Deinstytucjonalizacja

Ten artykuł dotyczy wymiany szpitali psychiatrycznych. Aby uzyskać informacje na temat zastępowania domów dziecka, zob. Deinstytucjonalizacja (domy dziecka i instytucje dla dzieci) .
Dawny szpital św. Elżbiety w 2006 roku zamknięty i zabity deskami. Mieszczący się w Waszyngtonie szpital był jednym z miejsc eksperymentu Rosenhana w latach 70.

Deinstytucjonalizacja (lub deinstytucjonalizacja ) to proces zastępowania długoterminowych szpitali psychiatrycznych mniej odizolowanymi środowiskowymi usługami zdrowia psychicznego dla osób, u których zdiagnozowano zaburzenie psychiczne lub niepełnosprawność rozwojową . Pod koniec XX wieku doprowadziło to do zamknięcia wielu szpitali psychiatrycznych, ponieważ pacjenci byli coraz częściej objęci opieką w domu, w domach tymczasowych i klinikach, w zwykłych szpitalach lub wcale.

Deinstytucjonalizacja działa na dwa sposoby. Pierwsza koncentruje się na zmniejszeniu liczby ludności instytucji psychiatrycznych poprzez zwalnianie pacjentów, skracanie pobytów oraz zmniejszanie wskaźników przyjęć i readmisji. Drugi koncentruje się na reformie opieki psychiatrycznej w celu zmniejszenia (lub uniknięcia zachęcania) poczucia zależności, beznadziejności i innych zachowań, które utrudniają pacjentom przystosowanie się do życia poza opieką.

Współczesny ruch deinstytucjonalizacji był możliwy dzięki odkryciu w połowie XX wieku leków psychiatrycznych , które mogły radzić sobie z epizodami psychotycznymi i zmniejszały potrzebę ograniczania i krępowania pacjentów. Innym ważnym bodźcem była seria ruchów społeczno-politycznych, które prowadziły kampanię na rzecz wolności pacjentów. Wreszcie istniały imperatywy finansowe, a wiele rządów postrzegało to również jako sposób na obniżenie kosztów.

Ruch na rzecz ograniczenia instytucjonalizacji spotkał się z szeroką akceptacją w krajach zachodnich, choć jego skutki były przedmiotem wielu debat. Krytycy tej polityki to zarówno obrońcy poprzedniej polityki, jak i ci, którzy uważają, że reformy nie poszły na tyle daleko, by zapewnić wolność pacjentom.

Historia

19 wiek

Wiedeński Narrenturm – po niemiecku „wieża głupców” – był jednym z najwcześniejszych budynków zaprojektowanych specjalnie dla osób chorych psychicznie . Został zbudowany w 1784 roku.

w uprzemysłowionych krajach zachodnich nastąpił znaczny wzrost liczby i wielkości przytułków . W przeciwieństwie do dawnych azylów przypominających więzienia, zostały one zaprojektowane jako wygodne miejsca, w których pacjenci mogliby żyć i być leczeni, zgodnie z ruchem w kierunku „ leczenia moralnego ”. Pomimo tych ideałów stały się nadmiernie rozciągnięte, nieterapeutyczne, odizolowane lokalnie i zaniedbujące pacjentów.

XX wiek

Na początku XX wieku rosnąca liczba przyjęć doprowadziła do poważnego przeludnienia, powodując wiele problemów dla instytucji psychiatrycznych. Finansowanie było często obcinane, zwłaszcza w okresach upadku gospodarczego i wojny. Azyle stały się znane ze złych warunków życia, braku higieny, przeludnienia, złego traktowania i znęcania się nad pacjentami ; wielu pacjentów zmarło z głodu. Pierwsze alternatywy oparte na społeczności zostały zaproponowane i wstępnie wdrożone w latach dwudziestych i trzydziestych XX wieku, chociaż liczba azylantów rosła aż do lat pięćdziesiątych.

Eugenika i Aktion T4

Ruch eugeniczny rozpoczął się pod koniec XIX wieku, ale osiągnął szczyt swoich wpływów między dwiema wojnami światowymi. Jednym z deklarowanych celów była poprawa zdrowia narodu poprzez „wyhodowanie defektów”, izolację osób niepełnosprawnych i uniemożliwienie im rozmnażania się. Syn Karola Darwina lobbował rząd brytyjski, aby aresztował ludzi uznanych za „niezdolnych”, a następnie segregował ich w koloniach lub sterylizował.

W tym samym czasie w Niemczech medycy i prawnicy połączyli siły, by opowiadać się za eksterminacją osób niepełnosprawnych. Esej z 1920 r. „Pozwolenie na niszczenie życia niegodnego życia” jest przez wielu postrzegany jako plan przyszłych zbrodni nazistów przeciwko ludzkości.

W 1939 r. reżim nazistowski rozpoczął „Akcję T4”. Dzięki temu programowi zakłady psychiatryczne dla niepełnosprawnych dzieci i dorosłych zostały przekształcone w ośrodki zagłady. Rząd zmusił położne do zgłaszania wszystkich dzieci urodzonych z niepełnosprawnością, a następnie zmusił rodziców do umieszczenia dzieci w placówkach opiekuńczo-wychowawczych. Wizyty były zniechęcane lub zakazane. Wtedy personel medyczny przekształcił program instytucjonalizacji w eksterminację.

W sieci placówek dla dzieci niepełnosprawnych zginęło ponad 5000 dzieci, a następnie ponad 200 000 niepełnosprawnych dorosłych. Zespoły medyczne i administracyjne, które opracowały pierwszy program masowej eksterminacji, zostały przeniesione – wraz z ich technologią zabijania – do zakładania i zarządzania obozami zagłady w Treblince i Sobiborze.

Nazistowskie zbrodnie na osobach chorych psychicznie i niepełnosprawnych przebywających w zakładach opiekuńczo-wychowawczych były jednym z katalizatorów odejścia od zinstytucjonalizowanego podejścia do zdrowia psychicznego i niepełnosprawności w drugiej połowie XX wieku.

Geneza ruchu nowożytnego

Pojawienie się chloropromazyny i innych leków przeciwpsychotycznych w latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku odegrało ważną rolę w umożliwieniu deinstytucjonalizacji, ale dopiero w latach sześćdziesiątych ruchy społeczne rozpoczęły kampanię na rzecz reform, ruch ten nabrał rozpędu.

Kluczowym tekstem w rozwoju deinstytucjonalizacji był Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Pacjenci and Other Inmates , książka socjologa Ervinga Goffmana z 1961 roku . Książka jest jednym z pierwszych socjologicznych badań sytuacji społecznej pacjentów szpitala psychiatrycznego. W oparciu o jego obserwacje uczestniczące , książka szczegółowo opisuje teorię „ instytucji totalnej ” Goffmana (głównie w podanym przez niego przykładzie, jak wskazuje tytuł książki, instytucje psychiatryczne) oraz proces, w ramach którego podejmowane są wysiłki, aby utrzymać przewidywalne i regularne zachowania zarówno ze strony „strażnika”, jak i „porywacza”, sugerujące, że wiele cech takich instytucji pełni funkcję rytualną polegającą na zapewnieniu, że obie klasy ludzi znają swoją funkcję i rolę społeczną, innymi słowy „ zinstytucjonalizowania ” ich .

Franco Basaglia , czołowy włoski psychiatra, który zainspirował i był architektem reformy psychiatrycznej we Włoszech , również zdefiniował szpital psychiatryczny jako opresyjną, zamkniętą i totalną instytucję , w której stosuje się więzienne, karzące zasady, w celu stopniowego wyeliminowania własnych treści, a pacjenci, lekarze i pielęgniarki podlegają (na różnych poziomach) temu samemu procesowi instytucjonalizmu. Inni krytycy poszli dalej i prowadzili kampanię przeciwko wszelkiemu przymusowemu leczeniu psychiatrycznemu. W 1970 roku Goffman współpracował z Thomasem Szaszem i George'em Alexandrem, aby założyć American Association for the Abolition of Involuntary Mental Hospitalization (AAAIMH), które zaproponowało zniesienie wszelkich mimowolnych interwencji psychiatrycznych, zwłaszcza przymusowych zobowiązań wobec jednostek. Stowarzyszenie udzielało pomocy prawnej pacjentom psychiatrycznym i wydawało czasopismo The Abolitionist , aż do rozwiązania w 1980 roku.

Reforma

Przeważające argumenty publiczne, czas rozpoczęcia i tempo reform różniły się w zależności od kraju. Leon Eisenberg wymienia trzy kluczowe czynniki, które doprowadziły do ​​uzyskania poparcia dla deinstytucjonalizacji. Pierwszym czynnikiem była seria kampanii społeczno-politycznych na rzecz lepszego leczenia pacjentów. Niektóre z nich zostały pobudzone przez związane z nadużyciami instytucjonalnymi w latach 60. i 70., takie jak Willowbrook State School w Stanach Zjednoczonych i Ely Hospital w Wielkiej Brytanii. Drugim czynnikiem były nowe leki psychiatryczne, które ułatwiły uwolnienie ludzi do społeczności, a trzecim czynnikiem były imperatywy finansowe. Argumentowano, że usługi społeczne będą tańsze. Specjaliści ds. zdrowia psychicznego, urzędnicy państwowi, rodziny, grupy rzeczników, obywatele publiczni i związki zawodowe mieli różne poglądy na temat deinstytucjonalizacji.

Jednak XX wiek zaznaczył się rozwojem pierwszych usług społecznych zaprojektowanych specjalnie w celu odwrócenia deinstytucjonalizacji i rozwinięcia pierwszych konwersji z systemów instytucjonalnych, rządowych na systemy większościowe (rządowe-NGO-Dla zysku). Usługi te są tak powszechne na całym świecie (np. usługi wsparcia indywidualnego i rodzinnego, domy grupowe, życie społecznościowe i wspierające, domy opieki zastępczej i osobistej, domy opieki społecznej, środowiskowe biura zdrowia psychicznego, mieszkania wspomagane), że często są „rozłączane”. od terminu deinstytucjonalizacja. Typowe postacie historyczne deinstytucjonalizacji w USA to Geraldo Rivera, Robert Williams, Burton Blatt, Gunnar Dybwad, Michael Kennedy, Frank Laski, Steven J. Taylor, Douglas P. Biklen, David Braddock, Robert Bogdan i KC Lakin. w dziedzinach „niepełnosprawności intelektualnej” (np. amicus curae, Arc-US do Sądu Najwyższego Stanów Zjednoczonych; dekrety zgody stanu USA).

Organizowanie i rozwój społeczności w zakresie zdrowia psychicznego, urazowego uszkodzenia mózgu, starzenia się (placówki pielęgniarskie) oraz instytucji dla dzieci / prywatnych szkół z internatem to inne formy przekierowania i „powrotu do społeczności”. Książka Paula Carlinga, Return to the Community: Building Support Systems for People with Psychiatric Disabilities, opisuje planowanie i usługi w zakresie zdrowia psychicznego w tym zakresie, w tym dotyczące zdrowia i osobistych skutków „długoterminowej instytucjonalizacji”. a dziedzina psychiatrii kontynuowała badania, czy „szpitale” (np. przymusowa opieka przymusowa w instytucji państwowej; dobrowolne, prywatne przyjęcia) czy życie w społeczności było lepsze. Stany USA dokonały znacznych inwestycji w społeczność i podobnie jak Kanada przesunęły niektóre, ale nie wszystkie fundusze instytucjonalne do sektorów społeczności w ramach deinstytucjonalizacji. Na przykład przepisy dotyczące edukacji, zdrowia i usług socjalnych stanu Nowy Jork identyfikują personel zajmujący się zdrowiem psychicznym w stanie Nowy Jork, a podczas dwóch kadencji prezydencji Obamy w USA utworzono Biuro Usług Społecznych i Behawioralnych wysokiego szczebla.

Wiek XX oznaczał wzrost klasy badaczy deinstytucjonalizacji i społeczności w Stanach Zjednoczonych i na świecie, w tym klasy kobiet uniwersyteckich. Te kobiety śledzą edukację uniwersytecką na temat kontroli społecznej i mitów deinstytucjonalizacji, w tym powszechnych form transinstytucjonalizacji, takich jak przeniesienia do systemów więziennych w XXI wieku, „dostosowania budżetowe” i nowy podstęp polegający na raportowaniu danych społeczności.

Konsekwencje

Usługi społeczne, które rozwinęły się, obejmują mieszkania wspierające z pełnym lub częściowym nadzorem i wyspecjalizowanymi zespołami (takimi jak asertywne leczenie środowiskowe i zespoły wczesnej interwencji ). Zgłaszano, że koszty są zasadniczo równoważne z hospitalizacją w szpitalu, aw niektórych przypadkach nawet niższe (w zależności od tego, jak dobrze lub słabo finansowane są alternatywy społeczności). Chociaż deinstytucjonalizacja była pozytywna dla większości pacjentów, ma ona również wady. Walid Fakhoury i Stefan Priebe sugerują, że współczesne społeczeństwo stoi teraz przed nowym problemem „reinstytucjonalizacji”. a wielu krytyków twierdzi, że polityka pozostawiła pacjentów bez dachu nad głową lub w więzieniu . Leon Eisenberg argumentował, że deinstytucjonalizacja była ogólnie pozytywna dla pacjentów, zauważając jednocześnie, że niektórzy zostali bezdomni lub bez opieki.

Lek

Nastąpił wzrost recept na leki psychiatryczne w latach następujących po deinstytucjonalizacji. Chociaż większość tych leków odkryto w latach wcześniejszych, deinstytucjonalizacja sprawiła, że ​​opieka nad pacjentem ze zdrowiem psychicznym stała się znacznie tańsza i zwiększyła rentowność leków. Niektórzy badacze argumentują, że stworzyło to zachęty ekonomiczne do zwiększenia częstotliwości diagnoz psychiatrycznych (i powiązanych diagnoz, takich jak ADHD u dzieci), co nie miało miejsca w dobie kosztownej hospitalizacji psychiatrycznej.

W większości krajów (z wyjątkiem niektórych krajów, które albo są w skrajnym ubóstwie, albo mają ograniczenia w imporcie leków psychiatrycznych ze względu na przepisy celne ), ponad 10% populacji korzysta obecnie z jakiejś formy medycyny psychiatrycznej. [ potrzebne źródło ] W niektórych krajach, takich jak Wielka Brytania, odsetek ten wzrasta do ponad 15% . [ potrzebne źródło ] Badanie przeprowadzone w 2012 roku przez Kalesa, Pierce'a i Greenblatta wykazało, że leki te były przepisywane w nadmiernych ilościach.

Znęcanie się

Przeprowadzki do życia i usług społecznościowych wywołały różne obawy i obawy, zarówno ze strony samych osób, jak i innych członków społeczności. Ponad jedna czwarta osób korzystających ze środowiskowych usług w zakresie zdrowia psychicznego w centrum miasta USA jest ofiarą co najmniej jednego przestępstwa z użyciem przemocy rocznie, co stanowi odsetek jedenaście razy wyższy niż średnia dla śródmieścia. Podwyższony wskaźnik ofiar dotyczy każdej kategorii przestępstw, w tym gwałtu/napaści na tle seksualnym, innych brutalnych napaści oraz kradzieży osobistych i mienia. wiktymizacji są podobne do tych z zaburzeniami rozwojowymi.

Błędne przekonania

Opinia publiczna i media powszechnie uważają, że osoby z zaburzeniami psychicznymi są bardziej niebezpieczne i agresywne, jeśli zostaną wypuszczone na wolność. Jednak duże badanie z 1998 r. W Archives of General Psychiatry sugerowało, że wypisani pacjenci psychiatryczni bez objawów nadużywania substancji nie są bardziej skłonni do popełniania przemocy niż inni bez objawów nadużywania substancji w ich sąsiedztwie, które zwykle były ubogie ekonomicznie i obfitowały w nadużywanie substancji i przestępczość. Badanie wykazało również, że większy odsetek pacjentów niż w innych dzielnicach zgłaszał objawy nadużywania substancji.

Ustalenia dotyczące przemocy popełnianej przez osoby z zaburzeniami psychicznymi w społeczności były niespójne i związane z wieloma czynnikami; czasami stwierdzano wyższy wskaźnik poważniejszych przestępstw, takich jak zabójstwa, ale pomimo głośnych przypadków zabójstw dowody wskazują, że deinstytucjonalizacja nie zwiększyła tego wskaźnika. Agresja i przemoc, które występują, w obu kierunkach, zwykle mają miejsce w środowisku rodzinnym, a nie między nieznajomymi.

Argument, że deinstytucjonalizacja doprowadziła do wzrostu bezdomności, można również uznać za błędne przekonanie, a niektórzy sugerują raczej korelacyjny niż przyczynowy związek między tymi dwoma zjawiskami. Argumentowano, że w Stanach Zjednoczonych utrata mieszkań o niskich dochodach i zasiłków inwalidzkich jest historycznie głównymi przyczynami bezdomności, a zrzucanie winy na deinstytucjonalizację jest nadmiernym uproszczeniem, które nie uwzględnia innych zmian politycznych, które miały miejsce w tym samym czasie .

Reinstytucjonalizacja

Niektórzy naukowcy i działacze zajmujący się zdrowiem psychicznym argumentowali, że deinstytucjonalizacja miała dobre intencje, aby spróbować zmniejszyć zależność pacjentów od opieki psychiatrycznej, ale w praktyce pacjenci nadal byli zależni od wsparcia systemu opieki psychiatrycznej, zjawisko znane jako „reinstytucjonalizacja” lub „ transinstytucjonalizacja ”.

Argumentem jest to, że usługi środowiskowe mogą pozostawiać chorych psychicznie w stanie izolacji społecznej (nawet jeśli nie jest to izolacja fizyczna), często spotykając się z innymi użytkownikami usług, ale mając niewielki kontakt z resztą społeczności publicznej. Fakhoury i Priebe powiedzieli, że zamiast „ psychiatrii środowiskowej ” reformy ustanowiły „społeczność psychiatryczną”. Julie Racino twierdzi, że posiadanie takiego zamkniętego kręgu społecznego może ograniczać możliwości integracji osób chorych psychicznie z szerszym społeczeństwem, na przykład poprzez usługi pomocy osobistej.

Inne krytyki

Krytyka deinstytucjonalizacji przybiera różne formy. Niektórzy, jak E. Fuller Torrey , bronią korzystania z instytucji psychiatrycznych i dochodzą do wniosku, że deinstytucjonalizacja była ruchem w całkowicie złym kierunku. Torrey w zasadzie sprzeciwiał się deinstytucjonalizacji, argumentując, że osoby z chorobami psychicznymi będą odporne na pomoc medyczną ze względu na charakter ich schorzeń. Te poglądy uczyniły go kontrowersyjną postacią w psychiatrii. Uważa on, że ograniczenie uprawnień psychiatrów do korzystania z mimowolnego zaangażowania doprowadziło wielu pacjentów do utraty leczenia, a wielu, którzy wcześniej mieszkali w instytucjach, jest obecnie bezdomnych lub przebywa w więzieniach.

Inna forma krytyki twierdzi, że chociaż deinstytucjonalizacja była krokiem we właściwym kierunku i miała chwalebne cele, wiele niedociągnięć na etapie wykonania sprawiło, że jak dotąd nie powiodła się. Nowe usługi społeczne opracowane jako alternatywa dla instytucjonalizacji pozostawiają pacjentów nadal zależnych od wsparcia opieki psychiatrycznej bez wyraźnych dowodów na zapewnienie odpowiedniego leczenia i wsparcia. Wiele firm nastawionych na zysk, organizacji non-profit i zaangażowanych różnych szczebli rządowych było krytykowanych jako nieskoordynowane, niedofinansowane i niezdolne do zaspokojenia złożonych potrzeb. W badaniu z 1998 roku dotyczącym skutków deinstytucjonalizacji w Wielkiej Brytanii Means i Smith argumentują, że program odniósł pewne sukcesy, takie jak zwiększenie udziału ochotników w opiece psychiatrycznej, ale był niedofinansowany i zawiedziony brakiem koordynacji między służba zdrowia i opieka społeczna.

Thomas Szasz , wieloletni przeciwnik przymusowego leczenia psychiatrycznego, argumentował, że reformy nigdy nie dotyczyły aspektów psychiatrii, którym się sprzeciwiał, zwłaszcza jego przekonania, że ​​choroby psychiczne nie są prawdziwymi chorobami, ale zmedykalizowanymi problemami społecznymi i osobistymi.

Na całym świecie

Azja

Hongkong

W Hongkongu wypisanym pacjentom zapewnia się szereg usług opieki stacjonarnej, takich jak domy tymczasowe , domy opieki długoterminowej, schroniska . Ponadto uruchomiono usługi wsparcia społeczności, takie jak dzienne usługi rehabilitacyjne i opieka w zakresie zdrowia psychicznego, aby ułatwić pacjentom ponowną integrację ze społecznością. [ potrzebne źródło ]

Japonia

W przeciwieństwie do większości krajów rozwiniętych, Japonia nie realizowała programu deinstytucjonalizacji. Liczba łóżek szpitalnych stale rośnie w ciągu ostatnich kilku dekad. Znacznie częściej stosowane są ograniczenia fizyczne . W 2014 roku zatrzymano ponad 10 000 osób – najwięcej w historii i ponad dwukrotnie więcej niż dekadę wcześniej. W 2018 roku japońskie Ministerstwo Zdrowia wprowadziło zmienione wytyczne, które nałożyły więcej ograniczeń na stosowanie środków przymusu.

Afryka

Uganda ma jeden szpital psychiatryczny. W Ugandzie jest tylko 40 psychiatrów. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że 90% osób chorych psychicznie nigdy nie otrzymuje leczenia.

Australii i Oceanii

Nowa Zelandia

Nowa Zelandia ustanowiła inicjatywę pojednania w 2005 r., aby zająć się bieżącymi wypłatami odszkodowań dla byłych pacjentów państwowych zakładów psychiatrycznych w latach 1970-1990. Wysłuchano wielu skarg, w tym: kiepskich powodów przyjęć; niehigieniczne i przeludnione warunki; brak komunikacji z pacjentami i członkami rodziny; przemoc fizyczna oraz niewłaściwe zachowanie i wykorzystywanie seksualne; nieodpowiednie mechanizmy rozpatrywania reklamacji; presja i trudności dla personelu w ramach autorytarnej hierarchii opartej na powstrzymywaniu; strach i upokorzenie w nadużyciu odosobnienia ; nadużywanie i nadużywanie EW , leków psychiatrycznych i innych metod leczenia jako kary, w tym terapii grupowej , z utrzymującymi się skutkami ubocznymi ; brak wsparcia przy wypisie; przerwane życie i utracony potencjał; i ciągłe piętno, uprzedzenia oraz stres emocjonalny i trauma.

Było kilka odniesień do przypadków pomocnych aspektów lub życzliwości pomimo systemu. Uczestnikom zaproponowano poradnictwo, które pomogło im uporać się z ich doświadczeniami, wraz z poradami dotyczącymi ich praw, w tym dostępu do akt i prawnego zadośćuczynienia.

Europa

Republika Irlandii

Zobacz też: Zdrowie psychiczne w Irlandii
Szpital św. Lomana, Mullingar , Irlandia, niesławny szpital psychiatryczny.

Republika Irlandii miała wcześniej najwyższy wskaźnik hospitalizacji psychiatrycznej ze wszystkich krajów zachodnich. Ustawa o wariatach (azylach) z 1875 r., Ustawa o wariatach z 1838 r. I ustawa o prywatnych azylach dla wariatów z 1842 r. Utworzyły sieć dużych „okręgowych azyli”. Ustawa o leczeniu psychiatrycznym z 1945 r. spowodowała pewną modernizację, ale do 1958 r. Republika Irlandii nadal miała najwyższy wskaźnik hospitalizacji psychiatrycznych na świecie. W latach 50. i 60. nastąpiło przechodzenie na placówki ambulatoryjne i domy opieki.

Spis powszechny irlandzkich szpitali psychiatrycznych z 1963 r. Odnotował niezwykle wysoki wskaźnik hospitalizacji osób stanu wolnego; sześciokrotnie więcej niż w Anglii i Walii . W sumie około 1% populacji przebywało w szpitalu psychiatrycznym. W latach 1963-1978 irlandzkie wskaźniki hospitalizacji psychiatrycznych były 2 + 1 ⁄ 2 razy wyższe niż w Anglii . Rady ds. Zdrowia zostały utworzone w 1970 r., a ustawa o zdrowiu (usługi psychiczne) z 1981 r. została uchwalona w celu zapobiegania bezprawnej hospitalizacji osób. W latach 90. w przytułkach przebywało jeszcze około 25 000 pacjentów.

W 2009 roku rząd zobowiązał się do zamykania co roku dwóch szpitali psychiatrycznych; w 2008 r. nadal przebywało 1485 pacjentów w „nieodpowiednich warunkach”. Obecnie wskaźnik hospitalizacji w Irlandii jest równy z innymi porównywalnymi krajami. W sektorze publicznym praktycznie nie ma pacjentów w XIX-wiecznych szpitalach psychiatrycznych; opieka doraźna świadczona jest w oddziałach szpitala ogólnego. Prywatna opieka doraźna jest nadal świadczona w samodzielnych szpitalach psychiatrycznych. Centralny Szpital Psychiatryczny w Dublinie jest wykorzystywany jako bezpieczny szpital psychiatryczny dla przestępców kryminalnych, z miejscem dla 84 pacjentów.

Włochy

Zobacz też: Reforma psychiatrii we Włoszech

Włochy były pierwszym krajem, który rozpoczął deinstytucjonalizację opieki psychiatrycznej i rozwinął społeczny system psychiatryczny. System włoski służył jako model skutecznej obsługi i utorował drogę do deinstytucjonalizacji pacjentów psychiatrycznych. Od późnych lat 60. włoski lekarz Giorgio Antonucci kwestionował same podstawy psychiatrii. Po pracy z Edelweiss Cotti w 1968 roku w Centro di Relazioni Umane w Cividale del Friuli – otwartym oddziale stworzonym jako alternatywa dla szpitala psychiatrycznego – od 1973 do 1996 Antonucci pracował przy likwidacji szpitali psychiatrycznych Osservanza i Luigi Lolli z Imola i wyzwolenie – i przywrócenie do życia – tamtejszej odosobnionej ludności. W 1978 roku ustawa Basaglii zapoczątkowała reformę włoskiej psychiatrii , która doprowadziła do końca włoskiego państwowego systemu szpitali psychiatrycznych w 1998 roku.

Reforma koncentrowała się na stopniowej likwidacji szpitali psychiatrycznych, co wymagało skutecznej środowiskowej służby zdrowia psychicznego. Celem opieki środowiskowej było odwrócenie od dawna przyjętej praktyki izolowania chorych psychicznie w dużych instytucjach i promowanie ich integracji w społecznie stymulującym środowisku, przy jednoczesnym unikaniu narażania ich na nadmierną presję społeczną.

Praca Giorgio Antonucciego , zamiast zmiany formy zaangażowania ze szpitala psychiatrycznego na inne formy przymusu, kwestionuje podstawy psychiatrii, twierdząc, że szpitale psychiatryczne są istotą psychiatrii i odrzucając wszelkie możliwe reformy psychiatrii, które należy wyeliminować .

Zjednoczone Królestwo

Zobacz też: Opieka w społeczności
Wieża ciśnień szpitala Park Prewett w Basingstoke , Hampshire . Szpital został przebudowany na osiedle mieszkaniowe po jego zamknięciu w 1997 roku.

W Wielkiej Brytanii tendencja do deinstytucjonalizacji rozpoczęła się w latach pięćdziesiątych XX wieku. W tamtym czasie 0,4% populacji Anglii przebywało w zakładach dla obłąkanych. Rząd Harolda Macmillana sponsorował ustawę o zdrowiu psychicznym z 1959 r. , Która zniosła rozróżnienie między szpitalami psychiatrycznymi a innymi rodzajami szpitali. Enoch Powell , minister zdrowia na początku lat 60., skrytykował instytucje psychiatryczne w swoim przemówieniu „Wieża ciśnień” z 1961 r. I wezwał do przeniesienia większości opieki do szpitali ogólnych i społeczności. Kampanie Barbary Robb i kilka skandali związanych ze złym traktowaniem w azylach (zwłaszcza w szpitalu Ely ) przyspieszyły kampanię. Skandal w Ely Hospital doprowadził do dochodzenia prowadzonego przez Briana Abla-Smitha i białej księgi z 1971 r., W której zalecano dalsze reformy.

Polityka deinstytucjonalizacji stała się znana jako Opieka we wspólnocie w czasie, gdy została podjęta przez rząd Margaret Thatcher . Zamykanie na dużą skalę starych azyli rozpoczęło się w latach 80. Do 2015 roku żaden nie pozostał.

Ameryka północna

Stany Zjednoczone

Główny artykuł: Deinstytucjonalizacja w Stanach Zjednoczonych
Prezydent John F. Kennedy podpisuje Community Mental Health Act w dniu 31 października 1963 r.

Stany Zjednoczone doświadczyły dwóch głównych fal deinstytucjonalizacji. Pierwsza fala rozpoczęła się w latach pięćdziesiątych i była skierowana do osób z chorobami psychicznymi. Druga fala rozpoczęła się około 15 lat później i skupiała się na osobach, u których zdiagnozowano niepełnosprawność rozwojową. Loren Mosher twierdzi, że deinstytucjonalizacja w pełni rozpoczęła się w latach 70. XX wieku i była spowodowana zachętami finansowymi, takimi jak SSI i niepełnosprawność z tytułu ubezpieczenia społecznego, a nie po wcześniejszym wprowadzeniu leków psychiatrycznych.

Najważniejszymi czynnikami, które doprowadziły do ​​deinstytucjonalizacji, były zmiana nastawienia społeczeństwa do zdrowia psychicznego i szpitali psychiatrycznych, wprowadzenie leków psychiatrycznych oraz dążenie poszczególnych państw do obniżenia kosztów szpitali psychiatrycznych. Rząd federalny zaoferował stanom zachęty finansowe do osiągnięcia tego celu. Stroman wskazuje II wojnę światową jako moment, w którym postawy zaczęły się zmieniać. W 1946 roku magazyn Life opublikował jedną z pierwszych demaskacji niedociągnięć w leczeniu chorób psychicznych. Również w 1946 roku Kongres uchwalił Narodową Ustawę o Zdrowiu Psychicznym z 1946 roku , która stworzyła Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) . NIMH odegrał kluczową rolę w finansowaniu badań w rozwijającej się dziedzinie zdrowia psychicznego.

Prezydent John F. Kennedy był szczególnie zainteresowany kwestią zdrowia psychicznego, ponieważ jego siostra Rosemary doznała uszkodzenia mózgu po lobotomii w wieku 23 lat. Jego administracja sponsorowała pomyślne uchwalenie Community Mental Health Act , jednej z najważniejszych najważniejszych ustaw, które doprowadziły do ​​deinstytucjonalizacji. Ruch nadal nabierał rozpędu podczas Ruchu Praw Obywatelskich . Poprawki do Social Security z 1965 r. przesunęły około 50% kosztów opieki psychiatrycznej ze stanów do rządu federalnego, motywując rządy stanowe do promowania deinstytucjonalizacji. W latach 70. powstało kilka grup rzeczniczych, w tym Liberation of Mental Pacjenci, Project Release, Insane Liberation Front i National Alliance on Mental Illness (NAMI) .

Pozwy złożone przez te grupy aktywistów doprowadziły w latach 70. do kilku kluczowych orzeczeń sądowych, które zwiększyły prawa pacjentów. W 1973 r. federalny sąd okręgowy orzekł w sprawie Souder v. Brennan , że ilekroć pacjenci w zakładach zdrowia psychicznego wykonują czynności przynoszące korzyści ekonomiczne instytucji, muszą być uznawani za pracowników i otrzymywać minimalne wynagrodzenie wymagane przez ustawę o sprawiedliwych standardach pracy z 1973 r . 1938 . Po tym orzeczeniu zakazano peonage instytucjonalnego. W orzeczeniu z 1975 r. w sprawie O'Connor przeciwko Donaldsonowi Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych ograniczył prawa stanów do uwięzienia kogoś, kto nie stosował przemocy. Kontynuacją tego było orzeczenie Addington przeciwko Teksasowi z 1978 r. , jeszcze bardziej ograniczające stany przed przymusowym zamykaniem kogokolwiek z powodu choroby psychicznej. W 1975 roku Sąd Apelacyjny Stanów Zjednoczonych dla Pierwszego Okręgu orzekł na korzyść Frontu Wyzwolenia Pacjenta Psychicznego w sprawie Rogers v. Okin , ustanawiając prawo pacjenta do odmowy leczenia. Późniejsze reformy obejmowały ustawę o parytecie zdrowia psychicznego , która wymagała od ubezpieczycieli zdrowotnych równego ubezpieczenia pacjentów cierpiących na choroby psychiczne.

Inne czynniki to skandale. Transmisja telewizyjna z 1972 roku ujawniła nadużycia i zaniedbania 5000 pacjentów w Willowbrook State School na Staten Island w stanie Nowy Jork. Eksperyment Rosenhana w 1973 roku spowodował, że kilka szpitali psychiatrycznych nie zauważyło fałszywych pacjentów, którzy nie wykazywali żadnych objawów po umieszczeniu ich w zakładzie. Pułapki instytucjonalizacji zostały udramatyzowane w nagradzanym filmie z 1975 roku Lot nad kukułczym gniazdem .

W 1955 roku na każde 100 000 obywateli USA przypadało 340 łóżek w szpitalach psychiatrycznych. W 2005 roku liczba ta spadła do 17 na 100 000.

Ameryka Południowa

W kilku krajach Ameryki Południowej, [ wymień ] , takich jak Argentyna, całkowita liczba łóżek w instytucjach typu azylowego zmniejszyła się i została zastąpiona psychiatrycznymi oddziałami stacjonarnymi w szpitalach ogólnych i innych placówkach lokalnych.

W Brazylii jest 6003 psychiatrów, 18 763 psychologów, 1985 pracowników socjalnych, 3119 pielęgniarek i 3589 terapeutów zajęciowych pracujących dla Jednolitego Systemu Zdrowia (SUS). Na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej jest 104 789 lekarzy, 184 437 pielęgniarek i techników pielęgniarek oraz 210 887 pracowników służby zdrowia. Liczba psychiatrów wynosi około 5 na 100 000 mieszkańców w regionie południowo-wschodnim, aw regionie północno-wschodnim mniej niż 1 psychiatra na 100 000 mieszkańców. Liczba pielęgniarek psychiatrycznych jest niewystarczająca we wszystkich obszarach geograficznych, a liczba psychologów przewyższa liczbę innych specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego we wszystkich regionach kraju. Wskaźnik łóżek w szpitalach psychiatrycznych w kraju wynosi 27,17 łóżek na 100 tys. mieszkańców. Wskaźnik pacjentów w szpitalach psychiatrycznych wynosi 119 na 100 000 mieszkańców. Średnia długość pobytu w szpitalach psychiatrycznych wynosi 65,29 dni.

Zobacz też

Ogólny

Bibliografia

Dalsza lektura


Zasoby biblioteczne dotyczące deinstytucjonalizacji
Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Deinstitutionalisation&oldid=1131760312 ”