Inscenizacja raka jelita grubego

raka okrężnicy to oszacowanie ilości penetracji określonego raka. Wykonuje się go w celach diagnostycznych, badawczych oraz w celu ustalenia najlepszej metody leczenia. Systemy oceny stopnia zaawansowania raka jelita grubego zależą od rozległości miejscowej inwazji, stopnia zajęcia węzłów chłonnych oraz obecności przerzutów odległych .

Ostateczną ocenę stopnia zaawansowania można przeprowadzić dopiero po operacji i badaniu histopatologicznym raka jelita grubego . Wyjątkiem od tej zasady byłby stan po kolonoskopowej polipektomii złośliwego polipa szypułkowego z minimalną inwazją. Przedoperacyjną ocenę stopnia zaawansowania raka odbytnicy można przeprowadzić za pomocą ultrasonografii endoskopowej . Dodatkowa ocena stopnia zaawansowania przerzutów obejmuje USG jamy brzusznej , rezonans magnetyczny , tomografię komputerową , skanowanie PET i inne badania obrazowe.

System stopniowania TNM

Najbardziej powszechnym systemem oceny zaawansowania jest system TNM (dla guzów/węzłów/przerzutów) opracowany przez American Joint Committee on Cancer . Ten system przypisuje numer na podstawie trzech kategorii. „T” oznacza stopień zajęcia ściany jelita, „N” stopień chłonnych , a „M” stopień przerzutów . Możliwe, że ogólny etap Wspólnego Komitetu jest krótszym formatem etapu TNM i jest zwykle podawany jako liczba I, II, III, IV pochodząca z wartości TNM pogrupowanych według prognozy; wyższa liczba wskazuje na bardziej zaawansowany nowotwór i prawdopodobnie gorszy wynik. Poniżej ósma edycja z 2017 roku:

Guz (T)

Etapy T raka jelita grubego.

Liczby od 0 do 4, z podgrupami, są używane do opisania najgłębszej głębokości guza:

TX: Nie można ocenić guza pierwotnego.
T0: Brak dowodów na raka okrężnicy lub odbytnicy.
To: rak in situ ; Komórki rakowe znajdują się tylko w nabłonku lub blaszce właściwej
T1: Wzrost w błonie podśluzowej
T2: Wzrost do mięśniówki właściwej
T3: Wzrost przez błonę mięśniową właściwą i do warstwy podsurowicówkowej lub do tkanek otaczających okrężnicę lub odbytnicę (ale nie do otrzewnej trzewnej lub otaczających narządów).
T4a: Wzrost na powierzchnię otrzewnej trzewnej .
T4b: Guz wyrósł lub przyczepił się do innych narządów lub struktur.

Węzeł (N)

Liczby od 0 do 2 i podgrupy są używane do opisania zajęcia węzłów chłonnych:

NX: Nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych.
N0: Brak dowodów rozprzestrzenienia się na regionalne węzły chłonne.
N1a: Komórki nowotworowe znalezione w 1 regionalnym węźle chłonnym.
N1b: Komórki nowotworowe znalezione w 2 lub 3 regionalnych węzłach chłonnych.
N1c: W pobliżu okrężnicy znajdują się guzki nowotworowe, które nie wydają się być węzłami chłonnymi.
N2a: Komórki nowotworowe znalezione w 4 do 6 regionalnych węzłach chłonnych.
N2b: Komórki nowotworowe znalezione w 7 lub więcej regionalnych węzłach chłonnych.

Przerzuty (M)

Liczby 0 i 1 wraz z podgrupami opisują stan przerzutów :

M0: Brak dowodów na odległe przerzuty
M1a: rozprzestrzenił się na 1 inną część ciała poza okrężnicą, odbytnicą lub regionalnymi węzłami chłonnymi.
M1b: rozprzestrzenia się na więcej niż 1 część ciała inną niż okrężnica, odbytnica lub regionalne węzły chłonne.
M1c: rozprzestrzenia się na powierzchnię otrzewnej.

Ogólny etap AJCC

Etap AJCC	Etap TNM	Kryteria etapu TNM
Etap 0	To N0 M0	Tis: Guz ograniczony do błony śluzowej ; rak in situ _
I etap	T1 N0 M0	T1: Guz nacieka błonę podśluzową
I etap	T2 N0 M0	T2: Guz nacieka mięśniówkę właściwą
Etap II-A	T3 N0 M0	T3: Guz nacieka warstwę podsurowiczą lub poza nią (bez zajęcia innych narządów)
Etap II-B	T4a N0 M0	T4a: Guz przebija otrzewną trzewną
Etap II-C	T4b N0 M0	T4b: Guz nacieka sąsiednie narządy
Etap III-A	T1-2 N1 M0 lub T1, N2a, M0	N1: Komórki nowotworowe w 1 do 3 regionalnych węzłach chłonnych . T1 lub T2. N2a: Komórki nowotworowe w 4 do 6 regionalnych węzłach chłonnych. T1
Etap III-B	T3-4a, N1 M0 lub T2-3, N2a, M0 lub T1-2 N2b M0	N1: Komórki nowotworowe w 1 do 3 regionalnych węzłach chłonnych. T3 lub T4 N2a: Komórki nowotworowe w 4 do 6 regionalnych węzłach chłonnych. T2 lub T3 N2b: Komórki nowotworowe w 7 lub więcej regionalnych węzłach chłonnych. T1 lub 2
Etap III-C	T4a N2a M0 lub T3-4a N2b M0 lub T4b N1-2, M0	N2a: Komórki nowotworowe w 4 do 6 regionalnych węzłach chłonnych. T4a N2b: Komórki nowotworowe w 7 lub więcej regionalnych węzłach chłonnych. T3-4a N1-2: Komórki nowotworowe w co najmniej jednym regionalnym węźle chłonnym. T4b
Etap IVa	dowolne T, dowolne N, M1a	M1a: Przerzuty do 1 innej części ciała poza okrężnicą, odbytnicą lub regionalnymi węzłami chłonnymi. Dowolne T, dowolne N.
Etap IVb	dowolne T, dowolne N, M1b	M1b: Przerzuty do więcej niż 1 innej części ciała poza okrężnicą, odbytnicą lub regionalnymi węzłami chłonnymi. Dowolne T, dowolne N.
Etap IVc	dowolne T, dowolne N, M1c	M1c: Przerzuty na powierzchnię otrzewnej. Dowolne T, dowolne N.

Klasyfikacja Dukesa

Mikrofotografia przerzutów gruczolakoraka jelita grubego do węzła chłonnego . Komórki rakowe znajdują się w górnej środkowej lewej części obrazu, w gruczołach (struktury okrągłe/ jajowate ) i eozynofilowe (jasnoróżowe). Plama H&E .

W 1932 roku brytyjski patolog Cuthbert Dukes (1890-1977) opracował system klasyfikacji raka jelita grubego . Opracowano kilka różnych form klasyfikacji Dukes. Jednak ten system został w dużej mierze zastąpiony przez bardziej szczegółowy stopniowania TNM i nie jest już zalecany do stosowania w praktyce klinicznej.

Dukes A: Inwazja do ściany jelita, ale nie przez nią
Dukes B: Inwazja przez ścianę jelita penetrująca warstwę mięśniową, ale bez zajęcia węzłów chłonnych
Dukes C: Zajęcie węzłów chłonnych
Dukes D: Powszechne przerzuty

Klasyfikacja Astlera-Collera

Adaptacja Amerykanów Astlera i Collera z 1954 roku dodatkowo podzieliła etapy B i C

Etap A: Ograniczony do błony śluzowej
Etap B1: Rozciąga się do mięśniówki właściwej , ale nie przechodzi przez nią; węzły nie są zaangażowane
Etap B2: Penetracja przez mięśniówkę właściwą; węzły nie są zaangażowane
Etap B3: Inwazja na sąsiednie narządy/struktury; węzły nie są zaangażowane
Etap C1: Rozciąganie się do mięśniówki właściwej, ale nie penetrowanie przez nią. Zaangażowane węzły
Etap C2: Penetracja przez mięśniówkę właściwą. Zaangażowane węzły
Stadium D: Rozprzestrzenianie się przerzutów odległych

Etap dostarcza cennych informacji dotyczących rokowania i leczenia konkretnego nowotworu . ^{[ potrzebne źródło ]}

Pełna klasyfikacja Dukes

Kolejna modyfikacja pierwotnej klasyfikacji Dukes została dokonana w 1935 roku przez Gabriela, Dukesa i Busseya. To podzielone stadium C. Zauważono, że ten system stopniowania ma znaczenie prognostyczne dla gruczolakoraka odbytnicy i okrężnicy. Etap D został dodany przez Turnbulla w celu oznaczenia obecności przerzutów w wątrobie i innych odległych przerzutach

Etap A: ograniczony do mięśniówki właściwej ; węzły nie są zaangażowane
Etap B: Wyjście poza mięśniówkę właściwą ; węzły nie są zaangażowane
Etap C: Zajęte węzły, ale oszczędzono najwyższy (wierzchołkowy) węzeł
Stadium D: Rozprzestrzenianie się przerzutów odległych

Stadium Dukesa Rak jelita grubego; rak jest tylko w wewnętrznej wyściółce jelita.
Rak jelita grubego w stadium B według Dukesa; rak zaatakował mięsień.
rak jelita grubego w stadium C Dukesa; rak zaatakował pobliskie węzły chłonne.
rak jelita grubego Dukes w stadium D; rak dał przerzuty.