Ziarniniak okołowierzchołkowy
Ziarniniak okołowierzchołkowy , czasami określany również jako ziarniniak korzeniowy lub ziarniniak wierzchołkowy, to stan zapalny na czubku martwego (martwego) zęba. Jest to zmiana lub masa, która zwykle rozpoczyna się jako torbiel wyściełana nabłonkiem i ulega skrzywieniu do wewnątrz, co powoduje zapalenie tkanki ziarninowej na wierzchołkach korzeni martwego zęba. Zwykle jest to spowodowane próchnicą zębów lub infekcją bakteryjną miazgi zębowej . Ziarniniak okołowierzchołkowy jest rzadkim zaburzeniem, którego częstość występowania wynosi od 9,3 do 87,1 procent. Ziarniniak okołowierzchołkowy nie jest prawdziwym ziarniniakiem , ponieważ nie zawiera ziarniniakowego zapalenia; jednak ziarniniak okołowierzchołkowy jest powszechnie używanym terminem.
Objawy
Pacjenci z ziarniniakiem okołowierzchołkowym są zwykle bezobjawowi ; jednak w przypadku stanu zapalnego pacjenci mogą odczuwać wrażliwość na temperaturę, ból podczas żucia pokarmów stałych, obrzęk i wrażliwość na opukiwanie zębów. [ potrzebne lepsze źródło ]
Na ogół ziarniniak okołowierzchołkowy rozpoznaje się z powodu ostrego bólu zęba lub podczas badania radiologicznego podczas rutynowych wizyt u dentysty. [ potrzebne lepsze źródło ]
Funkcje radiograficzne
Patrząc na cechy radiologiczne ziarniniaka okołowierzchołkowego, zwykle widać zmianę przezierną dla promieni rentgenowskich na czubku korzenia martwego zęba. Często wiąże się to z resorpcją korzeni . Przezierność musi korelować z boczną powierzchnią korzenia lub korzeniem zęba.
Średni rozmiar radiografii, gdy patrzy się na ziarniniaka okołowierzchołkowego, wynosi 7,4 milimetra (mm). [ potrzebne inne niż podstawowe źródło ]
Histopatologia
Podczas badania tkanek ziarniniaka okołowierzchołkowego pod kątem choroby obserwuje się przekrwienie , obrzęk i przewlekły stan zapalny w więzadle przyzębia . Wzmocnienie naczyń i stan zapalny sąsiadują z kością, a wchłanianie kości następuje obok dużego wzrostu fibroblastów i komórek śródbłonka , które składają się z małych włókien (włókien) z małymi przewodami naczyniowymi (kanałami przejścia dla płynów). [ potrzebne źródło ]
Zmiana składa się głównie z komórek plazmatycznych , które są zmieszane z makrofagami i limfocytami z komórkami śródbłonka i fibroblastami.
Leczenie
Leczenie ziarniniaka okołowierzchołkowego jest początkowo leczone za pomocą procedury niechirurgicznej. Leczenie endodontyczne zębów ze zmianami okołowierzchołkowymi (zmianami powstałymi w wyniku zapalenia miazgi) ma skuteczność nawet do 85 proc. [ niepotrzebne źródło podstawowe ] Inne formy niechirurgicznego leczenia zmian okołowierzchołkowych to: kanał korzeniowy , technika aspiracji i irygacji (technika pomagająca zminimalizować siłę wymaganą do usunięcia płynu do płukania kanałów korzeniowych); [ potrzebne inne niż podstawowe źródło ] technika dekompresji (minimalnie inwazyjna operacja polegająca na umieszczeniu rurki w celu utrzymania drenażu); Lesion Sterylization and Repair Therapy (technika umożliwiająca dezynfekcję zmian miazgi (miazgi zębowej), zębiny ( zębiny ) i okołokorzeniowych (wokół korzenia) za pomocą kombinacji leków przeciwbakteryjnych; [ potrzebne źródło ] metoda z użyciem wodorotlenku wapnia i procedury Apexum (minimalnie inwazyjne usunięcie przez kanał korzeniowy tkanki okołowierzchołkowej objętej przewlekłym stanem zapalnym). [ Potrzebne źródło ] Konieczne jest ścisłe monitorowanie gojenia po leczeniu z częstymi badaniami kontrolnymi. Jeśli techniki niechirurgiczne zawiodą, zalecana jest interwencja chirurgiczna. [ potrzebne źródło ]
Przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego należy wziąć pod uwagę wiele kwestii, aby zdecydować, która technika przyniesie najlepsze rezultaty. Określając podejście do podejść chirurgicznych, klinicyści muszą ustalić prawidłową diagnozę zmiany, aby upewnić się, że leczenie nie jest wykonywane na zdrowych (żywotnych) zębach. Należy również wziąć pod uwagę odległość (bliskość) zmiany do zębów żywych. Jeśli zmiana znajduje się w pobliżu korzeni żywych zębów, podejście chirurgiczne może mieć negatywne skutki, które obejmują naczynia krwionośne i nerwy sąsiednich zębów są uszkodzone, co zagrażałoby ich żywotności (życiu). Dostępy chirurgiczne zwiększają ryzyko uszkodzenia struktur anatomicznych. Niektóre z tych struktur anatomicznych obejmują: jamę nosową , otwór bródkowy , nerw zębodołowy dolny i/lub tętnicę zębodołową dolną oraz zatokę szczękową . Gdy zajęte są jamy zatok lub sąsiadujące przestrzenie tkankowe, nie zaleca się również niechirurgicznej techniki aspiracji i irygacji. Bardzo ważna jest również współpraca pacjenta oraz wiek pacjenta. Pacjenci mogą odczuwać ból lub dyskomfort w trakcie lub po leczeniu podczas dostępu chirurgicznego, co może sprawić, że będą niechętni do współpracy. Starsi pacjenci mogą nie być w stanie tolerować tego bólu lub dyskomfortu, dlatego mogą wymagać podejścia niechirurgicznego. Jeśli dostęp do otworu wierzchołkowego jest utrudniony z powodu zatorów w systemie kanałów korzeniowych może być uzasadnione podejście chirurgiczne. Wreszcie, operacja jest zalecana w przypadkach, gdy pacjenci mają obecność kryształów cholesterolu lub zapalnych prawdziwych torbieli wierzchołkowych (wierzch zamkniętej przestrzeni wyściełanej nabłonkiem i zwykle zawierającej płyn), ponieważ mogą one uniemożliwić gojenie się zmian.