Apraksja

Apraxia 001.jpg
Apraksja
Charakteryzuje się utratą zdolności do wykonywania lub wykonywania wyuczonych, celowych ruchów.
Specjalność Neurologia , psychiatria
Leczenie Terapia zajęciowa , fizjoterapia

Apraksja jest zaburzeniem ruchowym spowodowanym uszkodzeniem mózgu (zwłaszcza tylnej kory ciemieniowej lub ciała modzelowatego ), co powoduje trudności w planowaniu motorycznym wykonywania zadań lub ruchów. Charakter uszkodzenia określa nasilenie zaburzenia, a brak utraty czucia lub paraliżu pomaga wyjaśnić poziom trudności. Dzieci mogą urodzić się z apraksją; jego przyczyna jest nieznana, a objawy są zwykle zauważane we wczesnych stadiach rozwoju. Apraksja występująca w późniejszym okresie życia, znana jako apraksja nabyta , jest zwykle spowodowana urazowym uszkodzeniem mózgu, udarem, demencją, chorobą Alzheimera, guzem mózgu lub innymi zaburzeniami neurodegeneracyjnymi. Liczne rodzaje apraksji są podzielone na kategorie według określonej zdolności i / lub części ciała, której dotyczy.

Termin „apraksja” pochodzi od greckiego ἀ- a- („bez”) i πρᾶξις praxis („działanie”).

typy

Kilka rodzajów apraksji obejmuje:

  • Apraksja mowy (AOS) ma trudności z planowaniem i koordynacją ruchów niezbędnych do mowy (np. ziemniak=totapo, topato). AOS może niezależnie wystąpić bez problemów w obszarach takich jak rozumienie werbalne, czytanie ze zrozumieniem, pisanie, artykulacja lub prozodia.
  • Apraksja policzkowo-twarzowa lub ustno-twarzowa , najczęstszy typ apraksji, to niezdolność do wykonywania ruchów twarzy na żądanie. Na przykład niemożność oblizania ust, mrugnięcia lub gwizdnięcia, gdy zostanie o to poproszony. Sugeruje to niezdolność do wykonywania wolicjonalnych ruchów języka, policzków, warg, gardła lub krtani na polecenie.
  • Apraksja konstrukcyjna to niezdolność do rysowania, konstruowania lub kopiowania prostych konfiguracji, takich jak przecinające się kształty. Tacy pacjenci mają trudności z skopiowaniem prostego schematu lub narysowaniem podstawowych kształtów.
  • Apraksja chodu to utrata zdolności do normalnej funkcji kończyn dolnych, takiej jak chodzenie. Nie jest to spowodowane utratą funkcji motorycznych lub czuciowych.
  • Apraksja ideacyjna/konceptualna to niezdolność do konceptualizacji zadania i upośledzona zdolność do wykonywania wieloetapowych działań. Ta postać apraksji polega na niemożności wybrania i zrealizowania odpowiedniego programu ruchowego . Na przykład pacjent może wykonywać czynności w niewłaściwej kolejności, takie jak smarowanie chleba masłem przed włożeniem go do tostera lub zakładanie butów przed założeniem skarpet. Pojawia się również utrata zdolności do dobrowolnego wykonania wyuczonego zadania, gdy otrzyma się niezbędne przedmioty lub narzędzia. Na przykład, jeśli otrzymają śrubokręt, pacjenci ci mogą próbować pisać nim jak długopisem lub próbować czesać włosy szczoteczką do zębów.
  • Apraksja ideomotoryczna ma deficyty w zdolności planowania lub wykonywania czynności ruchowych, które opierają się na pamięci semantycznej . Ci pacjenci są w stanie wyjaśnić, jak wykonać czynność, ale nie są w stanie „wyobrazić sobie” ani wykonać ruchu, takiego jak „udawać, że myje zęby” lub „marszczyć się, jakbyś ugryzł kwaśną cytrynę”. Kiedy zdolność do automatycznego wykonania czynności po otrzymaniu wskazówki pozostaje nienaruszona, nazywa się to dysocjacją automatycznie-dobrowolną. Na przykład mogą nie być w stanie odebrać telefonu, gdy zostanie o to poproszony, ale mogą wykonać czynność bez zastanowienia, gdy dzwoni telefon.
  • Apraksja kończynowo-kinetyczna to niezdolność do wykonywania precyzyjnych, dobrowolnych ruchów kończyn. Na przykład osoba dotknięta apraksją kończyn może mieć trudności z machaniem na powitanie, wiązaniem butów lub pisaniem na komputerze. Ten typ często występuje u pacjentów po udarze, urazie mózgu lub chorobie Alzheimera.
  • Apraksja okoruchowa ma trudności z poruszaniem okiem na polecenie, zwłaszcza przy ruchach sakkadowych, które kierują wzrok na cele. Jest to jeden z trzech głównych składników zespołu Balinta .

Powoduje

Apraksja jest najczęściej spowodowana zmianą zlokalizowaną w dominującej (zwykle lewej) półkuli mózgu, zwykle w płacie czołowym i ciemieniowym . Zmiany mogą być spowodowane udarem , nabytymi uszkodzeniami mózgu lub chorobami neurodegeneracyjnymi , takimi jak choroba Alzheimera lub inne demencje , choroba Parkinsona lub choroba Huntingtona . Ponadto apraksja może być prawdopodobnie spowodowana zmianami w innych obszarach mózgu.

Apraksja ideomotoryczna jest zwykle spowodowana zmniejszeniem przepływu krwi do dominującej półkuli mózgu, a zwłaszcza do obszarów ciemieniowych i przedruchowych. Często występuje u pacjentów ze zwyrodnieniem korowo-podstawnym .

Apraksję ideową obserwowano u pacjentów ze zmianami w półkuli dominującej w pobliżu obszarów związanych z afazją, ale potrzebne są dalsze badania nad apraksją ideową spowodowaną uszkodzeniami mózgu. Lokalizacja uszkodzeń w obszarach płatów czołowych i skroniowych wyjaśniałaby trudności w planowaniu motorycznym obserwowane w apraksji wyobrażeniowej, a także trudność w odróżnieniu jej od niektórych afazji.

Apraksja konstrukcyjna jest często spowodowana uszkodzeniem dolnego niedominującego płata ciemieniowego i może być spowodowana uszkodzeniem mózgu, chorobą, guzem lub innym stanem, który może skutkować uszkodzeniem mózgu.

Diagnoza

Chociaż istnieją badania jakościowe i ilościowe, istnieje niewielki konsensus co do właściwej metody oceny apraksji. Krytyka poprzednich metod obejmuje niespełnienie standardowych psychometrycznych i projektów specyficznych dla badań, które słabo przekładają się na zastosowanie niezwiązane z badaniami.

Test do pomiaru apraksji kończyny górnej (TULIA) jest jedną z metod określania apraksji kończyny górnej poprzez jakościową i ilościową ocenę wykonywania gestów . W przeciwieństwie do poprzednich publikacji dotyczących oceny apraktycznej, dokładnie zbadano rzetelność i ważność testu TULIA. TULIA składa się z podtestów naśladowania i pantomimy gestów niesymbolicznych („połóż palec wskazujący na czubku nosa”), nieprzechodnich („pomachaj na pożegnanie”) i przechodnich („pokaż mi, jak używać młotka”). W celu pełnej oceny apraksji często testowane są również zadania rozróżniania (rozróżnianie dobrze i źle wykonanych zadań) i rozpoznawania (wskazanie, który obiekt odpowiada pantomimicznemu gestowi). [ potrzebne źródło ]

Jednak silna korelacja może nie być widoczna między formalnymi wynikami testów a rzeczywistymi wynikami w codziennym funkcjonowaniu lub czynnościach życia codziennego (ADL). Kompleksowa ocena apraksji powinna obejmować formalne testy, wystandaryzowane pomiary ADL, obserwację codziennych czynności, kwestionariusze samoopisowe oraz ukierunkowane wywiady z pacjentami i ich krewnymi.

Jak wspomniano powyżej, apraksji nie należy mylić z afazją (niemożność rozumienia języka); jednak często występują razem. Apraksji tak często towarzyszy afazja, że ​​wielu uważa, że ​​jeśli dana osoba wykazuje AOS, to należy założyć, że pacjent ma również pewien poziom afazji.

Leczenie

Leczenie osób z apraksją obejmuje terapię logopedyczną , terapię zajęciową i fizjoterapię . Obecnie żadne leki nie są wskazane w leczeniu apraksji, a jedynie zabiegi terapeutyczne. Ogólnie rzecz biorąc, leczeniu apraksji poświęcono niewiele uwagi z kilku powodów, w tym tendencji do samoistnego ustępowania stanu w ostrych przypadkach. Ponadto sama natura automatycznie-dobrowolnej dysocjacji zdolności motorycznych, która definiuje apraksję, oznacza, że ​​pacjenci mogą nadal być w stanie automatycznie wykonywać czynności, jeśli zostaną do tego wezwani w życiu codziennym. Niemniej jednak pacjenci doświadczający apraksji mają mniejszą niezależność funkcjonalną w życiu codziennym, a dowodów na leczenie apraksji jest niewiele. Jednak dotychczasowy przegląd literatury na temat leczenia apraksji ujawnia, że ​​chociaż dziedzina jest na wczesnym etapie projektowania leczenia, pewne aspekty można uwzględnić w leczeniu apraksji.

Jedną z metod jest leczenie rehabilitacyjne, które, jak stwierdzono, pozytywnie wpływa na apraksję, a także ADL. W tym przeglądzie leczenie rehabilitacyjne składało się z 12 różnych wskazówek kontekstowych, które wykorzystano do nauczenia pacjentów, jak wykonać ten sam gest w różnych sytuacjach kontekstowych. Dodatkowe badania zaleciły również różne formy terapii gestami, w ramach których pacjent jest instruowany, aby wykonywał gesty (za pomocą przedmiotów lub symbolicznie znaczących i nieznaczących gestów) z coraz mniejszą ilością wskazówek ze strony terapeuty. Pacjenci z apraksją mogą potrzebować alternatywnej i wspomagającej komunikacji w zależności od ciężkości zaburzenia. Oprócz wspomnianych gestów, pacjenci mogą również w razie potrzeby korzystać z tablic komunikacyjnych lub bardziej zaawansowanych urządzeń elektronicznych.

Żaden pojedynczy rodzaj terapii ani podejście nie zostało udowodnione jako najlepszy sposób leczenia pacjenta z apraksją, ponieważ przypadek każdego pacjenta jest inny. Sesje indywidualne zwykle działają jednak najlepiej przy wsparciu członków rodziny i przyjaciół. Ponieważ każdy reaguje inaczej na terapię, niektórzy pacjenci odnotują znaczną poprawę, podczas gdy inni będą robić mniejsze postępy. Ogólnym celem leczenia apraksji jest leczenie planów motorycznych związanych z mową, a nie leczenie na poziomie fonemów (dźwięków). Osoby z apraksją mowy powinny otrzymać leczenie skupiające się na powtarzaniu docelowych słów i tempie mowy. Ogólnym celem leczenia apraksji powinna być poprawa zrozumiałości mowy, tempa mowy i artykulacji docelowych słów.

Rokowanie

Rokowanie dla osób z apraksją jest różne. Dzięki terapii niektórzy pacjenci znacznie się poprawiają, podczas gdy inni mogą wykazywać bardzo niewielką poprawę. Niektóre osoby z apraksją mogą skorzystać z pomocy w komunikacji . Jednak wiele osób z apraksją nie jest już w stanie być niezależnymi. Osoby z kinetyką kończyn i/lub apraksją chodu powinny unikać czynności, w których mogą zranić siebie lub innych. [ potrzebne źródło ]

Terapia zajęciowa, fizjoterapia i terapia zabawą mogą być uważane za inne odniesienia wspierające pacjentów z apraksją. Te terapie mogą współpracować z SLP, aby zapewnić najlepszą terapię dla osób z apraksją. Ponieważ osoby z apraksją kończyn mogą mieć problemy z kierowaniem ruchami motorycznymi, terapia zajęciowa w przypadku udaru lub innego uszkodzenia mózgu może być trudna. [ potrzebne źródło ]

Zobacz też

Dalsza lektura

  •   Kasper, DL; Braunwald, E.; Fauci, AS; Hauser, SL; Longo, DL; Jameson, JL. Zasady chorób wewnętrznych Harrisona . Nowy Jork: McGraw-Hill, 2005. ISBN 0-07-139140-1 .
  • Manasco, H. (2014). Wprowadzenie do neurogennych zaburzeń komunikacyjnych. Wydawcy Jones & Bartlett.

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Apraksja&oldid=1137225393 ”