Ból śledziony
Ból śledziony to ból odczuwany z lewego górnego kwadrantu brzucha lub nadbrzusza , gdzie znajduje się lub sąsiaduje ludzka śledziona .
Etiologia
Splenomegalia
Splenomegalia może powodować zaburzenia hematologiczne i ból brzucha oraz może zwiększać ryzyko pęknięcia śledziony , co również powoduje ból śledziony, w wyniku tępego urazu, skutkującego zagrażającym życiu krwotokiem wewnętrznym . Splenomegalia może być spowodowana wieloma stanami, takimi jak różne infekcje , choroby wątroby i rak .
Zawał śledziony
Ból brzucha pozostaje główną dolegliwością u pacjentów z rozpoznaniem zawału śledziony. Ocena pacjentów zgłaszających się z bólem brzucha wymaga szerokiego zróżnicowanego podejścia.
Ocena laboratoryjna może pomóc w określeniu innych przyczyn bólu brzucha. Podwyższone wyniki testów czynnościowych wątroby , bilirubiny lub lipazy mogą sugerować źródło bólu w wątrobie i drogach żółciowych lub trzustce . W zawale śledziony można stwierdzić leukocytozę i podwyższoną aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH). Jednak wyniki te nie są specyficzne dla zawału śledziony.
Aby wykryć tę rzadką chorobę, wymagane są badania radiologiczne. W nadostrej fazie zawału metodą obrazowania z wyboru w przypadku podejrzenia zawału śledziony jest tomografia komputerowa jamy brzusznej z dożylnym podaniem kontrastu. Zawał śledziony pojawia się jako klinowaty obszar tkanki śledziony z wierzchołkiem skierowanym w stronę helu i podstawy torebki śledziony. W miarę dojrzewania zawału dotknięta tkanka może się normalizować, upłynniać, kurczyć lub bliznowacić. USG jamy brzusznej był również używany do wykrywania zawału śledziony. Wyniki badania ultrasonograficznego hipoechogenicznego klinowatego obszaru tkanki śledziony wskazują na zawał. Ewolucja zawału może wyglądać hiperechogenicznie z retrakcją torebki śledziony.
Ropień śledziony
Gorączka jest najczęstszym objawem ropnia śledziony, a następnie bólem brzucha i bolesną masą wyczuwalną podczas badania palpacyjnego lewego górnego kwadrantu brzucha. Typowe objawy przedmiotowe i podmiotowe ropnia śledziony obejmują triadę gorączki, tkliwość w lewym górnym kwadrancie, a leukocytoza występuje tylko w jednej trzeciej przypadków.
Pęknięcie śledziony
Uraz jest najczęstszym mechanizmem pęknięcia śledziony, a tępy uraz obejmujący lewy górny kwadrant , lewą klatkę piersiową lub lewy bok powinien budzić podejrzenie zajęcia śledziony. Brak istotnego urazu nie może wykluczyć możliwości uszkodzenia śledziony, ponieważ osoby z powiększeniem śledziony w wywiadzie wymagają mniejszej siły do traumatycznego pęknięcia.
U ciężko chorych pacjentów może wystąpić wstrząs hipowolemiczny objawiający się tachykardią , niedociśnieniem i bladością . Inne objawy obejmują tkliwość palpacyjną w lewym górnym kwadrancie, uogólnione zapalenie otrzewnej lub ból promieniujący do lewego barku ( objaw Kehra ) . Objaw Kehra jest rzadkim znaleziskiem i powinien zwiększać podejrzenie otrzewnowego i możliwego pęknięcia śledziony. Zgłaszają się też niektórzy pacjenci opłucnowy lewostronny ból w klatce piersiowej w przebiegu pękniętej śledziony. Należy zachować ostrożność na wczesnym etapie oceny pacjentów z mechanizmem urazu, ponieważ na początku pęknięcia śledziony może wystąpić niewiele objawów.
Ważne jest zadawanie ukierunkowanych pytań dotyczących wcześniejszego wywiadu chirurgicznego, przebiegu choroby wątroby , przebytych infekcji , stosowania leków przeciwzakrzepowych , aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz skaz krwotocznych . Kontrola wzrokowa pod kątem oznak zewnętrznych urazów, takich jak otarcia , rany szarpane , stłuczenia , a klasyczny znak zapięcia pasów na brzuchu jest pomocny. Brak zewnętrznych zmian wizualnych nie wyklucza patologii w obrębie jamy brzusznej, ponieważ do 20% pacjentów z urazem w obrębie jamy brzusznej może nie wykazywać tych zmian podczas wstępnego badania. Ponadto badanie po przybyciu na miejsce może nie ujawnić silnej tkliwości, sztywności lub rozdęcia brzucha pomimo pęknięcia . Badanie fizykalne może być również ograniczone u pacjenta ze zmienionym stanem psychicznym lub urazami rozpraszającymi uwagę. Dlatego samo badanie fizykalne nie zawsze jest czułe podczas oceny pacjenta z pęknięciem śledziony.