Budżety na zdrowie osobiste
profesora Lorda Darziego w 2008 roku wprowadził ideę osobistych budżetów zdrowotnych (PHB) w angielskiej Narodowej Służbie Zdrowia . Od października 2014 r. osoby kwalifikujące się do kontynuacji opieki zdrowotnej NHS uzyskały prawo do posiadania osobistego budżetu na zdrowie. Pięcioletnia perspektywa NHS England wezwała do „poważnego rozszerzenia” programu. NHS Choices opisuje osobiste budżety na zdrowie jako sposób „zapewnienia osobom z przewlekłymi schorzeniami i niepełnosprawnościami większego wyboru i kontroli nad opieką zdrowotną i otrzymywanym wsparciem”.
Praktyczne ustalenia
Osobisty budżet zdrowotny może być wykorzystany przez pacjenta do zakupu szeregu usług spełniających jego potrzeby zdrowotne i dobre samopoczucie. Może to obejmować rzeczy, które nie są tradycyjnie zlecane przez NHS lub mogą być wykorzystywane do opłacenia usług, takich jak opieka pielęgniarska, które są świadczone przez NHS, ale dają im większą autonomię w decydowaniu, gdzie, jak i kiedy zapewniona jest im opieka i wsparcie.
Osobistym budżetem na zdrowie można zarządzać na trzy różne sposoby:
- Hipotetyczny budżet, w którym żadne pieniądze nie zmieniają właściciela, a organizacja NHS zarządza pieniędzmi w czyimś imieniu
- Umowa ze stroną trzecią: organizacja prawnie niezależna od pacjenta i NHS zarządza pieniędzmi
- Płatność bezpośrednia: pieniądze są przekazywane bezpośrednio pacjentowi, który kupuje towary i usługi uzgodnione w jego spersonalizowanym planie opieki i wsparcia
Królewskie Kolegium Lekarzy Ogólnych opracowało wytyczne dla swoich członków dotyczące korzystania z osobistych budżetów na zdrowie w 2012 r. PHB były wykorzystywane głównie w przypadku osób o ciągłych potrzebach zdrowotnych. RCGP wyjaśnił, że „Sercem osobistego budżetu na zdrowie jest plan opieki lub wsparcia – umowa między lokalną NHS a osobą, która określa potrzeby zdrowotne danej osoby, ilość pieniędzy dostępnych na zaspokojenie tych potrzeb oraz sposób, w jaki te pieniądze zostanie wydana”.
Do 2015-16 wydatki na PHB oszacowano na 123 miliony funtów rocznie, nieco ponad 0,1% wydatków NHS. Liczba osób z budżetem wynosiła 4800, więc przeciętny pakiet kosztuje 25 600 funtów. PHB były ukierunkowane na osoby o największych potrzebach, na ogół osoby korzystające z pakietów opieki ciągłej.
Hospicjum Charytatywne Partnerstwo w Birmingham posiada Zespół ds. Budżetu Zdrowia Osobistego, który zapewnia indywidualną opiekę społeczną pacjentom u schyłku życia. W 2022 roku zdobyli nagrodę „HRH The Prince of Wales Award for Integrated Approaches to Care” podczas Nursing Times Awards w październiku 2022 roku.
Ekspansja
W kwietniu 2018 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej zaproponował zwiększenie zakresu programu, twierdząc, że osobiste budżety na zdrowie zmniejszyły koszty kontynuacji opieki zdrowotnej NHS o 17%. Obecnie tylko osoby otrzymujące stałe finansowanie opieki zdrowotnej mają prawo do osobistego budżetu na zdrowie, chociaż kliniczne grupy zlecające mogą oferować innym osobiste budżety na zdrowie. Nowe grupy, które mają się kwalifikować, to:
- osoby z ciągłymi potrzebami opieki społecznej;
- osoby kwalifikujące się do usług opieki pooperacyjnej zgodnie z sekcją 117, które na bieżąco korzystają ze środowiskowych usług w zakresie zdrowia psychicznego;
- osoby opuszczające siły zbrojne;
- osoby z trudnościami w uczeniu się, autyzmem lub jednym i drugim; I
- osoby korzystające z usług na wózkach inwalidzkich, których postawa i potrzeby w zakresie poruszania się wpływają na ich szersze potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej i społecznej.
Proponuje się, aby osoby kwalifikujące się miały wyraźne prawo do otrzymywania płatności bezpośrednich.
Do maja 2019 r. 54 143 osób skorzystało z osobistego budżetu na zdrowie. Można je również wykorzystać na zakup urządzeń technicznych do sterowania zasłonami, oświetleniem, ogrzewaniem czy domofonami. Oczekuje się, że liczba użytkowników znacznie wzrośnie. Nie nastąpił żaden wzrost finansowania, ale system daje teraz ludziom większą kontrolę.
Od grudnia 2019 r. około 100 000 osób kwalifikujących się do korzystania z wózka inwalidzkiego NHS lub wymagających opieki pooperacyjnej na mocy Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1983 r. jest uprawnionych do osobistego budżetu na opiekę zdrowotną.
Adwokaci
Budżety osobiste zostały szeroko przyjęte w opiece społecznej i były orędowniczkami między innymi Liz Kendall , która opowiadała się za rozszerzeniem tej idei na usługi zdrowotne. Szymon Duffy , który był dyrektorem naczelnym wpływowej firmy społecznej In Control, był jednym z twórców Self Directed Support, który pilotował ten pomysł z osobami z trudnościami w uczeniu się. Według niego „Jeśli nie powiesz ludziom, jaki jest budżet, jako władze lokalne jesteś zmuszony do planowania dla nich w celu racjonowania, ale jeśli dasz im budżet, dokonując racjonowania z góry, ty uwolnić ludzi i ich rodziny do samodzielnego planowania, a usługodawców do kreatywnego planowania. Z filozoficznego punktu widzenia jest to zmiana w kierunku jasności co do praw i obowiązków”. Jego idee zostały sformułowane w r Deinstytucjonalizacja opieki społecznej, gdzie nastąpił znacznie większy postęp w rozwoju budżetów osobistych. Został odznaczony Medalem Alberta przez Ivana Lewisa , który był wówczas ministrem opieki społecznej i propagował swoje idee w Departamencie Zdrowia .
Metropolitan Borough of Barnsley pilotuje zarówno indywidualne budżety opieki społecznej, jak i program Right to Control, aby zapewnić osobiste budżety zintegrowane w różnych usługach. Martin Farran, który jest dyrektorem wykonawczym rady ds. dorosłych i usług społecznych, a także kieruje tym obszarem w Stowarzyszeniu Dyrektorów Usług Społecznych dla Dorosłych, jest chętny do rozszerzenia personalizacji na zdrowie, zwłaszcza zdrowie psychiczne. Mówi, że „uwolniłoby to wiele zasobów w celu uzyskania lepszych wyników i niższym kosztem”.
Krytyka
Ankieta przeprowadzona przez Pulse we wrześniu 2015 r., Oparta na prośbach o wolność informacji kierowanych do klinicznych grup zlecających, została zatytułowana „Ujawniono: fundusze NHS spłynęły na wakacje, konsole do gier i domy letnie” i wywołała znaczny rozgłos. Wściekła 81-letnia wdowa z Gateshead skarżyła się, że NHS „może sobie pozwolić na opłacenie lekcji jazdy konnej, ale nie może zabrać mnie do szpitala”.
Według Pulse program został wykorzystany do płacenia za nieudokumentowane leczenie kosztem długoletnich usług, które nie są już świadczone. Duffy powiedział, że PHB stanowiły niewielki procent wydatków NHS. Został oceniony i zatwierdzony przez pracowników służby zdrowia. „Nie możesz po prostu przyjść do swojego lekarza rodzinnego i poprosić o domek letniskowy”.… „Nie byłoby żadnej korzyści, gdyby ludzie nadal wydawali pieniądze dokładnie tak, jak wydawała je NHS”.
Krytycy twierdzą, że dawanie pieniędzy osobom fizycznym zamiast świadczenia usług oznacza dalszą fragmentację i jest krokiem w kierunku prywatyzacji usług publicznych przy zastosowaniu bardziej konsumpcyjnego podejścia. Istnieją również obawy, że osobom wrażliwym można powierzyć ciężkie obowiązki, które mogą zwiększyć ich stres.
Holandia
Podobny schemat wprowadzono w Holandii w 1997 r. Ponieważ w latach 2002-2010 liczba posiadaczy budżetu osobistego wzrosła dziesięciokrotnie, a wydatki rosły średnio o 23% rocznie, wprowadzono ograniczenia. Od 2014 r. tylko osoby, które w przeciwnym razie musiałyby przenieść się do domu opieki lub domu opieki, mogły zachować swój budżet lub ubiegać się o taki, aby móc dalej mieszkać w domu. Pojawiły się doniesienia o oszustwach i niewłaściwym zachowaniu brokerów, którzy zajmowali się pieniędzmi w imieniu osób znajdujących się w trudnej sytuacji, które nie były w stanie samodzielnie zarządzać budżetem.