Zespół podwichnięcia rzepki

Zespół podwichnięcia rzepki
Inne nazwy	Niestabilność rzepki , Onstable rzepki

Zespół podwichnięcia rzepki to uraz dotyczący rzepki . Podwichnięcie rzepki jest częstsze niż zwichnięcie rzepki i jest równie upośledzające.

W tym stanie rzepka powtarzalnie ulega podwichnięciu i obciąża przyśrodkowe ograniczenia oraz nadmierny nacisk / naprężenie stawu rzepkowo-udowego . Podwichnięcie rzepki może być spowodowane nieprawidłowościami kostnymi, takimi jak nieprawidłowa artykulacja rowka kości udowej z rzepką, dysplazja bloczkowa lub rzepka górna, czyli odległość większa niż 20 mm między guzkiem piszczelowym a rowkiem bloczkowym. Może również wynikać z nieprawidłowości tkanek miękkich, takich jak zerwanie więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego lub osłabienie mięśnia obszernego przyśrodkowego. Objawy są regulowane przez ilość aktywności. Taki ból jest często powodowany przez bieganie i skakanie, sporty i czynności, które nakładają duże siły na staw rzepkowo-udowy.

Symptomy i objawy

Objawy zwykle obejmują:

• Klamry na kolanach i nie mogą już utrzymać twojej wagi
• Nakolannik zsuwa się na bok
• Łapanie kolan podczas ruchu
• Ból w przedniej części kolana, który nasila się wraz z aktywnością
• Ból podczas siedzenia
• Sztywność
• Skrzypienie lub trzaskanie podczas ruchu
• Obrzęk

Kiedyś uważano, że podwichnięcie rzepki występuje głównie u kobiet, ze względu na częstość koślawości kolana i luźnych więzadeł . Jednak teraz oczywista jest częstość występowania tego stanu u każdej wysportowanej osoby, mężczyzny lub kobiety.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze w pierwotnym ostrym LPD (boczne zwichnięcie rzepki) jest terapią z wyboru. Obejmuje podejście multimodalne z edukacją behawioralną pacjenta, fizjoterapią, aparatem ortodontycznym, redukcją masy ciała i lekami przeciwbólowymi.

Fizjoterapia koncentruje się w szczególności na wzmacnianiu mięśni i ćwiczeniach proprioceptywnych. Opisano, że mięsień obszerny przyśrodkowy skośny odgrywa ważną rolę w funkcjonalnej stabilizacji rzepki przed boczną siłą wektora. Kluczowe znaczenie mają ćwiczenia proprioceptywne oraz wzmacnianie odwodzicieli stawu biodrowego i ułożenie stopy, szczególnie wskazane u pacjentów z zespołem nieszczęśliwego niedopasowania lub zapaścią przyśrodkową.

Istnieje kilka aparatów na rzepkę lub metod tapingu, które poprawiają powrót do sportu. Mogą jednak nie zmieniać przemieszczenia przyśrodkowego lub bocznego, ale mogą być pomocne jako narzędzie diagnostyczne w przypadku ukrytej niestabilności rzepkowo-udowej.

Możliwości leczenia chirurgicznego

Zaawansowany wiek wiąże się z mniejszą aktywnością fizyczną po stabilizacji chirurgicznej, dlatego u rosnących i bardzo aktywnych sportowców należy rozważyć wczesną interwencję chirurgiczną. Rekonstrukcja MPFL (przyśrodkowego więzadła rzepkowo-udowego) u pacjentów z niewielką dysplazją bloczkową jest technicznie możliwa bez ingerencji w dystalną płytkę wzrostową kości udowej, brakuje jednak dużych badań. Korekta stawu kostnego przed zamknięciem nasady kości jest przeciwwskazana.

U dorosłych pacjentów z nawracającą LPD, bez dysplazji bloczkowej lub typu A lub C według klasyfikacji Dejour, korzystna może być sama rekonstrukcja MPFL, u której wyrównana zostanie niezmieniona niestabilność kostna lub dynamiczna. Chorzy z istotną ostrogą nadbloczkową, jak w przypadku dysplazji bloczkowej typu B i D oraz przewlekłej niestabilności, są bardziej niechętni wobec opcji leczenia zachowawczego i chirurgii tkanek miękkich. W takich przypadkach należy wykonać trochleoplastykę pogłębiającą bruzdę. Zazwyczaj wyniki pooperacyjne są korzystniejsze, gdy głównym objawem jest niestabilność. W związku z tym u takich pacjentów można ponownie osiągnąć aktywność fizyczną o niskiej rotacji.