niedokrwienie mózgu

niedokrwienie mózgu
Inne nazwy	Niedokrwienie mózgu , niedokrwienie naczyń mózgowych
tomografii komputerowej mózgu przedstawiający zawał prawej półkuli mózgu (lewa strona obrazu).
Specjalność	Chirurg naczyniowy

Niedokrwienie mózgu to stan, w którym dopływ krwi do mózgu jest niewystarczający , aby zaspokoić zapotrzebowanie metaboliczne. Prowadzi to do słabego zaopatrzenia w tlen lub niedotlenienia mózgu , a tym samym prowadzi do śmierci tkanki mózgowej lub zawału mózgu / udaru niedokrwiennego . Jest to podtyp udaru wraz z krwotokiem podpajęczynówkowym i krwotokiem śródmózgowym .

Niedokrwienie prowadzi do zmian w metabolizmie mózgu, zmniejszenia tempa metabolizmu i kryzysu energetycznego.

Istnieją dwa rodzaje niedokrwienia: niedokrwienie ogniskowe, które ogranicza się do określonego obszaru mózgu; i globalne niedokrwienie, które obejmuje rozległe obszary tkanki mózgowej.

Główne objawy niedokrwienia mózgu obejmują zaburzenia widzenia , ruchu ciała i mówienia . Przyczyny niedokrwienia mózgu są różne, od anemii sierpowatej po wrodzone wady serca . Objawy niedokrwienia mózgu mogą obejmować utratę przytomności, ślepotę, problemy z koordynacją i osłabienie organizmu. Inne skutki, które mogą wynikać z niedokrwienia mózgu to udar , zatrzymanie krążenia i oddychania oraz nieodwracalne uszkodzenie mózgu.

Przerwa w dopływie krwi do mózgu na więcej niż 10 sekund powoduje utratę przytomności, a przerwa w dopływie na dłużej niż kilka minut zazwyczaj powoduje nieodwracalne uszkodzenie mózgu. W 1974 roku Hossmann i Zimmermann wykazali, że niedokrwienie wywołane w mózgach ssaków trwające do godziny może zostać przynajmniej częściowo wyleczone. W związku z tym odkrycie to stworzyło możliwość interwencji po niedokrwieniu mózgu, zanim uszkodzenie stanie się nieodwracalne.

Objawy i oznaki

Objawy niedokrwienia mózgu odzwierciedlają region anatomiczny doświadczający niedoboru krwi i tlenu. Niedokrwienie w tętnicach odchodzących od tętnicy szyjnej wewnętrznej może powodować objawy, takie jak ślepota w jednym oku, osłabienie jednej ręki lub nogi lub osłabienie całej strony ciała. Niedokrwienie w tętnicach odchodzących od tętnic kręgowych w tylnej części mózgu może powodować objawy takie jak zawroty głowy , zawroty głowy , podwójne widzenie lub osłabienie po obu stronach ciała . Inne objawy obejmują trudności w mówieniu, niewyraźną mowę i utratę koordynacji . Objawy niedokrwienia mózgu wahają się od łagodnego do ciężkiego. Ponadto objawy mogą trwać od kilku sekund do kilku minut lub dłuższych okresów czasu. Jeśli mózg ulegnie nieodwracalnemu uszkodzeniu i zawał , objawy mogą być trwałe.

Podobnie jak w przypadku niedotlenienia mózgu , ciężkie lub długotrwałe niedokrwienie mózgu prowadzi do utraty przytomności , uszkodzenia mózgu lub śmierci , za pośrednictwem kaskady niedokrwiennej .

Wielokrotne zdarzenia niedokrwienne mózgu mogą prowadzić do podkorowej depresji niedokrwiennej , znanej również jako depresja naczyniowa. Ten stan jest najczęściej obserwowany u pacjentów w podeszłym wieku z depresją. Depresja o późnym początku jest coraz częściej postrzegana jako odrębny podtyp depresji i można ją wykryć za pomocą rezonansu magnetycznego.

Powoduje

Niedokrwienie mózgu zostało powiązane z różnymi chorobami lub nieprawidłowościami. Osoby z niedokrwistością sierpowatokrwinkową , uciskiem naczyń krwionośnych, częstoskurczem komorowym , nagromadzeniem blaszek miażdżycowych w tętnicach, zakrzepami krwi, skrajnie niskim ciśnieniem krwi w wyniku zawału serca i wrodzonymi wadami serca mają większą predyspozycję do niedokrwienia mózgu w porównaniu ze średnią populacją . Anemia sierpowata może powodować niedokrwienie mózgu związane z krwinkami o nieregularnym kształcie. Komórki krwi w kształcie sierpa krzepną łatwiej niż normalne komórki krwi, utrudniając przepływ krwi do mózgu.

Ucisk naczyń krwionośnych może również prowadzić do niedokrwienia mózgu, blokując tętnice przenoszące tlen do mózgu. Nowotwory są jedną z przyczyn kompresji naczyń krwionośnych.

Częstoskurcz komorowy to seria nieregularnych uderzeń serca, które mogą spowodować całkowite wyłączenie serca i zatrzymanie dopływu tlenu. Ponadto nieregularne bicie serca może powodować tworzenie się skrzepów krwi, co prowadzi do niedotlenienia wszystkich narządów.

Zablokowanie tętnic z powodu gromadzenia się blaszek miażdżycowych może również powodować niedokrwienie. Nawet niewielka ilość płytki nazębnej może spowodować zwężenie korytarzy, powodując, że obszar ten staje się bardziej podatny na zakrzepy krwi. Duże skrzepy krwi mogą również powodować niedokrwienie poprzez blokowanie przepływu krwi.

Zawał serca może również powodować niedokrwienie mózgu ze względu na korelację między zawałem serca a niskim ciśnieniem krwi. Skrajnie niskie ciśnienie krwi zwykle oznacza niedostateczne dotlenienie tkanek. Nieleczony zawał serca może spowolnić przepływ krwi na tyle, że krew może zacząć krzepnąć i uniemożliwić przepływ krwi do mózgu lub innych głównych narządów. Niezwykle niskie ciśnienie krwi może również wynikać z przedawkowania narkotyków i reakcji na leki. Dlatego niedokrwienie mózgu może wynikać ze zdarzeń innych niż zawał serca.

Wrodzone wady serca mogą również powodować niedokrwienie mózgu z powodu braku odpowiedniego uformowania i połączenia tętnicy. Osoby z wrodzonymi wadami serca mogą być również podatne na zakrzepy krwi.

Inne zdarzenia patologiczne , które mogą skutkować niedokrwieniem mózgu, obejmują zatrzymanie krążenia i oddychania , udar i ciężkie nieodwracalne uszkodzenie mózgu.

Niedawno zidentyfikowano również chorobę Moyamoya jako potencjalną przyczynę niedokrwienia mózgu. Choroba Moyamoya jest niezwykle rzadką chorobą naczyniowo-mózgową , która ogranicza krążenie krwi w mózgu, prowadząc w konsekwencji do niedoboru tlenu .

Patofizjologia

Podczas niedokrwienia mózgu mózg nie może wykonywać metabolizmu tlenowego z powodu utraty tlenu i substratu . Mózg nie jest w stanie przełączyć się na metabolizm beztlenowy , a ponieważ nie ma długoterminowego magazynowania energii, poziom trójfosforanu adenozyny (ATP) gwałtownie spada, zbliżając się do zera w ciągu 4 minut. W przypadku braku energii biochemicznej komórki zaczynają tracić zdolność do utrzymywania gradientów elektrochemicznych . W konsekwencji następuje masowy napływ wapnia do cytozolu , masowe uwalnianie glutaminianu z pęcherzyków synaptycznych , lipoliza , aktywacja kalpainy i zatrzymanie syntezy białek . Dodatkowo spowolnione jest usuwanie zbędnych produktów przemiany materii. Przerwanie dopływu krwi do mózgu na 10 sekund powoduje natychmiastową utratę przytomności. Przerwa w przepływie krwi przez dwadzieścia sekund powoduje zatrzymanie aktywności elektrycznej. obszar zwany półcieniem , w którym neurony nie otrzymują wystarczającej ilości krwi do komunikacji, jednak otrzymują wystarczające natlenienie, aby uniknąć śmierci komórki przez krótki okres czasu.

Diagnoza

Klasyfikacja

Szeroki termin „ udar ” można podzielić na trzy kategorie: niedokrwienie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy i krwotok śródmózgowy . Niedokrwienie mózgu można dalej podzielić, ze względu na przyczynę, na zakrzepowe , zatorowe i hipoperfuzyjne . Zakrzepica i zatorowość mają na ogół charakter ogniskowy lub wieloogniskowy, podczas gdy hipoperfuzja wpływa na mózg na całym świecie.

Ogniskowe niedokrwienie mózgu

Ogniskowe niedokrwienie mózgu występuje, gdy skrzep krwi zamknie naczynie mózgowe . Ogniskowe niedokrwienie mózgu zmniejsza przepływ krwi do określonego obszaru mózgu, zwiększając ryzyko śmierci komórek w tym konkretnym obszarze. Może to być spowodowane zakrzepicą lub zatorowością.

Globalne niedokrwienie mózgu

Globalne niedokrwienie mózgu występuje, gdy przepływ krwi do mózgu zostaje zatrzymany lub drastycznie zmniejszony. Jest to często spowodowane zatrzymaniem akcji serca . Jeśli wystarczające krążenie zostanie przywrócone w krótkim czasie, objawy mogą być przejściowe. Jeśli jednak minie znaczna ilość czasu przed przywróceniem, uszkodzenie mózgu może być trwałe. Chociaż reperfuzja może być niezbędna do ochrony jak największej ilości tkanki mózgowej, może również prowadzić do uszkodzenia spowodowanego reperfuzją . Uraz reperfuzyjny jest klasyfikowany jako uszkodzenie powstałe po przywróceniu ukrwienia niedokrwionej tkanki.

Ze względu na różną podatność na niedokrwienie różnych okolic mózgu, globalne niedokrwienie mózgu może spowodować ogniskowy zawał mózgu . Kora mózgowa i prążkowie są bardziej podatne niż wzgórze, a wzgórze z kolei jest bardziej wrażliwe niż pień mózgu. Częściowy zawał kory mózgowej w wyniku globalnego niedokrwienia mózgu zazwyczaj objawia się jako przełomowy udar mózgu .

Biomarker

Wykorzystanie biomarkerów to jedna z ocenianych metod przewidywania ryzyka udaru, diagnozowania udaru i jego przyczyn, przewidywania ciężkości i wyniku udaru oraz kierowania terapią zapobiegawczą.

Biomarkery krwi : Wiele zidentyfikowanych biomarkerów białek i RNA jest powiązanych z patofizjologią udaru niedokrwiennego

Biomarkery uszkodzeń tkanek ośrodkowego układu nerwowego - S100B , kwaśne białko fibrylarne gleju , enolaza 2 , zapalenie mózgu przeciw receptorowi NMDA .

Biomarkery stanu zapalnego - białko c-reaktywne , interleukina 6 , czynnik martwicy nowotworu α, VCAM-1 .

Biomarkery krzepnięcia / zakrzepicy - fibrynogen , D-dimer , czynnik von Willebranda

Inne biomarkery - PARK7 , neurotroficzny czynnik wzrostu typu B.

Leczenie

Alteplaza (t-PA) jest skutecznym lekiem na ostry udar niedokrwienny. Podane w ciągu 3 godzin leczenie tpa znacznie zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku w porównaniu z leczeniem placebo.

Na wynik niedokrwienia mózgu ma wpływ jakość późniejszej opieki podtrzymującej. Ogólnoustrojowe ciśnienie krwi (lub nieco wyższe) powinno być utrzymywane, aby przywrócić mózgowy przepływ krwi. również unikać hipoksemii i hiperkapnii . Napady mogą powodować większe szkody; w związku z tym należy przepisać leki przeciwdrgawkowe, aw przypadku wystąpienia napadu należy podjąć agresywne leczenie. Hiperglikemii należy również unikać podczas niedokrwienia mózgu.

Kierownictwo

Kiedy ktoś zgłasza się z incydentem niedokrwiennym, leczenie podstawowej przyczyny ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania dalszym epizodom.

Jeśli pacjent ma migotanie przedsionków, można zastosować antykoagulację warfaryną lub heparyną .

Procedury operacyjne, takie jak endarterektomia tętnicy szyjnej i stentowanie tętnicy szyjnej , można wykonać, jeśli u pacjenta występuje znaczna ilość blaszki miażdżycowej w tętnicach szyjnych związana z miejscowymi zdarzeniami niedokrwiennymi.

Badania

Hipotermia terapeutyczna była próbą poprawy wyników po niedokrwieniu mózgu . Zasugerowano, że ta procedura jest korzystna na podstawie jej skutków po zatrzymaniu krążenia. Dowody przemawiające za stosowaniem terapeutycznej hipotermii po niedokrwieniu mózgu są jednak ograniczone.

Schorzeniem ściśle związanym z niedokrwieniem mózgu jest niedotlenienie mózgu . Niedotlenienie mózgu to stan, w którym dochodzi do zmniejszenia dopływu tlenu do mózgu, nawet przy odpowiednim przepływie krwi . Jeśli niedotlenienie trwa przez dłuższy czas, może wystąpić śpiączka , drgawki , a nawet śmierć mózgu . Objawy niedotlenienia mózgu są podobne do niedokrwienia i obejmują nieuwagę, zły osąd, utratę pamięci i zmniejszenie koordynacji ruchowej . Potencjalnymi przyczynami niedotlenienia mózgu są uduszenie , zatrucie tlenkiem węgla , ciężka anemia oraz zażywanie narkotyków, takich jak kokaina i inne amfetaminy . Inne przyczyny związane z niedotlenieniem mózgu obejmują utonięcie , uduszenie , zadławienie , zatrzymanie akcji serca , uraz głowy i powikłania podczas znieczulenia ogólnego . Strategie leczenia niedotlenienia mózgu różnią się w zależności od pierwotnej przyczyny urazu, pierwotnej i/lub wtórnej.

Zobacz też

• Mechanizm depolaryzacji beztlenowej w mózgu
• Udar zlewni

Bibliografia

•   Gusiew, Eugeniusz I.; Skworcowa, Weronika I. (2003). niedokrwienie mózgu . Nowy Jork: Kluwer Academic/Plenum Publishers. ISBN 0-306-47694-0 .

Dalsza lektura

• Chang, Steven; Doty, James; Skirboll, Stephen; Steinberg, Gary. niedokrwienie mózgu . cgi.stanford.edu . Adres URL ostatnio odwiedzany 26 lutego 2006 r.