apeksyfikacja

Apeksyfikacja to metoda leczenia stomatologicznego mająca na celu wywołanie bariery wapiennej w korzeniu z niepełnym uformowaniem lub otwartym wierzchołkiem zęba z martwiczą miazgą . Zajęcie miazgi zwykle występuje w wyniku urazu lub próchnicy młodych lub niedojrzałych zębów stałych. Następstwem nieleczonego zajęcia miazgi była utrata żywotności miazgi lub martwica miazgi w zajętych zębach.

Głównym celem apeksyfikacji jest przywrócenie pierwotnych struktur fizjologicznych i funkcji kompleksu miazgi-zębiny zębów . Oprócz tego eliminacja tkanki miazgi w obrębie zęba, dezynfekcja systemu kanałów korzeniowych za pomocą środków płuczących, takich jak podchloryn sodu i kwas etylenodiaminotetraoctowy, są niezbędnymi krokami, aby cel apeksyfikacji został osiągnięty.

Procedura apeksyfikacji zwykle wymaga kilku comiesięcznych wizyt lub wizyt kontrolnych w celu zaobserwowania wszelkich zmian zwapniających wywołanych w wierzchołku danego zęba. Podczas tych wizyt materiał znany jako wodorotlenek wapnia (Ca(OH) ₂ ) zostanie umieszczony wewnątrz systemów kanałów korzeniowych w celu wyeliminowania infekcji wewnątrzkanałowych , stymulacji zwapnień i osiągnięcia bariery wierzchołkowej na wierzchołku korzenia zęba. Skuteczność zastosowania tradycyjnie stosowanego wodorotlenku wapnia w celu wywołania bariery wapiennej wynosi od 74% do 100%. szeroko stosowany jest również nowszy materiał znany jako kruszywo tritlenku mineralnego (MTA).

Uważa się, że niektóre trudności stanowią główne wyzwanie kliniczne podczas przeprowadzania apeksyfikacji, w tym trudności w uzyskaniu odpowiedniego uszczelnienia wierzchołkowego przy otwartym wierzchołku. Poza tym zatrzymanie rozwoju ścian zębiny po wystąpieniu patologii miazgi spowoduje powstanie korzeni z cienką ścianą zębiny, a tym samym zwiększone ryzyko złamania zęba.

Wskazanie i cele

Apeksyfikacja jest wskazana w przypadku niedojrzałych zębów stałych, które są martwe i mają niecałkowicie uformowane korzenie. Celem tej procedury jest wywołanie zamknięcia końca korzenia (apeksyfikacji) na wierzchołkach niedojrzałych korzeni poprzez tworzenie zmineralizowanej tkanki. Zamknięcie wierzchołka może przybierać różne formy, ale w większości przypadków wydaje się być nieregularne i odbiegające od normy. Wraz z zamknięciem wierzchołka rozwój korzenia może być kontynuowany lub nie.

Materiały

Istnieją różne materiały, które można stosować w apeksyfikacji, takie jak kruszywo mineralne trójtlenkowe (MTA), bioceramika i biodentina.

Mineralne kruszywo trójtlenkowe

Agregat trójtlenku mineralnego (MTA) składa się głównie z krzemianu trójwapniowego , glinianu trójwapniowego , tlenku trójwapniowego i tlenku krzemianowego. Stosowany w endodoncji jako materiał do wypełniania końcówek korzeni, twardnieje w obecności wilgoci. Występuje w postaci szarej lub białej, różnica między nimi polega na tym, że biały MTA nie zawiera żelaza.

Po licznych testach i analizach MTA wykazało lepsze właściwości niż jego właściwości fizyczne i biokompatybilność . Wykazano, że ma mniejsze szczeliny brzeżne, mniejszy wyciek i lepszą adaptację niż inne materiały wypełniające. Ponadto końce korzeni wypełnione MTA wykazywały dobre gojenie i brak zapalenia okołokorzeniowego nad materiałem wypełniającym końcówki korzeni w porównaniu z amalgamatem . Zastosowanie MTA jako materiału do napraw endodontycznych stymuluje tworzenie kości, jak również hamuje resorpcję kości .

Ze względu na swoje właściwości fizyczne i biokompatybilność, MTA był stosowany w wielu sytuacjach klinicznych innych niż wypełnienie korzeni. Znajduje szerokie zastosowanie w naprawie perforacji, zamykaniu otwartych wierzchołków w apeksyfikacji, jako materiał do bezpośredniego pokrycia miazgi zęba głębokiej próchnicy oraz do pokrywania kikutów miazgi w przypadku apeksogenezy. Materiał ten posiada doskonałe właściwości uszczelniające, dobrą przeciwdrobnoustrojową , doskonałą biokompatybilność i poprawia biomineralizację zębiny. Istnieją jednak pewne znane wady stosowania MTA, takie jak potencjalne uwalnianie substancji niebezpiecznych, możliwość odbarwiania i niedogodności w obsłudze.

Bioceramika

Aby przezwyciężyć ograniczenia MTA, niedawny postęp w dziedzinie materiałów dentystycznych wprowadził bioceramikę jako nowy materiał do wypełniania i naprawy kanałów korzeniowych. W swoim składzie zawiera głównie tlenek cyrkonu, krzemiany wapnia, jednozasadowy fosforan wapnia, wodorotlenek wapnia, wypełniacz i środki zagęszczające.

W postaci wstępnie wymieszanej jest łatwy w użyciu i znajduje zastosowanie w leczeniu kanałowym. Biodentin ma podobne lub lepsze właściwości niż MTA pod względem biokompatybilności, działania przeciwdrobnoustrojowego, zdolności uszczelniania i zdolności do zwiększania biomineralizacji zębiny. Zdolność wiązania w środowisku o wysokiej wilgotności i stabilność koloru biozębiny były znacznie lepsze niż w przypadku MTA.

Biodentyna

Biodentine to materiał na bazie krzemianu trójwapniowego, stanowiący alternatywę dla zębiny stałej. Jest biokompatybilny i jest nowym bioaktywnym cementem zastępującym zębinę, który składa się z proszku składającego się z krzemianu trójwapniowego , krzemianu dwuwapniowego , węglanu wapnia , tlenku wapnia , tlenku cyrkonu i wodorotlenku wapnia . Pozwala na dobre uszczelnienie brzeżne, zapobiegając w ten sposób przeciekom brzeżnym, a także chroniąc leżącą pod spodem miazgę poprzez indukcję tworzenia zębiny trzeciorzędowej .

W przeciwieństwie do innych substytutów zębiny, aplikacja biodentyny nie wymaga kondycjonowania powierzchni zębiny, aby zapewnić dobre właściwości uszczelniające. Dzieje się tak dlatego, że po wniknięciu materiału biozębinowego do kanalików zębinowych powstają struktury przypominające znaczniki. Poza tym można go również łączyć za pomocą różnych rodzajów klejów przed wykończeniem ostatecznej odbudowy żywicą kompozytową.

Czas wiązania biodentyny jest krótszy w porównaniu z MTA. Podsumowując, materiał ten jest klinicznie wskazany do stałego zastępowania zębiny, bezpośredniego i pośredniego pokrycia miazgi, pulpotomii, naprawy furkacji i perforacji korzeni, wstecznego wypełniania korzeni i apeksyfikacji .

Procedura

Właściwa ocena stanu zęba jest ważna w ustaleniu trafnej diagnozy w celu sformułowania odpowiedniego planu leczenia. Kliniczna ocena stanu miazgi obejmuje obszerny wywiad i badania diagnostyczne. Badanie radiograficzne służy do określenia dojrzałości rozwijającego się korzenia. Jednak niedojrzałe zęby są powszechnie kojarzone z młodymi pacjentami, a badanie miazgi u dzieci jest złożone i ma charakter subiektywny.

Ta procedura obejmuje następujące kroki:

1. Chory ząb jest izolowany za pomocą koferdamu
2. Otwór dostępowy jest wykonany w celu dotarcia do komory miazgi
3. Pilnik umieszcza się w kanale korzeniowym i wykonuje zdjęcie rentgenowskie w celu ustalenia długości korzenia. Należy uważać, aby nie przepchnąć narzędzi przez wierzchołek
4. Resztki miazgi są następnie usuwane za pomocą przeciągaczy i pilników z zadziorami
5. Kanał przepłukuje się nadtlenkiem wodoru w celu usunięcia zanieczyszczeń, a następnie przepłukuje podchlorynem sodu i solą fizjologiczną
6. Wybrany materiał umieszcza się w kanale, a następnie stosuje się upychacz endodontyczny, aby przepchnąć materiał do końca wierzchołkowego
7. Nakłada się tampon bawełniany, a ubytek zamyka wzmocnionym cementem tlenkowo - cynkowo- eugenolowym

Procedura apeksyfikacji może być zakończona podczas jednej lub dwóch wizyt, w zależności od początkowych objawów klinicznych. Procedura może się również różnić w zależności od zastosowanych materiałów lub leków. Zasadniczo pastę leczniczą pozostawia się na sześć miesięcy przed oceną zamknięcia wierzchołkowego.

Podejmować właściwe kroki

Jeśli zamknięcie wierzchołkowe nie nastąpiło w ciągu sześciu miesięcy, kanał korzeniowy jest ponownie zamykany wybranym materiałem. W idealnym przypadku ząb powinien wykazywać ciągły wzrost wierzchołkowy i zamykanie się lub zatrzymanie wierzchołkowe. Po zaobserwowaniu zamknięcia kanał jest wypełniany materiałem wypełniającym kanał korzeniowy zwanym gutaperką .