Analizator pola widzenia Humphreya

Rysunek 1 — Analizator pola Humphreya

Analizator pola Humphreya ( HFA ) jest narzędziem do pomiaru pola widzenia człowieka , powszechnie używanym przez optometrystów , ortoptyków i okulistów , szczególnie do wykrywania jednoocznego pola widzenia .

Wyniki analizatora identyfikują rodzaj wady wzroku. Dlatego dostarcza informacji dotyczących lokalizacji wszelkich procesów chorobowych lub zmian chorobowych w całej ścieżce wzrokowej . To prowadzi i przyczynia się do diagnozy stanu wpływającego na wzrok pacjenta. Wyniki te są przechowywane i wykorzystywane do monitorowania postępu utraty wzroku i stanu pacjenta.

Zastosowania medyczne

Analizator może być używany do badań przesiewowych, monitorowania i wspomagania diagnozy niektórych schorzeń. Istnieje wiele protokołów testowych do wyboru, w zależności od celu. Pierwsza liczba oznacza zakres pola mierzony po stronie skroniowej, od środka fiksacji, w stopniach. „-2” reprezentuje wzór testowanych punktów. Zawierają:

  • 10-2: Mierzy 10 stopni czasowo i nosowo i testuje 68 punktów. Stosowany przy plamce żółtej , chorobach siatkówki i nerwowo-ocznych oraz zaawansowanej jaskrze
  • 24-2: Mierzy 24 stopnie czasowo i 30 stopni w nosie i testuje 54 punkty. Stosowany w stanach neuro-okulistycznych i ogólnych badaniach przesiewowych, a także we wczesnym wykrywaniu jaskry
  • 30-2 : Mierzy 30 stopni czasowo i nosowo i testuje 76 punktów. Stosowany do ogólnych badań przesiewowych, wczesnej jaskry i stanów neurologicznych

Powyższe testy można wykonać w trybie SITA-Standard lub SITA-Fast. SITA-Fast to szybsza metoda testowania. Daje podobne wyniki w porównaniu do SITA-Standard, jednak powtarzalność jest wątpliwa i jest nieco mniej czuła

Istnieją dodatkowe testy do bardziej szczegółowych celów, takie jak:

  • Esterman – używany do testowania funkcjonalności wzroku pacjenta, aby upewnić się, że można bezpiecznie prowadzić samochód, zgodnie z życzeniem firmy VicRoads z Australii
  • SITA SWAP : Perymetria automatyczna o krótkiej długości fali (SWAP) służy do wykrywania wczesnej utraty jaskry

Metoda oceny

Rysunek 2 — Podpórka pod brodę i uchwyt na soczewki

Test analizatora trwa około 5–8 minut, nie licząc konfiguracji pacjenta. Istnieje wiele kroków, które należy wykonać przed rozpoczęciem testu, aby zapewnić uzyskanie wiarygodnych wyników.

Najpierw wybierany jest rodzaj badania i oko, a następnie wprowadzane są dane pacjenta, w tym jego wada refrakcji . Analizator poda moc i typ soczewki ( kulista i/lub cylindryczna ), jeśli jest to wymagane do testu. W takich przypadkach zwykle stosuje się soczewki próbne w drucianych oprawkach, z cylindryczną soczewką umieszczoną najbliżej pacjenta, aby można było łatwo odczytać oś. Klinicysta może zmienić cele fiksacji zgodnie z potrzebami (por. porady w części Cele fiksacji).

Przed umieszczeniem pacjenta na urządzeniu, pacjent jest instruowany, aby utrzymywał fiksację na centralnym celu i otrzymuje brzęczyk, który należy nacisnąć tylko wtedy, gdy zobaczy bodziec świetlny. Nie jest możliwe zobaczenie każdego światła, a niektóre światła wydają się jaśniejsze/mętniejsze i wolniejsze/szybsze niż inne. Oko, które nie jest badane, jest opatrywane plastrem, a światła w pomieszczeniu są przyciemniane przed rozpoczęciem badania.

Pacjent jest odpowiednio i wygodnie ułożony na oparciu czoła i podbródka. Dokonuje się drobnych korekt pozycji głowy, aby wyśrodkować źrenicę na ekranie wyświetlacza, aby umożliwić monitorowanie oka przez cały czas trwania testu. Uchwyt soczewki powinien znajdować się jak najbliżej oka pacjenta, aby uniknąć artefaktów (patrz Wady dotyczące możliwych artefaktów).

Ważne jest, aby pacjent normalnie mrugał, był zrelaksowany i utrzymywał koncentrację przez cały czas badania. Zwiększy to wiarygodność wyników.

Ryc. 3 - Cele fiksacji po lewej: środek, środek : mały romb, po prawej: duży romb

Jak to działa

Analizator wyświetla serię bodźców białego światła o różnym natężeniu (jasności) w równomiernie oświetlonej czaszy. Pacjent używa ręcznego przycisku, który naciska, aby wskazać, kiedy zobaczy światło. To ocenia siatkówki do wykrywania bodźca w określonych punktach w polu widzenia. Nazywa się to wrażliwością siatkówki i jest rejestrowane w „decybelach” (dB).

Analizator wykorzystuje obecnie szwedzki algorytm Interactive Thresholding Algorithm (SITA); formuła, która umożliwia najszybszą i najdokładniejszą jak dotąd ocenę pola widzenia. Wyniki są następnie porównywane z dopasowaną do wieku bazą danych, która podkreśla nietypową i podejrzaną utratę wzroku, potencjalnie spowodowaną patologią .

Cele fiksacji

Istnieją różne cele, na których pacjent może skupić się podczas badania. Są one wybierane na podstawie warunków pacjenta.

  • Centralny cel : Żółte światło na środku miski
  • Mały diament : Dla pacjentów, którzy nie widzą centralnego celu, np. ze zwyrodnieniem plamki żółtej . Pacjent patrzy na środek czterech świateł
  • Duży romb : Dla pacjentów, którzy nie widzą dwóch powyższych


Interpretacja wyników

Wskaźniki niezawodności

Kwestie wiarygodności są krytyczne w interpretacji wyników. Należą do nich między innymi utrata koncentracji przez pacjenta, zamykanie oczu lub zbyt częste naciskanie brzęczyka. Fiksacja monitoringu jest widoczna na ekranie wyświetlacza i monitorze wzroku, znajdującym się w dolnej części wydruku. Stopień niezawodności określają wskaźniki niezawodności umieszczone na wydruku (rys. 4). Są one oceniane w pierwszej kolejności i pozwalają egzaminatorowi określić, czy wyniki końcowe są wiarygodne. Wskaźniki te obejmują:

  • Ubytki fiksacji: rejestrowane, gdy pacjent reaguje na bodziec, który jest rzutowany na obszar jego martwego punktu . Straty fiksacji przekraczające 20% są oznaczone „XX” obok wyniku i uznaje wyniki za niewiarygodne
  • Fałszywe alarmy: rejestrowane, gdy pacjent reaguje, gdy nie ma bodźca. Ten pacjent jest często określany jako „szczęśliwy brzęczyk”. Fałszywie dodatnie wyniki przekraczające 15% są oznaczane jako „XX”, a wyniki są uważane za niewiarygodne. Może to wskazywać, że pacjent jest niespokojny i zaniepokojony brakiem celów
  • Fałszywe negatywy: rejestrowane, gdy pacjent nie reaguje na jaśniejsze bodźce, podczas gdy bodźce ciemniejsze były już widoczne. Wysokie wyniki fałszywie ujemne wskazują, że pacjent jest zmęczony, nieuważny, symuluje lub ma rzeczywistą znaczną utratę pola widzenia. Literatura podaje różne procenty dotyczące rzetelności. Jednak większość piśmiennictwa określa, że ​​wyniki fałszywie ujemne przekraczające około 30% uznają wyniki za niewiarygodne.

Działki










Rysunek 4 – Wydruk z analizatora 1: Wskaźniki rzetelności 2: Wyświetlacz numeryczny 3: Skala szarości 4: Odchylenie całkowite 5: Wyświetlanie prawdopodobieństwa 6: Odchylenie wzoru 7: Wskaźniki globalne 8: Test pola połowiczego jaskry 9: Wskaźnik pola widzenia

Po określeniu niezawodności oceniane są pozostałe dane.

Wyświetlacz numeryczny

Wyświetlacz numeryczny przedstawia surowe wartości czułości siatkówki pacjenta w określonych punktach siatkówki w dB. Wyższe liczby oznaczają wyższą czułość siatkówki. Czułość jest największa w centralnym polu i maleje na obrzeżach. Normalne wartości to około 30 dB, podczas gdy zarejestrowane wartości <0 dB oznaczają brak pomiaru czułości.

Skala szarości

Skala szarości jest graficzną reprezentacją wyświetlacza numerycznego, pozwalającą na łatwą interpretację utraty pola. Niższe czułości są oznaczone ciemniejszymi obszarami, a wyższe czułości są reprezentowane przez jaśniejszy ton. Ta skala służy do zademonstrowania pacjentowi zmian widzenia, ale nie jest używana do celów diagnostycznych.

Całkowite odchylenie

Suma liczbowa pokazuje różnicę między zmierzonymi wartościami a wartościami normy wieku populacji w określonych punktach siatkówki.

  • Wartości ujemne oznaczają niższą niż normalna czułość
  • Pozytywny oznacza wyższy
  • 0 oznacza brak zmian

Ekran statystyczny (umieszczony poniżej sumy liczbowej) przedstawia odsetek normalnej populacji, u których pomiar jest poniżej wartości pacjenta w określonym punkcie siatkówki. Wyświetlanie prawdopodobieństwa dostarcza tej wartości procentowej klucz do interpretacji wyświetlania statystycznego. Na przykład najciemniejszy kwadrat w kluczu oznacza, że ​​<0,5% populacji również osiągnęłoby ten wynik, co wskazuje, że utrata wzroku jest rozległa. Wykresy całkowitego odchylenia podkreślają rozlaną utratę wzroku (tj. całkowite odejście od normy wiekowej).

Odchylenie wzoru

Odchylenie wzorca zapewnia liczbową sumę i wyświetlanie statystyczne w postaci wykresu odchylenia całkowitego. Odpowiada jednak za ogólne pogorszenie widzenia spowodowane przez zmętnienie mediów (np. zaćmę ), nieskorygowaną wadę refrakcji, zmniejszenie wrażliwości z powodu wieku i zwężenie źrenic . To podkreśla tylko utratę ogniskową (tj. utratę wzroku podejrzewaną tylko z procesów patologicznych). Dlatego jest to główny wątek, do którego odnosi się diagnoza. Wykres odchylenia wzorca jest generalnie jaśniejszy niż odchylenie całkowite ze względu na uwzględnione czynniki.

Indeksy globalne










Rycina 5 - Rodzaje wad pola widzenia (prawe oko) A: Mroczek środkowy B: Mroczek odśrodkowo-kątniczy C: Krok nosowy D: Łukowate górne E: Ubytek klina nosa F: Kwadrantanopia górna nosa G: Wysokościowa górna H: Hemianopia nosowa I: Powiększona ślepota Miejsce z mroczkiem paracentralnym położonym 15 stopni w górę

Zapewniają one statystyczne podsumowanie pola z jedną liczbą. Chociaż nie są używane do wstępnej diagnozy, są niezbędne do monitorowania progresji jaskry. Zawierają:

  • Średnie odchylenie (MD): Pochodzi z całkowitego odchylenia i reprezentuje ogólne średnie odchylenie od normy skorygowanej o wiek. Wartość ujemna wskazuje utratę pola, podczas gdy wartość dodatnia wskazuje, że pole jest powyżej średniej. Wartość AP jest podawana, jeśli globalne indeksy są nieprawidłowe. Zapewnia statystyczną reprezentację populacji. Na przykład P <2% oznacza, że ​​mniej niż 2% populacji ma utratę wzroku gorszą niż zmierzono
  • Odchylenie standardowe wzorca (PSD): Pochodzi z odchylenia wzorca i tym samym podkreśla tylko utratę ogniskowej. Wysoki PSD, wskazujący na nieregularne widzenie, jest zatem bardziej użytecznym wskaźnikiem progresji jaskry niż MD

Test połowiczego pola jaskry

Test półpola jaskrowego (GHT) umożliwia ocenę pola widzenia, w którym często obserwuje się uszkodzenia jaskrowe. Porównuje pięć odpowiadających sobie i lustrzanych obszarów w górnym i dolnym polu widzenia . Wynik „Poza normalnymi granicami” (znacząca różnica w polach nadrzędnych i dolnych), „Linia graniczna” (podejrzane różnice) lub „W granicach normy” (brak różnic) jest brany pod uwagę tylko wtedy, gdy pacjent ma lub jest podejrzany o jaskra. Jest to dostępne tylko w protokole analizatora 30-2 i 24-2.

Indeks pola widzenia

Wskaźnik pola widzenia (VFI) odzwierciedla utratę i funkcję komórek zwojowych siatkówki w procentach, przy czym punkty centralne mają większą wagę.

Wyraża się go jako procent funkcji wzrokowej; przy czym 100% oznacza doskonałe pole widzenia dostosowane do wieku, a 0% oznacza pole widzenia obwodowo ślepe. Wykres prawdopodobieństwa odchylenia wzorca (lub wykres prawdopodobieństwa całkowitego odchylenia, gdy MD jest gorsza niż -20 dB) jest używany do identyfikacji nieprawidłowych punktów, a czułość skorygowana o wiek w każdym punkcie jest obliczana przy użyciu mapy numerycznej całkowitego odchylenia. VFI jest wiarygodnym wskaźnikiem, na którym można oprzeć ocenę stopnia zaawansowania pola widzenia jaskry.

Zacieniony wzór utraty wzroku przedstawiony na wykresie odchylenia wzoru pozwala na rozpoznanie rodzaju obecnej utraty wzroku. Przyczynia się to do innych wyników klinicznych w diagnostyce niektórych stanów. Rodzaje utraty wzroku i związane z nimi stany nie zostały opisane w zakresie tego artykułu, jednak Rycina 5 przedstawia typowe przykłady widocznej utraty pola widzenia. Więcej informacji można znaleźć w punkcie #Zobacz także .

Zalety i wady

Zalety

  • Zapewnia kompleksową ocenę pola widzenia i zapewnia wiarygodne wyniki
  • Porównuje dane pacjenta z populacjami dobranymi pod względem wieku
  • Odróżnia ogniskową od rozproszonej utraty wzroku









  • Ryc. 6 - Artefakty (prawe oko) A: Bezsoczewka B: Artefakt obręczy C: Poślizg podbródka D: Pozycja soczewki E: Zmętnienie rogówki F: Stożek rogówki G: Ptoza H: Zwężenie źrenicy — 1 mm I: Zwężenie źrenicy — 3 mm
    Może być stosowany u pacjentów poruszających się na wózkach inwalidzkich, niedosłyszących, mających problemy z postawą i fiksacją i/lub bardzo słabą ostrość wzroku
  • Zapewnia pomiar linii bazowej
  • Proste do wykonania i zinterpretowania przez egzaminatora

Niedogodności

  • Wymaga wyższego poziomu zrozumienia i koncentracji pacjenta w porównaniu z innymi badaniami pola widzenia
  • Czasochłonne
  • Efekt uczenia się: nowi pacjenci poprawiają się w miarę wykonywania większej liczby testów dzięki zrozumieniu warunków testu. Rozważ trzeci test jako wynik linii bazowej
  • Potencjał artefaktów (tj. nietypowa utrata wzroku) (ryc. 6). Poniżej znajduje się lista możliwych artefaktów i przedstawienie ich wyglądu. Można jednak sobie z nimi poradzić przy prawidłowej konfiguracji pacjenta.

Zobacz też

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Humphrey_visual_field_analyser&oldid=1085686460 ”