Ziarniniak plemników
Ziarniniak plemnika to grudka wyciekającego nasienia , która pojawia się wzdłuż nasieniowodów lub najądrzy po wazektomii. osoby. Podczas gdy większość ziarniniaków plemników występuje wzdłuż nasieniowodu, reszta tworzy się w najądrzu. Ziarniniaki plemników mają wielkość od jednego milimetra do jednego centymetra. Składają się z centralnej masy zdegenerowanych plemników otoczonych tkanką zawierającą naczynia krwionośne i komórki układu odpornościowego. Ziarniniaki plemników mogą również mieć żółty, biały lub kremowy środek po rozcięciu. Podczas gdy niektóre ziarniniaki plemników mogą być bolesne, większość z nich jest bezbolesna i bezobjawowa. Ziarniniaki plemników mogą pojawić się w wyniku operacji (takiej jak wazektomia), urazu lub infekcji (takiej jak choroby przenoszone drogą płciową). Mogą pojawić się już cztery dni po operacji, a w pełni uformowane dopiero po 208 dniach.
Ziarniniaki plemników są częstym powikłaniem różnych rodzajów wazektomii. W wazektomii nasieniowody są cięte, a dwa końce są wiązane, aby zapobiec przedostawaniu się plemników. Ziarniniak plemników może wówczas powstać w miejscu, w którym nasieniowody zostały przecięte, ze względu na możliwość wycieku plemników w tym miejscu. Historia urazu lub zapalenia najądrza może również prowadzić do ziarniniaka plemnika. Ziarniniaki plemników są postrzegane jako odpowiedź immunologiczna organizmu na plemniki znajdujące się poza ich normalnym położeniem i dlatego są postrzegane jako mechanizm ochronny.
Ziarniniaki plemników są dość powszechne po zabiegach chirurgicznych i występują nawet u 40% pacjentów. Wręcz przeciwnie, ziarniniaki plemników stanowią zaledwie 2,5% populacji ogólnej. Wśród nastolatków i pacjentów pediatrycznych ziarniniaki plemników są uważane za rzadkie zjawisko, ponieważ ta populacja nie jest często poddawana wazektomii. Najczęstszą przyczyną ziarniniaków plemników u dzieci i młodzieży jest często niedrożność guza, uraz lub zakażenie okolicy.
Podczas gdy ziarniniak plemnika jest uważany za powikłanie w większości przypadków, umożliwia on dekompresję nasieniowodu i najądrza w miejscu wazektomii. Pozwala to na pomyślne odwrócenie wazektomii w przyszłości, biorąc pod uwagę dobrą jakość nasienia w płynie nasieniowodu. Każda operacja w okolicy narządów płciowych może prowadzić do lęku przed kastracją (strachu przed utratą lub uszkodzeniem narządu płciowego).
Diagnoza
Ziarniniaki plemników diagnozuje się za pomocą mikroskopu w celu zbadania tkanek ( histologia ) pobranych z okolicy, zazwyczaj wykonywanej za pomocą aspiracji cienkoigłowej i pojawiają się w ciągu kilku tygodni po wazektomii. Przykładem diagnozy histologicznej potwierdzającej ziarniniak plemnika byłby rdzeń plemnika otoczony komórkami zapalnymi, komórkami apoptotycznymi i tkanką włóknistą. Często w pobliżu ziarniniaka będą puste probówki z resztkami komórkowymi. Dodatkowo lekarze mogą stosować ultradźwięki o wysokiej częstotliwości aby pomóc w prawidłowym diagnozowaniu stanów najądrzy, takich jak ziarniniaki plemników. Korzystanie z tych ultradźwięków zapewnia lepszy obraz anatomii najądrza, co może zapobiec błędnej diagnozie stanów, takich jak guzy jąder lub jądra nadliczbowe (obecność więcej niż dwóch jąder).
Symptomy i objawy
Ziarniniaki plemników wyglądają jak twarde i jędrne guzki, których wielkość nie przekracza 1 cm. Ziarniniaki plemników tworzą się w 20-50% zabiegów wazektomii. Uszkodzenie nabłonka najądrza jest spowodowane wnikaniem komórek rozrodczych do tkanki podporowej najądrza. To naciekanie komórek rozrodczych umożliwia patogenezę ziarniniaków plemników. Ponadto penetracja komórek rozrodczych prowadzi do reakcji zapalnych i autoimmunologicznych, które dodatkowo zwiększają ryzyko powstawania ziarniniaków plemników.
Ziarniniak plemnika może również naśladować obecność nieprawidłowej liczby jąder w badaniu ultrasonograficznym.
Ziarniniaki plemników są w większości bezobjawowe. Mogą jednak powodować ból i obrzęk najądrza, powrózka nasiennego i jąder. Ból zwykle promieniuje do pachwiny, miejsca połączenia ściany brzucha z udem i może imitować uczucie skurczu nerek.
Rozwój ziarniniaka nasienia
Ziarniniak nasienia jest częstym powikłaniem wazektomii. Wazektomie są powszechną, skuteczną procedurą sterylizacji samców. Historia urazu lub zapalenia najądrza może również prowadzić do ziarniniaka plemnika. W wazektomii nasieniowody są cięte, a dwa końce są wiązane, aby zapobiec przedostawaniu się plemników. Ziarniniak plemników może następnie rosnąć w miejscu, w którym nasieniowód został przecięty. Może się to zdarzyć dwa do trzech tygodni po zabiegu. Ziarniniak plemnikowy może również powstać z nasienia wyciekającego z nasieniowodu do otaczającej tkanki śródmiąższowej. Wyciek plemników wywołuje odpowiedź immunologiczną, która może prowadzić do przewlekłego stanu zapalnego. Badanie histologiczne może potwierdzić ziarniniak plemnika, sprawdzając markery stanu zapalnego, takie jak makrofagi i limfocyty otaczające rdzeń plemnika.
Leczenie i profilaktyka
Większość ziarniniaków plemników jest bezobjawowa i wchłania się z czasem. Jednak w cięższych przypadkach można zastosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen.
Operacja jest wykonywana bardzo rzadko. W przypadkach, gdy objawy nie ustępują w rozsądnym czasie, a terapia NLPZ jest nieskuteczna, usługodawca może zdecydować się na chirurgiczne wycięcie obszaru, w którym zlokalizowany jest ból. Dodatkowo kikuty nasieniowodu można wypalić i zamknąć, aby zmniejszyć odczuwany przez pacjenta ból i zapobiec jego ponownemu pojawieniu się.
może zostać przypadkowo zastosowane bardziej skomplikowane podejście do leczenia, takie jak orchiektomia .
Kauteryzacja to metoda wazektomii stosowana do uszczelnienia nasieniowodów poprzez wykorzystanie ciepła lub elektryczności do wypalenia światła. Stosowanie kauteryzacji termicznej (cieplnej) zamiast elektrokoagulacji może pomóc w zapobieganiu ziarniniakom i zgrubieniom guzowatym.
Powstrzymanie się od wytrysku przez 1 tydzień może potencjalnie zmniejszyć ryzyko rozwoju ziarniniaka nasienia.
Istnieją również dowody na to, że powstawanie ziarniniaków plemników może być związane z niedoborem testosteronu. Suplementacja testosteronem może zmniejszać stany zapalne związane z ziarniniakami plemników, a potencjalnie nawet zapobiegać ich powstawaniu. Jednak dowody te są obsługiwane tylko w modelach zwierzęcych.
Komplikacje
Wystąpiły powikłania związane z ziarniniakiem plemników. Przypadek pediatryczny udokumentował 13-letniego chłopca, który został przyjęty do szpitala z obrzękiem i zaczerwienieniem lewej półkuli mosznowej . Podczas badania fizykalnego stwierdzili, że moszna jest powiększona, miękka, czerwona i bezbolesna. Wstępne USG wykryło możliwość zapalenia jądra i najądrza. Chora była leczona przeciwzapalnie i antybiotykami, a po tygodniu od leczenia została ponownie zbadana. Jądra nadal były bezbolesne, a teraz stwardniały. Podczas drugiego ponownego badania pięć dni później wykryto niską perfuzję do jądra. Ta martwica jąder doprowadziła pacjenta do pilnej operacji. Badanie histologiczne wykazało pęknięty ziarniniak plemnika, który doprowadził do zakrzepicy i martwicy jądra. W szczególności ściany nasieniowodu zawierały wiele narośli małych przewodów i struktur podobnych do gruczołów, które powstały w odpowiedzi na przemieszczenie nasienia i płynu. Dokładna przyczyna pękniętego ziarniniaka nasienia nie została ustalona, ale stwierdzono, że jest to najprawdopodobniej wtórna reakcja na stan zapalny i/lub uraz.
Innym powikłaniem związanym z ziarniniakami plemników jest mylenie z guzem ze względu na jego wygląd podobny do guza. 45-letni mężczyzna zgłosił się z przewlekłym bólem prawego jądra. 7 lat temu miał wazektomię. W badaniu fizykalnym i USG stwierdzono lity guzek w najądrzu prawym, a personel medyczny podejrzewał guza. Po stwierdzeniu plemników, które przeszły fagocytozę, postawiono ostateczne rozpoznanie ziarniniaka plemnika.
Wpływ na jakość nasienia i płodność
Nie wiadomo, czy ziarniniaki plemników są ostatecznie szkodliwe dla jakości nasienia i płodności u ludzi. Jednak badania na osłach wykazały, że jakość plemników ma tylko marginalny wpływ. Występował niższy odsetek plemników z nienaruszonymi błonami komórkowymi; jednakże nie zaobserwowano żadnego wpływu na ruchliwość lub morfologię. W niektórych przypadkach obecność lub brak ziarniniaków plemników może decydować o powodzeniu odwrócenia wazektomii.
Uważa się, że ziarniniaki plemników mogą działać ochronnie, ponieważ mogą zapobiegać niedrożności jąder i najądrzy. Uważa się, że ziarniniaki plemników zmniejszają ciśnienie wytwarzane po wazektomii i zapobiegają zablokowaniu wyjścia plemników do płynu nasieniowodu podczas wytrysku. Dlatego nie ma zmian w ilości plemników, które są wytwarzane w płynie nasieniowodu.
Ziarniniaki plemników u zwierząt
Ponadto ziarniniaki plemników mogą występować u gatunków innych niż ludzie, takich jak szczury, psy, konie, ryby itp. Gatunki inne niż ludzie wykazują te same przyczyny ziarniniaków plemników, w tym infekcję, uraz i uraz regionu najądrza. Na przykład zaobserwowano, że szczury po wazektomii również miały wysoką częstość występowania ziarniniaków plemników po operacji, podczas gdy ogólne populacje szczurów doświadczały znacznie niższej częstości występowania ziarniniaków plemników. W przypadku ziarniniaków plemników u psów ich obecność jest powszechna wśród źle wykonanych wazektomii. Jest to zgodne z ideą, że zmiany te tworzą się w miejscu urazu lub szansy na wyciek plemników poza nasieniowody lub najądrza. U wielu gatunków ziarniniaki plemników były również powiązane ze wskaźnikiem powodzenia niektórych procedur, takich jak odwrócenie wazektomii lub wazowazostomia . Istnieje również związek między ziarniniakiem plemników a przeciwciałami wytwarzanymi przeciwko antygenom plemników. W studium przypadku dotyczącym ziarniniaków plemników i liczby przeciwciał antyspermowych u osłów stwierdzono, że ziarniniak plemników powodował wzrost liczby plemników związanych z IgA i IgG u osłów. Odkryli również, że osły z ziarniniakiem plemników miały zmniejszoną ruchliwość plemników i zmniejszenie odsetka plemników z nienaruszoną błoną plazmatyczną. Ale nie stwierdzono znaczących uszkodzeń całkowitej ruchliwości plemników w porównaniu ze zdrowymi osłami kontrolnymi. Zakres, w jakim ziarniniak plemnika i przeciwciała antyspermowe wpływają na płodność osłów, nie został jeszcze określony w dalszych badaniach naukowych.