Apraksja konstrukcyjna

Apraksja konstrukcyjna charakteryzuje się niezdolnością lub trudnością w budowaniu, składaniu lub rysowaniu obiektów. Apraksja jest zaburzeniem neurologicznym, w którym ludzie nie są w stanie wykonywać zadań lub ruchów, mimo że rozumieją zadanie, chcą je wykonać i mają fizyczną zdolność do wykonywania ruchów. Apraksja konstrukcyjna może być spowodowana zmianami w płacie ciemieniowym po udarze lub może służyć jako wskaźnik choroby Alzheimera .

Symptomy i objawy

Kluczowym deficytem u pacjentów z apraksją konstrukcyjną jest niezdolność do prawidłowego skopiowania lub narysowania obrazu. Istnieją jakościowe różnice między pacjentami z lewej półkuli , uszkodzeniem prawej półkuli i chorobą Alzheimera .

Uszkodzenie lewej półkuli

Pacjenci z uszkodzeniem lewej półkuli mają tendencję do zachowywania elementów, nadmiernego upraszczania rysowania i pomijania szczegółów podczas rysowania z pamięci. Ponadto pacjenci z lewą półkulą są mniej skłonni do systematycznego układania części swojego rysunku.

Uszkodzenie prawej półkuli

Pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli mają problem z prawidłowym odtworzeniem relacji przestrzennych złożonych figur. Elementy rysunkowe są często fragmentaryczne, przenoszone do różnych pozycji lub orientacji lub wyświetlane na stronie po przekątnej. W rezultacie pacjenci z prawą półkulą mają tendencję do tworzenia asymetrycznych lub zniekształconych rysunków charakteryzujących się zaniedbaniem półprzestrzennym , pomijaniem elementów z jednej strony modelu. Kiedyś sądzono, że prawdopodobieństwo popełnienia błędów w zadaniach konstrukcyjnych 3D przez pacjentów z prawą półkulą było dwa razy większe niż u pacjentów z lewą półkulą, ale ten błędny wniosek wynikał z błędu w doborze uczestników, polegającego na tym, że badacze wykluczyli z badań osoby z poważnymi uszkodzeniami lewej półkuli z powodu wyniszczającego języka upośledzenia tych osób. Jednak w badaniach uwzględniono osoby z ciężkimi uszkodzeniami prawej półkuli. Późniejsze badania potwierdziły brak wyraźnej różnicy w wydajności między pacjentami z lewą i prawą półkulą w zadaniach konstrukcyjnych 3D.

choroba Alzheimera

z chorobą Alzheimera z apraksją konstrukcyjną mają unikalne objawy. Ich rysunki zawierają mniej kątów, zmian przestrzennych, brak perspektywy i uproszczeń, które są nietypowe dla pacjentów z lewą lub prawą półkulą. Niepełnosprawność konstrukcyjna występuje we wczesnej fazie choroby i stopniowo się pogarsza z czasem; jednak nawet pacjenci z zaawansowaną chorobą Alzheimera mogą być w stanie wykonać pewne zadania konstrukcyjne. Spontaniczne rysowanie jest wcześnie zaburzone i jest silnie uzależnione od pamięci semantycznej ; dlatego uproszczenia w rysunku mogą wynikać z utrudnionego dostępu do wiedzy semantycznej. W miarę postępu choroby Alzheimera zdolność pacjenta do kopiowania przedmiotów staje się coraz bardziej upośledzona i może on utracić zdolność prawidłowego rysowania prostych figur z powodu utraty motoryki w rutynowych wspomnieniach.

Powoduje

Apraksja konstrukcyjna nie może być zlokalizowana w określonej półkuli lub obszarze mózgu, ponieważ rysowanie i zadania konstrukcyjne wymagają zarówno funkcjonowania percepcyjnego, jak i motorycznego. Powiązano go ze zmianami ciemieniowymi w lewej i prawej półkuli, udarem mózgu i chorobą Alzheimera.

Początkowo badacze próbowali wyizolować przyczynę uszkodzeń lewej półkuli płata ciemieniowego ze względu na podobieństwo do zespołu Gerstmanna ; jednak zmiany w strumieniu grzbietowym powodują również agnozję wzrokową i fragmentaryczny rysunek. Chociaż apraksja konstrukcyjna może wynikać ze zmian w dowolnej części mózgu, najczęściej jest związana ze zmianami w płatach ciemieniowo-potylicznych. Apraksja konstrukcyjna jest częsta po udarze prawej ciemieniówki i utrzymuje się po ustąpieniu objawów wzrokowo-przestrzennych. Pacjenci ze zmianami w płacie tylnym i ciemieniowym mają zwykle najcięższe objawy.

W badaniach nad chorobą Alzheimera przeciwciało AT8 okazało się wczesnym wskaźnikiem patologii białka tau . Pacjenci z apraksją konstrukcyjną z największą liczbą patologii AT8 byli najmniej zdolni do kopiowania obrazu, podczas gdy ci, którzy byli w stanie najlepiej, mieli najmniejszą patologię neurytyczną . Dlatego zdolność kopiowania figur jest silnie skorelowana z patologią choroby Alzheimera.

Mechanizmy

Rysunek

Ponieważ badania nad zaburzeniami apraksji konstrukcyjnej zawężają się, badania koncentrują się na analizie zdolności rysowania. Umiejętności rysowania można podzielić na trzy etapy: percepcję wzrokową, obrazy wizualne i produkcję graficzną.

Zgodnie z hipotezą dwóch strumieni , informacja wychodząca z płata potylicznego podąża dwiema ścieżkami. Strumień grzbietowy („gdzie ścieżka”) kończy się w płacie ciemieniowym , podczas gdy strumień brzuszny („jaka ścieżka”) kończy się w płacie skroniowym. Uszkodzenie płata ciemieniowego jest silnie skorelowane z apraksją konstrukcyjną, ponieważ bierze udział w rysowaniu i kopiowaniu. Płat ciemieniowy ma również kluczowe znaczenie dla ponownego mapowania pozycji przestrzennej w sakkadach . Istnieje podsystem uwagi odpowiedzialny za poruszanie oczami, głową i ciałem w celu skupienia się na różnych obrazach. Uszkodzenie na różnych poziomach tego systemu może prowadzić do problemów z lokalizacją bodźca lub zaniedbywania połowiczego, co objawia się błędami perseweracyjnymi na rysunku. Istnieje kilka teorii opisujących neurologiczne mechanizmy stojące za rysowaniem.

Model Kosslyna i Koeinga

Kosslyn sugeruje, że w strumieniu grzbietowym następuje wczesny podział informacji. Pierwsza ścieżka przechwytuje relacje współrzędnych poprzez zdefiniowanie odległości między punktami w przestrzeni. Punkty te stają się kontinuum, które może przekształcić się w inne punkty poprzez punkty pośrednie. To kodowanie punktów pozwoliłoby na jakościowe postrzeganie przestrzeni, co również pomogłoby w ruchu.

Drugi szlak koduje informację „kategoryczną”, która syntetyzuje informacje o kształcie i rozmieszczeniu przestrzennym części obiektu. Rozkłada obiekty na ich najbardziej podstawowe formy, szukając granic, linii lub łat. Te kategoryczne relacje prowadzą z kolei do abstrakcyjnych relacji przestrzennych, które pozwalają postrzegać obiekty jako znajdujące się „na górze”, „wewnątrz”, „pomiędzy”, „obok” itp.

modelu Van Sommersa

Model Van Sommersa opisuje dwa hierarchiczne systemy rysowania: jeden dla percepcji wizualnej, drugi dla produkcji graficznej. Model percepcji wzrokowej wykorzystuje trójstopniowy system Davida Marra do opisu percepcji wzrokowej podczas kopiowania. W pierwszym etapie obraz reprezentowany przez nas w 2D na podstawie zmian intensywności. Pierwszy plan i tło nie są rozróżniane. W drugim etapie tworzona jest reprezentacja 2,5D, która koduje obiekt w układzie współrzędnych zorientowanym na widza. Ostatecznie tworzona jest reprezentacja skupiona na obiektach 3D, umożliwiająca docenienie objętości. Wizualne reprezentacje znanych rysunków są przechowywane w pamięci. Ta reprezentacja wysyła informację zwrotną do innych obszarów mózgu, które zakodowały przestrzenne i fizyczne właściwości obiektu. Informacje zwrotne z tych obszarów pozwalają szufladce z powodzeniem zakodować współrzędne i relacje kategoryczne.

W graficznym modelu produkcyjnym widz zaczyna od podjęcia szeregu decyzji związanych z przedstawieniem , dotyczących wymiarów, ilości szczegółów do uwzględnienia itp. Decyzje dotyczące przedstawienia nie są stosowane podczas kopiowania rysunku, ponieważ są podyktowane sytuacją. Następnie tworzy się strategię produkcji . Jeśli rysunek jest nieznany, szuflada podzieli i uszereguje różne części rysunków. Jeśli rysunek jest znajomy (np. słońce), to szuflada odtworzy linię pozycji po kolei niezależnie od organizacji obrazków dzięki wykonaniu automatycznemu. Trzeci komponent, planowanie warunkowe, odzwierciedla znaczenie planowania w rysunku. Planowanie warunkowe jest wynikiem strategii produkcji. Jeśli rysunek jest nieznany i wymaga podejścia segmentowego, wówczas przed rysowaniem ustalana jest najodpowiedniejsza kolejność. W tym momencie zadanie rysowania staje się zadaniem rozwiązywania problemów. Czwarty i ostatni element modelu odnosi się do artykulacyjnych i ekonomicznych nałożonych na szufladę za pomocą ołówka. Niektóre kierunki są preferowane ze względu na ułożenie dłoni i palców itp. Jednak niektórzy uważają, że model Van Sommersa nie uwzględnia odpowiednio wszystkich aspektów rysowania.

Inne teorie

Rysowanie z pamięci w odpowiedzi na rozkaz werbalny wymaga przywołania obrazu z pamięci asocjacyjnej i wprowadzenia go do bufora wizualnego. Tam można go z powodzeniem narysować i skopiować z pamięci. Znane obrazy (takie jak słońce) mogą nie wymagać obrazów wizualnych do rysowania, ponieważ schematy produkcji i programowanie działań przechowywane w pamięci asocjacyjnej i pamięci proceduralnej mogą wystarczyć do odtworzenia rysunku.

Budowa

Problemy konstrukcyjne są zwykle spowodowane deficytami percepcji wzrokowej . Wymagają prawidłowego widzenia i zdolności do wykonywania szeregu czynności ruchowych. Przyglądając się wydajności, ważne jest, aby wziąć pod uwagę funkcjonowanie percepcyjne i wykonawcze . Pacjent mający problemy z wizualnym rozpoznawaniem wzorców lub relacji przestrzennych może mieć trudności z prawidłowym zbudowaniem modelu. Ponadto problemy z planowaniem, organizowaniem lub przeprowadzaniem działań mogą utrudniać możliwość rozwiązania problemu konstrukcyjnego.

Mechanizmy neuropsychologiczne

Współczesne próby zrozumienia apraksji konstrukcyjnej odeszły od funkcji anatomicznych w kierunku kognitywnego podejścia neuropsychologicznego. Zarówno dorośli, jak i dzieci mają trudności z odtworzeniem ukośnych linii. Niektórzy uważają, że te braki można przypisać planowaniu, ponieważ łatwiej jest zaplanować linie poziome i pionowe niż linie ukośne. Badania wskazują, że zarówno dorośli, jak i dzieci są w stanie lepiej rysować kwadraty niż romby, chociaż gdy dzieci dorastają, są w stanie dokładniej przedstawiać romby.

Jedno z badań wykazało, że pacjenci z konstrukcyjną apraksją byli znacznie mniej dokładni niż pacjenci z grupy kontrolnej w tworzeniu kątów o orientacji pionowej i poziomej. W tym badaniu pacjenci z apraksją konstrukcyjną rysowali wzorce zwykle spotykane u dzieci w wieku 8 lat i młodszych. Gregory argumentuje, że ontogenetycznie i filogenetycznie wcześniejsze cechy behawioralne są obecne w mózgu, ale są hamowane. Kiedy te mechanizmy hamujące ulegną osłabieniu, ponownie pojawiają się dziecięce wzorce zachowań. Dlatego, zgodnie z tą teorią, mechanizmy hamujące u pacjentów z apraksją konstrukcyjną zawiodły, powodując, że rysują jak małe dzieci, które mają trudności z rysowaniem ukośnych linii.

Diagnoza

Niepełnosprawność konstrukcyjna jest często testowana, prosząc pacjenta o narysowanie modelu 2D lub złożenie obiektu. Niektórzy badacze uważają, że neuronalne mechanizmy zaangażowane w rysowanie i kopiowanie różnią się, dlatego należy je badać indywidualnie. Swobodne rysowanie to powszechnie stosowany test, w którym pacjent jest proszony o narysowanie nazwanego obiektu. Może być skutecznym narzędziem pomiaru zdolności pacjenta do utrzymywania relacji przestrzennych, porządkowania rysunku i rysowania pełnych kształtów. Należy zwrócić uwagę na złożoność zadania, ponieważ zadania takie często wymagają leksykalno -semantycznych, a także umiejętności obrazowania.

Leczenie

Zbadano obrazowanie motoryczne jako potencjalną terapię pacjentów z konstrukcyjną apraksją. Wyobrażenie motoryczne to proces, w którym określone działanie jest naśladowane w pamięci roboczej bez odpowiedniego wyjścia motorycznego. Ponieważ apraksja konstrukcyjna jest problemem wzrokowo-przestrzennym, a nie motorycznym, leczenie rehabilitacyjne oparte na obrazowaniu motorycznym nie okazało się skuteczne u pacjentów z udarem prawej półkuli mózgu lub zaniedbaniem półkulowym.

Historia

W 1934 roku Karl Kleist scharakteryzował apraksję konstrukcyjną jako zaburzenie „w czynnościach formatywnych, takich jak montaż, budowanie i rysowanie, w których forma przestrzenna produktu okazuje się nieskuteczna, bez apraksji dla pojedynczych ruchów”. W następnych latach definicja apraksji konstrukcyjnej rozeszła się. Byli tacy, którzy uważali, że to rozkaz przetwarzania wykonawczego, i tacy, którzy uważali, że to zaburzenie wzrokowo-przestrzenne. Ze względu na rozbieżności w definicjach apraksja konstrukcyjna stała się ogólnym terminem opisującym każdy rodzaj upośledzenia konstrukcyjnego. Współcześni badacze zastanawiają się, czy termin „apraksja” jest odpowiedni do opisania tego stanu.

Dalsza lektura

•    Trombly, Katarzyna Anna; Radomski, Mary Vining; Latham, Katarzyna A. Trombly (2008). Terapia zajęciowa dysfunkcji fizycznych . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. s. 250–251. ISBN 978-0-7817-6312-7 . OCLC 77476548 .