Czas rozpadu łez
Czas przerwania filmu łzowego (TBUT), znany również jako czas przerwania filmu łzowego (TFBUT), to czas potrzebny do pojawienia się pierwszego suchego miejsca na rogówce po całkowitym mrugnięciu . Pomiar TFBUT to łatwa i szybka metoda służąca do oceny stabilności filmu łzowego . Jest to standardowa procedura diagnostyczna w zespole suchego oka kliniki. Objętość łez w oku zależy od dwóch czynników, drenażu przez kanały łzowe i parowania. Czynniki takie jak zmniejszona produkcja łez, zwiększona szybkość parowania, niestabilność filmu łzowego, hiperosmolarność łez, stany zapalne, uszkodzenia powierzchni oka itp. mogą powodować suchość oczu.
Test TBUT został po raz pierwszy opisany przez Norn MS, a następnie poprawiony przez Lemp i Holly.
Konwencjonalna i najpowszechniejsza metoda pomiaru TBUT wykorzystuje lampę szczelinową i fluoresceinę sodową . Nieinwazyjne instrumenty (Oculus Keratograph 5M, Niemcy; K5) są używane do automatycznych nieinwazyjnych pomiarów czasu rozpadu łez (NIBUT). W procedurze nieinwazyjnej na rogówkę rzutowany jest wzór siatki lub koncentrycznego pierścienia, a pacjent jest proszony o mrugnięcie. Pierścienie będą wyglądać na zniekształcone, gdy rogówka wyschnie. Tearscope jest dostępnym na rynku instrumentem służącym do pomiaru NIBUT.
Znaczenie kliniczne
Czas przerwania filmu łzowego jest nieprawidłowy w kilku stanach, takich jak niedobór łez, suche zapalenie rogówki i spojówek , niedobór mucyny i zaburzenia gruczołów Meiboma . Suchość parowania można również zaobserwować w stanach takich jak niedomykalność powiek , wytrzeszcz , choroba Parkinsona , zespół widzenia komputerowego , używanie soczewek kontaktowych , leki ( leki przeciwhistaminowe , beta-blokery , leki przeciwskurczowe , leki moczopędne ) i niedobór witaminy A , wśród innych.
Procedura
Procedura z użyciem barwnika fluoresceinowego
- Fluoresceinę 2% wkrapla się do dolnego sklepienia oka pacjenta. Alternatywnie można również użyć nasączonego paska fluoresceiny zwilżonego roztworem soli niezawierającym środka konserwującego (chlorek benzalkoniowy).
- Oko bada się pod lampą szczelinową o małym powiększeniu i szerokiej wiązce obejmującej całą rogówkę. Lampa jest przełączona na kobaltowy niebieski filtr.
- Pacjent jest proszony o mrugnięcie raz i trzymanie oczu otwartych.
- Dzięki fluoresceinie film łzowy będzie miał kolor zielony.
- Czarna plamka wskazująca suchy obszar pojawi się kilka sekund po każdym mrugnięciu.
- TBUT to odstęp czasu między ostatnim mrugnięciem a pojawieniem się pierwszego losowo rozmieszczonego suchego punktu.
Jeśli pacjent mruga przed upływem 10 sekund, badanie należy rozpocząć od nowa. Wykonanie dwóch lub więcej pomiarów i obliczenie ich średniej może dać większą dokładność pomiaru TBUT.
Procedura nieinwazyjna
W nieinwazyjnej procedurze pomiaru czasu rozpadu łez, na rogówkę rzutowany jest wzór siatki lub koncentrycznego pierścienia, a pacjent jest proszony o mrugnięcie. Pierścienie będą wyglądać na zniekształcone, gdy rogówka wyschnie. Odstęp czasu między ostatnim mrugnięciem a zniekształceniem wzoru pierścienia daje pomiar NIBUT.
Normalne wartości
Ogólnie rzecz biorąc, wartość TBUT wynosząca 10–35 sekund jest uważana za normalną. Wartość poniżej 10 sekund jest zwykle podejrzana i może wskazywać na niestabilność filmu łzowego. Nawet jeśli wartość TBUT jest poniżej normy, jeśli wskaźnik ochrony oczu jest mniejszy niż 1,0, może wystąpić suchość i dyskomfort.
Wskaźnik ochrony oczu
Wskaźnik ochrony oczu (OPI) służy do ilościowego określenia interakcji między czasem przerwania filmu łzowego a odstępami między mrugnięciami osoby. Opiera się na założeniu, że nawet przy normalnym TBUT, jeśli odstęp mrugania jest zbyt długi, może to spowodować przerwanie filmu łzowego z powodu zwiększonego parowania. Wskaźnik ochrony oczu można obliczyć, dzieląc czas przerwania łez przez odstęp między mrugnięciami (IBI). Jeśli interwał między mrugnięciami i TBUT są takie same, obie dają wartość 1,0. Jeśli TBUT jest większy niż IBI, wartość będzie większa niż 1,0, więc suchość nie wystąpi. Pacjent jest narażony na ryzyko wystąpienia zespołu suchego oka i jeśli OPI wynosi < 1,0.
Suche oko może wystąpić w określonych warunkach środowiskowych lub podczas wykonywania pewnych zadań wzrokowych, takich jak oglądanie filmów przy komputerze itp. Obliczenie wskaźnika ochrony oczu może być przydatne również w tych warunkach. Na przykład, jeśli TBUT osoby wynosi 15 sekund, co uważa się za normalne, a interwał między mrugnięciami wynosi 20 sekund, tutaj TBUT jest mniejsze niż IBI, więc wskaźnik ochrony oczu będzie mniejszy niż 1,0 i jest nieprawidłowy. Ponieważ korzystanie z komputera wpływa na częstość mrugania, OPI ma znaczenie kliniczne w wykrywaniu suchości związanej z zespołem widzenia komputerowego .
Przeciwwskazania
- Chlorek benzalkoniowy , środek konserwujący stosowany w roztworze soli fizjologicznej, może przyspieszyć rozrywanie łez, dlatego ważne jest, aby do zwilżania paska z mąki pszennej wybierać roztwory soli niezawierające środków konserwujących.
- Zlokalizowane nieprawidłowości powierzchni rogówki mogą powodować powstawanie suchych plam w tym miejscu i fałszywie krótki czas rozpadu. Aby uniknąć tego błędu, należy powtórzyć pomiary. Pojawienie się suchych plam w tym samym miejscu w powtarzanych zabiegach może wskazywać na nieprawidłowość powierzchni w tym obszarze.
- Dotykanie rogówki paskiem fluoresceinowym może powodować nadmierne łzawienie i wpływać na TBUT.