Znak zakazu podnoszenia
Objaw braku uniesienia to wynik badania endoskopowego , który dostarcza informacji na temat przydatności dużych płaskich lub siedzących polipów jelita grubego do polipektomii metodą endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR). Kiedy płyn jest wstrzykiwany pod polip w ramach przygotowań do endoskopowej resekcji błony śluzowej, niektóre polipy nie „unoszą się”, co wskazuje, że polip nie oddziela się od błony podśluzowej . To sprawia, że polipektomia jest trudniejsza technicznie i zwiększa ryzyko perforacji jelit jeśli następnie podjęto próbę wykonania polipektomii. Uważa się również, że wskazuje to na wczesny rak jelita grubego, który w znacznym stopniu zaatakował błonę podśluzową (sm3 – inwazja do dolnej jednej trzeciej warstwy podśluzowej), co spowodowałoby, że chirurgiczne usunięcie guza byłoby preferowane, aby umożliwić całkowite usunięcie raka . W związku z tym objaw braku unoszenia jest powszechnie uważany za przeciwwskazanie do wykonania endoskopowej resekcji błony śluzowej.
Historia
Znak braku podnoszenia został po raz pierwszy opisany w 1994 roku przez Yoshiharu Uno i Akihiro Munakatę z Hirosaki University School of Medicine w Japonii.
W 1999 roku ten sam zespół wykazał, że obecność znaku braku unoszenia koreluje z głębokością naciekania błony podśluzowej przez wczesne raki jelita grubego, które rozważano do resekcji endoskopowej. Stwierdzono, że guzy, które uniosły się po wstrzyknięciu płynu, były mniej inwazyjne niż te, które tego nie zrobiły (sm1 lub sm2 – naciek ograniczony do górnych dwóch trzecich błony podśluzowej, z co najmniej 1 mm niezajętej błony podśluzowej pod spodem). Uważa się, że objaw braku podnoszenia jest spowodowany zwłóknieniem wokół guza, powodującym przywiązanie guza do błony śluzowej mięśniówki .
Późniejsze badania sugerowały, że znak braku podnoszenia jest mniej dokładny w określaniu głębokości inwazji guza niż ocena guzów przez endoskopistę, ale nadal sugeruje, że obecność znaku sprawia, że resekcja endoskopowa jest technicznie trudna. Jednak ostatnio odkryto, że zwłóknienie może być spowodowane biopsją guza przed próbą endoskopowej resekcji błony śluzowej, co prowadzi do fałszywie dodatniego znaku braku unoszenia, a tym samym zmniejsza pozorną dokładność znaku. Dlatego autorzy zalecili unikanie biopsji zmian, jeśli ma być podjęta próba EMR, a jeśli biopsje zostały pobrane, czas przed próbą EMR powinien zostać zminimalizowany.