Zawał śledziony
 | |
| Zawał śledziony | |
|---|---|
| Zawał śledziony widoczny w tomografii komputerowej | |
| Specjalność | Chirurgia ogólna |
Zawał śledziony to stan, w którym dopływ krwi do śledziony jest upośledzony, co prowadzi do częściowego lub całkowitego zawału (śmierci tkanki z powodu niedoboru tlenu) w narządzie. Zawał śledziony występuje, gdy tętnica śledzionowa lub jedno z jej odgałęzień jest zablokowane, na przykład przez zakrzep krwi .
W jednej serii 59 pacjentów śmiertelność wyniosła 5%. Powikłania obejmują pękniętą śledzionę , krwawienie , ropień śledziony (na przykład, jeśli przyczyną jest infekcyjne zapalenie wsierdzia ) lub powstawanie torbieli rzekomych . Splenektomia może być uzasadniona w przypadku przetrwałych torbieli rzekomych ze względu na wysokie ryzyko późniejszego pęknięcia.
Diagnoza
Chociaż może przebiegać bezobjawowo , typowym objawem jest silny ból w lewym górnym kwadrancie brzucha , czasem promieniujący do lewego barku. W niektórych przypadkach rozwija się gorączka i dreszcze. Należy ją odróżnić od innych przyczyn ostrego brzucha .
Tomografia komputerowa jamy brzusznej jest najczęściej stosowaną metodą potwierdzania diagnozy, chociaż USG jamy brzusznej również może się przyczynić.
Leczenie
Nie ma specyficznego leczenia, z wyjątkiem leczenia choroby podstawowej i zapewnienia odpowiedniej ulgi w bólu . Chirurgiczne usunięcie śledziony (splenektomia) jest wymagane tylko w przypadku wystąpienia powikłań; chirurgiczne usunięcie predysponuje do przytłaczających infekcji po splenektomii .
Powoduje
Skłonność do tworzenia się zakrzepów może zwiększać kilka czynników , takich jak określone infekcje (takie jak mononukleoza zakaźna , [ wątpliwe ] [ potrzebne lepsze źródło ] zakażenie wirusem cytomegalii , malaria lub babeszjoza ), dziedziczne zaburzenia krzepnięcia ( trombofilia , taka jak czynnik V Leiden zespół antyfosfolipidowy ) , nowotwory złośliwe (np rak trzustki ) lub przerzuty lub połączenie tych czynników.
W niektórych warunkach skrzepy krwi tworzą się w jednej części układu krążenia, a następnie usuwają się i przemieszczają do innej części ciała, która może obejmować śledzionę. Te zaburzenia zatorowe obejmują migotanie przedsionków , przetrwały otwór owalny , zapalenie wsierdzia lub zatorowość cholesterolową .
Zawał śledziony występuje również częściej w zaburzeniach hematologicznych z towarzyszącą splenomegalią , takich jak zaburzenia mieloproliferacyjne . Inne przyczyny splenomegalii (na przykład choroba Gauchera lub hemoglobinopatie ) mogą również predysponować do zawału. Zawał śledziony może również wynikać z kryzysu anemii sierpowatej u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową . W tym stanie występuje zarówno splenomegalia, jak i tendencja do tworzenia się skrzepów. W niedokrwistości sierpowatokrwinkowej powtarzające się zawały śledziony prowadzą do niefunkcjonalnej śledziony ( autosplenektomia ).
Każdy czynnik, który bezpośrednio zagraża tętnicy śledzionowej, może spowodować zawał. Przykłady obejmują urazy brzucha, rozwarstwienie aorty , skręcenie tętnicy śledzionowej (na przykład w wędrującej śledzionie ) lub zewnętrzny ucisk na tętnicę przez guz . Może być również powikłaniem zabiegów naczyniowych.
Zawał śledziony może być spowodowany zapaleniem naczyń lub rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym . W opisach przypadków z zawałem śledziony wiązano różne inne stany, na przykład ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń lub leczenie lekami predysponującymi do skurczu naczyń lub tworzenia się zakrzepów krwi , takimi jak środki zwężające naczynia krwionośne stosowane w leczeniu żylaków przełyku , sumatryptan lub bewacyzumab .
W jednoośrodkowym retrospektywnym przeglądzie przypadków osób, które zostały przyjęte do szpitala z potwierdzonym rozpoznaniem ostrego zawału śledziony, dominującą etiologią były zatory kardiogenne, a następnie migotanie przedsionków, choroba autoimmunologiczna , towarzyszące zakażenie i nowotwór hematologiczny . Pomimo tych, u których występowały już czynniki ryzyka rozwoju zawału śledziony, osób zdrowych było wcześniej dziewięciu. zidentyfikowano 5 z 9 dotychczas niemych zespołów antyfosfolipidowych lub wad zastawki mitralnej . Pozostało dwóch kryptogenny .
Zawał terapeutyczny
Zawał śledziony można wywołać w celu leczenia takich stanów jak nadciśnienie wrotne lub uszkodzenie śledziony . Może być również stosowany przed splenektomią w celu zapobiegania utracie krwi .