technika LIFT
| technika LIFT | |
|---|---|
| Specjalność | gastroenterologia |
Technika LIFT to nowatorski zmodyfikowany dostęp przez płaszczyznę międzyzwieraczową do leczenia przetoki w jamie ustnej , znany jako procedura LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract). Procedura LIFT polega na bezpiecznym zamknięciu ujścia wewnętrznego i usunięciu zakażonej kryptogączkowej z dostępu międzyzwieraczowego. Do podstawowych etapów zabiegu należy nacięcie w rowku międzyzwieraczowym, identyfikacja przewodu międzyzwieraczowego, podwiązanie przewodu międzyzwieraczowego w pobliżu ujścia wewnętrznego i usunięcie przewodu międzyzwieraczowego, wyskrobanie wszystkich tkanki ziarninowej w pozostałej części przewodu przetok i zszycie ubytku przy mięśniu zwieracza zewnętrznego. Procedura została opracowana przez tajskiego chirurga jelita grubego, Aruna Rojanasakula z Oddziału Chirurgii Kolorektalnej Uniwersytetu Chulalongkorn w Bangkoku w Tajlandii . Pierwsze doniesienia o wstępnym wyniku gojenia po zabiegu wyniosły 94% w 2007 roku
W 1993 roku Matos i in. opisali technikę całkowitego zachowania zwieracza odbytu w przetoce wysokiej do odbytu, która opiera się na koncepcji wycięcia zakażenia międzyzwieraczowego gruczołu odbytu z dostępu międzyzwieraczowego. Ta nowatorska technika została również udokumentowana w podręczniku chirurgii okrężnicy i odbytnicy Cormana. Jednak technika ta nie została powszechnie przyjęta.
W latach 2004-2005 grupa chirurgów miała osobiste doświadczenia z podobną techniką. Technika ta obejmowała wydrążenie kanału przetoki międzyzwieraczowej od ujścia zewnętrznego do zwieracza zewnętrznego, wycięcie kanału przetoki międzyzwieraczowej i zszycie ubytku zwieracza wewnętrznego przez płaszczyznę międzyzwieraczową. Wynik u 20 pacjentów był rozczarowujący, przy zaledwie 9 (45%) sukcesach. Chirurdzy za przyczynę niekorzystnego wyniku uznali rozwarstwienie w płaszczyźnie międzyzwieraczowej, powodujące uszkodzenie ukrwienia okolicy otworu wewnętrznego oraz zszycie delikatnych obszarów niedokrwiennych, w których występuje zwiększone ryzyko zerwania szwu. Chirurdzy sądzili, że podwiązanie przewodu międzyzwieraczowego w pobliżu ujścia wewnętrznego może rozwiązać problem. Chirurdzy zauważyli, że podczas preparowania w płaszczyźnie międzyzwieraczowej, jeśli doszło do uszkodzenia zwieracza wewnętrznego i przerwania błony śluzowej odbytu, pomimo drobiazgowej naprawy często dochodziło do niepowodzeń.
Badacze zabiegu są zgodni co do tego, że technika LIFT może powodować pewien uraz zwieracza wewnętrznego, ale teoretycznie LIFT powoduje mniejszy uraz zwieracza wewnętrznego niż inne operacje przetok. Matos i in. w 1993 roku opisali technikę wycięcia całego odcinka przetoki wraz z pierwotną naprawą z dostępu płaszczyzną międzyzwieraczową w celu wycięcia odcinka przetoki i zszycia ubytku zwieracza wewnętrznego odbytu. Jednak Rojanasakul opisał w 2007 roku podwiązanie odcinka przetoki międzyzwieraczowej z widocznym zadowalające rezultaty prawdopodobnie dzięki pewnemu zamknięciu otworu wewnętrznego. Stanowi to istotną zmianę w stosunku do pierwotnie opisanej techniki, która zapewnia lepsze wyniki.
Technika chirurgiczna
- Zidentyfikuj wewnętrzny otwór
- Nacięcie w rowku międzyzwieraczowym
- Preparowanie przez płaszczyznę międzyzwieraczową w celu znalezienia kanału przetoki międzyzwieraczowej
- Bezpieczne podwiązanie szwów przewodu przetoki międzyzwieraczowej
- Usunąć przewód przetoki
- Droga przetoki kiretowej od otworu zewnętrznego
- Zamknięcie szwem ubytku mięśnia zwieracza zewnętrznego
- Zamknięcie rany międzyzwieraczowej
Zidentyfikuj otwór wewnętrzny
Nacięcie w rowku międzyzwieraczowym
Preparacja w celu znalezienia kanału przetoki międzyzwieraczowej
Zszyj podwiązany przewód
Kireta z otworu zewnętrznego
Zamknij szew Zwieracz zewnętrzny Mięsień
