabłonku , warstwie tkanki najbliżej wierzchołka, ale nie w tkance łącznej. Pacjent nie miałby powiększonych węzłów chłonnych, a rak nie dałby przerzutów do innych tkanek lub narządów. W przypadku raka krtani prawie nigdy nie jest to diagnozowane.
I etap (1)
T1: guz ma mniej niż 2 cm średnicy i jest ograniczony do jednego obszaru gardła dolnego. Nadal nie ma zajęcia węzłów chłonnych ani przerzutów.
Stopień I raka gardła dolnego charakteryzuje się pięcioletnim przeżyciem wynoszącym 41%, ale ten typ raka rzadko jest wykrywany w stadium I, ponieważ pierwsze oznaki i objawy są często niezauważalne lub pacjenci pozostają bezobjawowi.
II etap (2)
T2: guz rozrósł się, obejmując więcej niż jeden obszar gardła dolnego i ma od 2 do 4 centymetrów, bez zajęcia węzłów chłonnych i bez przerzutów.
Późne stadium
Etap III (3)
T1 lub T2 lub T3: wzrost guza wynosi od mniej niż 2 cm do więcej niż 4 cm i może wpływać na struny głosowe. ORAZ N1: rak rozprzestrzenił się na jeden węzeł chłonny (po tej samej stronie szyi co guz), który powiększył się do 3 cm lub mniej. LUB T3: guz jest większy niż 4 cm i wpływa na struny głosowe. ALE nie ma żadnego zaangażowania węzłów chłonnych.
Uwaga: rozróżnienia między nimi dokonuje onkolog.
Etap II i III mają pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący 36%.
Etap IV (4)
Ostatni etap ma trzy podzbiory w zależności od ciężkości raka.
Etap IVA
T1 lub T2 lub T3: guz ma mniej niż 2 cm lub więcej niż 4 cm.
ORAZ N2: rak rozprzestrzenił się na jeden lub więcej węzłów chłonnych, mniej niż 6 cm, po jednej lub obu stronach szyi.
LUB
T4: guz obejmuje różne obszary poza dolną częścią gardła, zaczynając od gardła i przesuwając się w kierunku kręgosłupa i jamy klatki piersiowej.
ORAZ N1 lub N2: rak obejmuje 1 lub więcej węzłów chłonnych o średnicy od mniej niż 3 do mniej niż 6 cm po jednej lub obu stronach gardła.
Etap IVB
T4: Guz atakuje obszary poza krtanią dolną.
N1 lub N2 lub N3: Węzły chłonne mają od mniej niż 3 do 6 cm po jednej lub obu stronach szyi.
Etap IVC ( etap końcowy )
Rak może być dowolny od T1 do T4, od N1 do N4, ale główna różnica polega na tym, że rak dał przerzuty (M1) do innych narządów z dala od gardła dolnego.
Rak gardła dolnego stopnia IV ma tylko 10% pięcioletnie przeżycie.
Większość przypadków raka gardła dolnego znajduje się w stadium końcowym, ponieważ rak znajduje się w pobliżu kilku dużych naczyń limfatycznych, łatwo rozprzestrzeniając się na inne obszary ciała.
Testy do diagnozowania raka gardła dolnego
Istnieje kilka sposobów diagnozowania raka gardła dolnego.
- Badanie lekarskie:
Lekarz sprawdza obrzęk węzłów chłonnych i może zajrzeć do gardła pacjenta za pomocą lusterka z długą rączką.
Włożony do nosa lub ust pacjenta, wykorzystuje cienką kamerę światłowodową, która pozwala lekarzowi zajrzeć bezpośrednio do gardła.
- Biopsja :
To jest mała próbka tkanki pobrana ze zmiany. Tkanka jest analizowana pod kątem obecności komórek nowotworowych.
Testy te dadzą lekarzom szczegółowy obraz przekrojowy danego obszaru ciała. Może potwierdzić lub zasugerować diagnozę, a także stopień zaawansowania choroby.
Kierownictwo
Leczenie raka gardła dolnego zależy od rokowania (szans wyzdrowienia), wieku, stopnia zaawansowania i ogólnego stanu zdrowia chorego. Ponieważ rak gardła dolnego jest często zaawansowany w momencie rozpoznania, leczenie zależy również od ogólnego celu. Celem może być po prostu utrzymanie pacjenta w normalnym mówieniu, jedzeniu i oddychaniu.
Leczenie zwykle rozpoczyna się od zabiegu chirurgicznego, a następnie serii radioterapii w przypadku raka, który osiągnął stadium I. W przypadku zaawansowanego raka, który jest typowy dla raka gardła dolnego, można zastosować chemioterapię neoadiuwantową . Odbywa się to poprzez podawanie chemioterapii przed operacją. Chemioterapia neoadiuwantowa w połączeniu z radioterapią i operacją dała najlepsze wyniki u pacjentów z rakiem w stadium III i IV.