Dom medyczny

Dom medyczny , znany również jako dom medyczny skoncentrowany na pacjencie ( PCMH ), to zespołowy model świadczenia opieki zdrowotnej prowadzony przez podmiot świadczący opiekę zdrowotną w celu zapewnienia kompleksowej i ciągłej opieki medycznej pacjentom w celu uzyskania maksymalnych wyników zdrowotnych. Jest to opisane we „Wspólnych zasadach” (patrz poniżej) jako „podejście do zapewnienia kompleksowej podstawowej opieki zdrowotnej nad dziećmi, młodzieżą i dorosłymi”.

Udostępnienie domów opieki ma na celu umożliwienie lepszego dostępu do opieki zdrowotnej, zwiększenie satysfakcji z opieki oraz poprawę stanu zdrowia.

„Wspólne zasady”, które popularnie definiują PCMH, zostały ustanowione dzięki wysiłkom Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP), Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych (AAFP), Amerykańskiego Kolegium Lekarzy (ACP) i Amerykańskiego Stowarzyszenia Osteopatii (AOA) w 2007 r. Koordynacja opieki jest istotnym elementem PCMH. Koordynacja opieki wymaga dodatkowych zasobów, takich jak technologie informacyjne dotyczące zdrowia i odpowiednio przeszkolony personel, aby zapewnić skoordynowaną opiekę w ramach modeli zespołowych. Ponadto modele płatności, które wynagradzają PCMH za ich funkcje związane z działaniami związanymi z koordynacją opieki i zarządzaniem opieką skoncentrowaną na pacjencie, które wykraczają poza bezpośrednie spotkanie z pacjentem, mogą pomóc w zachęcaniu do dalszej koordynacji. [ potrzebna strona ]

Historia

Koncepcja „domu medycznego” ewoluowała od czasu pierwszego wprowadzenia tego terminu przez Amerykańską Akademię Pediatrii w 1967 roku. W tamtym czasie wyobrażano sobie, że jest to centralne źródło wszystkich informacji medycznych o dziecku, zwłaszcza o specjalnych potrzebach. wymagania. Wysiłki Calvina CJ Sia , MD, pediatra z Honolulu, w poszukiwaniu nowego podejścia do poprawy rozwoju wczesnego dzieciństwa na Hawajach w latach 80. położył podwaliny pod deklarację polityczną akademii z 1992 r., Która definiowała dom opieki medycznej w dużej mierze tak, jak wymyśliła to Sia: strategia dostarczania skoncentrowanej na rodzinie, kompleksowej, ciągłej i skoordynowanej opiece, na którą zasługują wszystkie niemowlęta i dzieci. W 2002 roku organizacja rozszerzyła i zoperacjonalizowała definicję.

W 2002 roku siedem krajowych organizacji medycyny rodzinnej w USA stworzyło projekt Future of Family Medicine, aby „przekształcić i odnowić specjalizację medycyny rodzinnej”. Wśród zaleceń projektu było to, że każdy Amerykanin powinien mieć „osobisty dom medyczny”, w którym mógłby otrzymywać usługi zdrowotne w nagłych , przewlekłych i zapobiegawczych przypadkach. Usługi te powinny być „dostępne, odpowiedzialne, kompleksowe, zintegrowane, skoncentrowane na pacjencie, bezpieczne, potwierdzone naukowo i satysfakcjonujące zarówno dla pacjentów, jak i ich lekarzy”.

W jednym z badań z 2004 roku oszacowano, że gdyby przestrzegano zaleceń dotyczących przyszłości medycyny rodzinnej (w tym wdrożono osobiste domy medyczne), „koszty opieki zdrowotnej prawdopodobnie spadłyby o 5,6 procent, co dałoby krajowe oszczędności w wysokości 67 miliardów dolarów rocznie, przy poprawa jakości świadczonej opieki zdrowotnej”. Przegląd tego twierdzenia, opublikowany później w tym samym roku, wykazał, że domy medyczne są „kojarzone z lepszym zdrowiem,… z niższymi całkowitymi kosztami opieki i zmniejszeniem różnic w zdrowiu”.

Do 2005 roku American College of Physicians opracowało model „zaawansowanego domu medycznego”. Model ten obejmował wykorzystanie medycyny opartej na dowodach , narzędzi wspomagania decyzji klinicznych, modelu opieki przewlekłej, planów opieki medycznej, „ulepszonego i wygodnego” dostępu do opieki, ilościowych wskaźników jakości, technologii informacji o zdrowiu i informacji zwrotnych na temat wydajności. Za istotną dla wdrożenia modelu uznano również reformę płatniczą.

IBM i inne organizacje założyły w 2006 roku organizację Patient-Centered Primary Care Collaborative, aby promować domowy model opieki medycznej. Od 2009 roku jej członkami było „około 500 dużych pracodawców, ubezpieczycieli, grup konsumenckich i lekarzy”.

W 2007 roku American Academy of Family Physicians , American Academy of Pediatrics , American College of Physicians i American Osteopathic Association — największe organizacje lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych — wydały Wspólne zasady Domu Medycznego skoncentrowanego na pacjencie . Definiowanie zasad obejmowało:

  • Lekarz osobisty : „każdy pacjent ma stałą relację z lekarzem osobistym przeszkolonym w zakresie zapewniania pierwszego kontaktu, ciągłej i kompleksowej opieki”.
  • Praktyka medyczna kierowana przez lekarza : „osobisty lekarz kieruje zespołem osób na poziomie praktyki, które wspólnie biorą odpowiedzialność za bieżącą opiekę nad pacjentami”.
  • Orientacja na całą osobę : „lekarz osobisty jest odpowiedzialny za zaspokojenie wszystkich potrzeb zdrowotnych pacjenta lub wzięcie odpowiedzialności za odpowiednie zorganizowanie opieki z innymi wykwalifikowanymi specjalistami”.
  • Opieka jest skoordynowana i/lub zintegrowana : Opieka jest skoordynowana i/lub zintegrowana między złożonymi systemami opieki zdrowotnej, na przykład obejmującymi specjalistów, szpitale, agencje opieki domowej i domy opieki, a także obejmuje bliskich pacjenta i usługi środowiskowe. Cel ten można osiągnąć poprzez wykorzystanie rejestrów, technologii informacji o zdrowiu i wymiany, zapewniając pacjentom opiekę odpowiednią pod względem kulturowym i językowym.
  • Jakość i bezpieczeństwo :
    • Partnerstwo między pacjentem, lekarzami i ich rodziną jest integralną częścią domu opieki medycznej. Praktyki są zachęcane do wspierania swoich pacjentów i zapewniania współczującej, wysokiej jakości opieki skoncentrowanej na pacjencie.
    • Kieruj podejmowaniem decyzji zakorzenionych w medycynie opartej na dowodach i przy użyciu narzędzi wspomagających podejmowanie decyzji.
    • Dobrowolne zaangażowanie lekarzy w pomiary wydajności w celu ciągłego mierzenia poprawy jakości.
    • Pacjenci biorą udział w podejmowaniu decyzji i przekazują informacje zwrotne, aby ustalić, czy ich oczekiwania zostały spełnione.
    • Wykorzystanie technologii informacyjnej w celu zapewnienia optymalnej opieki nad pacjentem, pomiaru wydajności, edukacji pacjentów i lepszej komunikacji
    • Na poziomie praktyki pacjenci i ich rodziny uczestniczą w działaniach na rzecz poprawy jakości.
  • Lepszy dostęp do opieki jest możliwy dzięki otwartemu harmonogramowi, wydłużonym godzinom pracy i nowym opcjom komunikacji z pacjentem.
  • Płatność musi „odpowiednio uwzględniać wartość dodaną zapewnianą pacjentom, którzy mają dom opieki medycznej skoncentrowany na pacjencie”.
    • Płatność powinna odzwierciedlać czas spędzony przez lekarza i personel niebędący lekarzami na wykonywaniu zadań związanych z zarządzaniem opieką skoncentrowaną na pacjencie poza wizytą bezpośrednią.
    • Usługi związane z koordynacją opieki powinny być płatne.
    • Powinien wspierać pomiar jakości i efektywności z wykorzystaniem i przyjęciem technologii informacji zdrowotnej.
    • Ulepszona komunikacja powinna być obsługiwana.
    • Powinna cenić czas, jaki lekarze poświęcają na korzystanie z technologii do monitorowania danych klinicznych.
    • Płatności za usługi zarządzania opieką nie powinny skutkować odliczeniem płatności za usługi bezpośrednie.
    • Płatność „powinna uwzględniać różnice w mieszance przypadków w populacji pacjentów leczonych w ramach praktyki”.
    • Powinno to pozwolić lekarzom na udział w oszczędnościach wynikających ze zmniejszenia liczby hospitalizacji.
    • Powinien umożliwiać dodatkową rekompensatę za osiąganie wymiernych i ciągłych ulepszeń jakości.

Ankieta przeprowadzona wśród 3535 dorosłych Amerykanów, którzy zostali zwolnieni w 2007 roku, wykazała, że ​​27 procent respondentów zgłosiło posiadanie „czterech wskaźników domu opieki medycznej”. Ponadto posiadanie domu medycznego wiązało się z lepszym dostępem do opieki, większą liczbą badań profilaktycznych, wyższą jakością opieki oraz mniejszymi różnicami rasowymi i etnicznymi.

Do ważnych wydarzeń dotyczących domów opieki medycznej w latach 2008-2010 należały:

  • Stowarzyszenie Akredytacyjne dla Ambulatoryjnej Opieki Zdrowotnej (AAAHC) rozpoczęło akredytację domów opieki medycznej w 2009 roku i jest jedynym organem akredytującym, który przeprowadza ankietę na miejscu dla organizacji ubiegających się o akredytację Domu Medycznego .
  • Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości wydał Physician Practice Connections – Patient-Centered Medical Home (PPC-PCMH), zestaw dobrowolnych standardów uznawania praktyk lekarskich za domy medyczne.
  • Odpowiadając na ankietę przeprowadzoną w 2008 roku przez Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych, ówczesny kandydat na prezydenta Barack Obama napisał: „Popieram koncepcję domu opieki medycznej skoncentrowanego na pacjencie” i że jako prezydent „zachęciłby i zapewnił odpowiednie wynagrodzenie świadczeniodawcom, którzy wdrożyć model domu medycznego”.
  • New England Journal of Medicine opublikował zalecenia dotyczące sukcesu domów opieki zdrowotnej, które obejmowały zwiększoną wymianę informacji między dostawcami usług medycznych, rozszerzenie mierników wydajności oraz ustanowienie systemów płatności, które dzielą się oszczędnościami z zaangażowanymi lekarzami.
  • Udostępniono wytyczne dla pacjentów i świadczeniodawców dotyczące wdrażania „Wspólnych zasad”.
  • Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne wyraziło poparcie dla „Wspólnych zasad”.
  • Koalicja „grup rzeczników konsumentów, pracowników i opieki zdrowotnej” wydała dziewięć zasad, które „pozwalają na ocenę koncepcji domu opieki medycznej z perspektywy pacjenta”.
  • W 2009 r. udostępniono wstępne wyniki krajowego projektu demonstracji medycznej w domu Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych. W 2010 r. opublikowano również raport końcowy z projektu, który rozpoczął się w 2006 r. w 36 ośrodkach. [ wymaga aktualizacji ]
  • Do 2009 roku w 10 stanach wprowadzono 20 rachunków promujących domy medyczne.
  • W 2010 r. zidentyfikowano siedem kluczowych dziedzin technologii informacyjnej w dziedzinie zdrowia, które są niezbędne do powodzenia modelu PCMH: telezdrowie, pomiar jakości i wydajności, zmiany w opiece, osobista dokumentacja medyczna oraz, co najważniejsze, rejestry, opieka zespołowa i wspomaganie decyzji klinicznych na choroby przewlekłe.

Akredytacja

Stowarzyszenie Akredytacyjne dla Ambulatoryjnej Opieki Zdrowotnej (AAAHC) w 2009 roku wprowadziło pierwszy program akredytacji dla domów opieki medycznej obejmujący ankietę na miejscu. W przeciwieństwie do innych programów oceny jakości dla domów opieki medycznej, akredytacja AAAHC wymaga również, aby PCMH spełniały podstawowe standardy wymagane od wszystkich organizacji ambulatoryjnych ubiegających się o akredytację AAAHC.

Standardy AAAHC oceniają świadczeniodawców PCMH z perspektywy pacjenta. Badanie na miejscu jest przeprowadzane przez ankieterów, którzy są wykwalifikowanymi specjalistami – lekarzami, zarejestrowanymi pielęgniarkami, administratorami i innymi osobami – którzy mają bezpośrednie doświadczenie z organizacjami ambulatoryjnej opieki zdrowotnej. Proces ankiety na miejscu daje im możliwość bezpośredniej obserwacji jakości opieki nad pacjentem i placówek, w których jest ona świadczona, przeglądania dokumentacji medycznej oraz oceny postrzegania i zadowolenia pacjentów.

Podręcznik Akredytacji AAAHC dla Ambulatoryjnej Opieki Zdrowotnej zawiera rozdział poświęcony standardom placówek medycznych, w tym ocenie następujących cech:

  • Relacja, w tym komunikacja, zrozumienie i współpraca między pacjentem a świadczeniodawcą i kierowanym przez lekarza zespołem opieki zdrowotnej. W stosownych przypadkach ocenia się również relacje między domem opieki medycznej a rodziną pacjenta lub innymi opiekunami.
  • Ciągłość opieki, w tym wymóg, aby znacząca liczba (ponad 50 procent) wizyt domowych pacjenta odbywała się u tego samego dostawcy/zespołu lekarzy. Standardy wymagają również udokumentowania w dokumentacji klinicznej wszystkich konsultacji, skierowań i wizyt; oraz proaktywnie zaplanowane przechodzenie z opieki (np. z opieki pediatrycznej do opieki nad dorosłymi lub z opieki nad osobami dorosłymi do geriatrycznej lub z opieki szpitalnej do ambulatoryjnej, z domu opieki do hospicjum).
  • Kompleksowa opieka, w tym profilaktyka i opieka zdrowotna, opieka w przypadku ostrych urazów i chorób, leczenie chorób przewlekłych i opieka u schyłku życia. Omówiono również standardy zapewnienia odpowiedniej edukacji pacjentów, samoopieki i zasobów społecznych.
  • Dostępność, w tym pisemne zasady, które wspierają dostęp pacjentów i rutynową ocenę postrzegania i zadowolenia pacjentów w zakresie dostępu do domu opieki medycznej. Opieka medyczna musi być dostępna 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, 365 dni w roku.
  • Jakość, w tym opieka nad pacjentem kierowana przez lekarza, stosowanie i okresowa ocena opartych na dowodach wytycznych i mierników wydajności w świadczeniu usług klinicznych oraz bieżące działania mające na celu poprawę jakości.

Ponadto elektroniczne zarządzanie danymi musi być stale oceniane jako narzędzie ułatwiające pracę domu medycznego Stowarzyszenia Akredytacji.

Akredytacja AAAHC Medical Home wymaga również spełnienia podstawowych standardów wymaganych od wszystkich organizacji ambulatoryjnych ubiegających się o akredytację AAAHC, w tym: standardów dotyczących praw pacjentów ; zarządzanie; administracja; jakość opieki; zarządzanie jakością i doskonalenie; dokumentacja kliniczna i informacje o stanie zdrowia; zapobieganie i kontrola zakażeń oraz bezpieczeństwo; oraz wyposażenie i środowisko. W zależności od świadczonych usług, domy medyczne akredytowane przez AAAHC mogą być również zobowiązane do spełnienia dodatkowych standardów, takich jak anestezjologiczne , chirurgiczne , farmaceutyczne , patologia i laboratorium medyczne, diagnostyka i inne badania obrazowe oraz usługi dentystyczne .

Program certyfikacji

Oprócz programu akredytacji dla domów opieki, AAAHC prowadzi pilotażowy program „Medical Home Certification”, który obejmuje ankietę na miejscu w celu oceny organizacji pod kątem standardów dla domów opieki. Pełna akredytacja wymaga, aby organizacje były również oceniane pod kątem wszystkich podstawowych standardów AAAHC.

Program uznania

National Committee for Quality Assurance (NCQA) „Physician Practice Connections and Patient Centered Medical Home” (PPC-PCMH) kładzie nacisk na systematyczne stosowanie zorientowanych na pacjenta, skoordynowanych procesów zarządzania opieką. Jest to rozszerzenie programu Physician Practice Connections Recognition Program, który został zainicjowany w 2003 roku przy wsparciu takich organizacji jak The Robert Wood Johnson Foundation , The Commonwealth Fund i Bridges to Excellence. PPC-PCMH poprawia jakość opieki nad pacjentem poprzez dobrze znany i potwierdzony empirycznie model opieki przewlekłej Wagnera, który zachęca system opieki zdrowotnej do korzystania z zasobów społeczności w celu skutecznej opieki nad pacjentami z chorobami przewlekłymi poprzez produktywne interakcje między aktywowanymi pacjentami a przygotowaną praktyką zespół. Ponadto uznaje praktyki, które z powodzeniem wykorzystują systematyczne procesy i technologie prowadzące do poprawy jakości opieki nad pacjentem.

Kierując się wytycznymi ACP, AAFP, AAP i AOA, NCQA uruchomiła PPC-PCMH i oparła program na wspólnych zasadach opieki domowej opracowanych przez te organizacje.

Jeśli praktyki uzyskają uznanie PCMH NCQA, mogą skorzystać z zachęt finansowych oferowanych przez plany zdrowotne, pracodawców, federalne i stanowe programy pilotażowe i mogą kwalifikować się do dodatkowych premii lub płatności.

Aby uzyskać uznanie PPC-PCMH, należy spełnić określone elementy. Standardy obejmują dziesięć elementów „obowiązkowych”:

ELEMENT 1A — Procesy dostępu i komunikacji
Praktyka posiada pisemne procesy umawiania wizyt i komunikowania się z pacjentami.
ELEMENT 1B — Wyniki dostępu i komunikacji
Praktyka posiada dane wskazujące, że spełnia standardy w elemencie 1A w zakresie umawiania wizyt i komunikacji z pacjentami.
ELEMENT 2D — Organizowanie danych klinicznych
Praktyka wykorzystuje elektroniczne lub papierowe narzędzia do tworzenia wykresów do organizowania i dokumentowania informacji klinicznych.
ELEMENT 2E — Identyfikacja ważnych warunków
Przychodnia wykorzystuje system elektroniczny lub papierowy do identyfikacji następujących pacjentów w populacji przychodni:
  • Najczęściej spotykane diagnozy
  • Najważniejsze czynniki ryzyka
  • Trzy klinicznie ważne warunki
ELEMENT 3A — Wytyczne dotyczące ważnych schorzeń
Praktyka musi wdrożyć oparte na dowodach wytyczne dotyczące trzech zidentyfikowanych klinicznie ważnych schorzeń.
ELEMENT 4B — Wsparcie samodzielnego zarządzania
Praktyka ma na celu ułatwienie samodzielnego zarządzania opieką nad pacjentami z jednym z trzech klinicznie ważnych schorzeń.
ELEMENT 6A — Śledzenie testów i kontynuacja
Praktyka ma na celu poprawę skuteczności opieki poprzez zarządzanie terminowym otrzymywaniem informacji o wszystkich testach i wynikach.
ELEMENT 7A — Śledzenie skierowań
Praktyka ma na celu poprawę skuteczności, terminowości i koordynacji opieki poprzez przeprowadzanie krytycznych konsultacji z innymi praktykami.
ELEMENT 8A — Miary wydajności
Praktyka mierzy lub otrzymuje dane dotyczące wydajności przez lekarza lub w całej praktyce dotyczące:
  • Proces kliniczny
  • Wyniki kliniczne
  • Dane serwisowe
  • Bezpieczeństwo pacjenta
ELEMENT 8C — Zgłaszanie się do lekarzy
Praktyka informuje o swoich wynikach w zakresie elementów 8A.

Dowody naukowe

Najnowsza recenzowana literatura badająca rozpowszechnienie i skuteczność domów opieki obejmuje:

  • W 2007 roku naukowcy z Centrum Kontroli i Prewencji Chorób opublikowali badanie obejmujące wywiady z 5400 rodzicami; autorzy doszli do wniosku, że ciągła podstawowa opieka w domu opieki medycznej wiązała się z wyższymi wskaźnikami szczepień dzieci respondentów.
  • Schoen i współpracownicy (2007) przeprowadzili ankietę wśród dorosłych w siedmiu krajach, korzystając z odpowiedzi na cztery pytania, aby sklasyfikować respondentów jako posiadających dom opieki medycznej lub nie. Posiadanie domu medycznego wiązało się z mniejszymi trudnościami w dostępie do opieki po godzinach, lepszym przepływem informacji między świadczeniodawcami, pozytywną opinią na temat opieki zdrowotnej, mniejszą liczbą powtarzających się testów i niższym odsetkiem błędów medycznych.
  • Przegląd 33 artykułów autorstwa Homera i in. w sprawie domów medycznych dla dzieci ze specjalnymi potrzebami zdrowotnymi opublikowanymi w 2008 r. „zapewniają [d] umiarkowane poparcie dla hipotezy, że domy medyczne zapewniają lepsze wyniki zdrowotne”.
  • W przeglądzie firmy Rosenthal z 2008 r. ustalono, że recenzowane badania wykazują „lepszą jakość, mniej błędów i większą satysfakcję, gdy pacjenci identyfikują się z domem opieki podstawowej”.
  • W ankiecie przeprowadzonej wśród rodziców lub opiekunów prawnych dzieci ze specjalnymi potrzebami zdrowotnymi, opublikowanej w 2009 roku, 47,1% dzieci miało dom opieki medycznej, a dzieci z domem opieki miały „mniej opóźnionej lub zrezygnowanej opieki i znacznie mniej niezaspokojonych potrzeb zdrowotnych usługi opiekuńcze i wspierające rodzinę” niż dzieci bez domu opieki.
  • Reida i in. (2010) wykazali w systemie Group Health w Seattle, że domowa demonstracja opieki medycznej wiązała się z 29% mniejszą liczbą wizyt w nagłych wypadkach, 6% mniejszą liczbą hospitalizacji i całkowitymi oszczędnościami w wysokości 10,30 USD na pacjenta miesięcznie w okresie dwudziestu jeden miesięcy (p= 0,08, co jest wynikiem zbliżonym do istotności statystycznej, co oznacza, że ​​różnica nadal może wynikać z przypadku).

Porównania międzynarodowe

W badaniu przeprowadzonym w 10 krajach autorzy napisali, że w większości krajów „promocja zdrowia jest zwykle oddzielona od opieki w stanach nagłych, więc pojęcie [] domu opieki medycznej, zgodnie z konceptualizacją w Stanach Zjednoczonych… nie istnieje ”. Niemniej jednak badanie przeprowadzone w siedmiu krajach przez Schoena i in. stwierdzili, że częstość występowania domów opieki była najwyższa w Nowej Zelandii (61%), a najniższa w Niemczech (45%).

Spór

Porównanie z modelami „strażników”.

Niektórzy sugerują, że dom opieki naśladuje modele „strażnika” opieki zarządzanej , stosowane w przeszłości przez HMO ; istnieją jednak istotne różnice między koordynacją opieki w domu opieki a modelem „strażnika”. W domu medycznym pacjent ma swobodny dostęp do dowolnego lekarza, którego wybierze. Nie jest wymagane żadne skierowanie ani pozwolenie. Wybrany lekarz osobisty, który posiada wszechstronną wiedzę na temat stanu zdrowia pacjenta, ułatwia i udziela informacji subspecjalistom zaangażowany w opiekę nad pacjentem. Model strażnika nakładał na lekarzy większe ryzyko finansowe, co skutkowało nagrodami za mniejszą opiekę. [ potrzebne źródło ] Dom opieki medycznej kładzie nacisk na zarządzanie medyczne, nagradzając wysokiej jakości opiekę skoncentrowaną na pacjencie.

Organizacje krytykujące model

Model domu medycznego ma swoich krytyków, w tym następujące główne organizacje:

  • American College of Emergency Physicians wyraża ostrzeżenia, takie jak „przesunięcie środków finansowych i innych zasobów w celu wsparcia modelu PCMH może mieć niekorzystny wpływ na sektory systemu opieki zdrowotnej” oraz „powinna istnieć udowodniona wartość wyników opieki zdrowotnej dla pacjentów i zmniejszona kosztów dla systemu opieki zdrowotnej, zanim ten model zostanie wprowadzony na szeroką skalę”.
  • American Optometric Association obawia się, że domy medyczne „mogą ograniczać dostęp do opieki nad oczami i wzrokiem” i domaga się „uznania optometrii za głównego dostawcę usług w zakresie opieki nad oczami i wzrokiem w PCMH”
  • Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne stwierdza, że ​​Kongres powinien dopilnować, aby „dokładnie rozważono rolę psychologów i świadczeniodawców niebędących lekarzami w modelu domu opieki medycznej, który powinien być bardziej odpowiedni nazwany„ modelem domu zdrowia ”.

Koszty

Kliniki zgodne z zasadami domu opieki medycznej skoncentrowanego na pacjencie mogą wiązać się z większymi kosztami operacyjnymi.

Bieżące projekty domów opieki medycznej

Godnym uwagi wdrożeniem domów opieki medycznej była Community Care of North Carolina (CCNC), która została uruchomiona pod nazwą „Carolina Access” na początku lat 90. CCNC składa się z 14 lokalnych sieci opieki zdrowotnej, które łączą około 750 000 Medicaid pacjentów do domów opieki. Jest finansowany przez biuro Medicaid w Północnej Karolinie, które płaci 3 dolary na członka miesięcznie sieciom i 2,5 dolara na członka miesięcznie lekarzom. Według doniesień CCNC poprawiło opiekę zdrowotną nad pacjentami z astmą i cukrzycą. Nierecenzowane analizy cytowane w recenzowanym artykule sugerowały, że CCNC zaoszczędziło Karolinie Północnej 60 milionów dolarów w roku podatkowym 2003 i 161 milionów dolarów w roku podatkowym 2006. Jednak niezależna analiza wykazała, że ​​CCNC kosztowało stan ponad 400 milionów dolarów w 2006 zamiast tego tworzenia oszczędności. Nowsze analizy pokazują, że program znacznie poprawił jakość opieki nad pacjentami z astmą i cukrzycą, zmniejszając liczbę oddziałów ratunkowych i szpitali, co przyniosło oszczędności w wysokości 150 milionów dolarów w samym 2007 roku.

Rhode Island Chronic Care Sustainability Initiative (CSI-RI) to ogólnospołeczny wspólny wysiłek zwołany w 2006 roku przez Biuro Komisarza ds. Ubezpieczeń Zdrowotnych w celu opracowania zrównoważonego modelu podstawowej opieki zdrowotnej, który poprawi opiekę nad chorobami przewlekłymi i doprowadzi do lepszych ogólnych wyników zdrowotnych mieszkańców Rhode Island. CSI-RI koncentruje się na poprawie świadczenia opieki w przypadku chorób przewlekłych oraz wspieraniu i utrzymywaniu podstawowej opieki zdrowotnej w stanie Rhode Island poprzez rozwój i wdrażanie skoncentrowanego na pacjencie domu opieki medycznej. Demonstracja CSI-RI Medical Home została oficjalnie uruchomiona w październiku 2008 roku z 5 gabinetami podstawowej opieki zdrowotnej i została rozszerzona w kwietniu 2010 roku o dodatkowe 8 placówek. W demonstracji bierze udział 13 placówek podstawowej opieki zdrowotnej, 66 świadczeniodawców, 39 rezydentów Family Medicine, 68 000 pacjentów (46 000 objętych ubezpieczeniem) i wszyscy płatnicy z Rhode Island. Co więcej, jego wybór do udziału w demonstracji zaawansowanych praktyk podstawowej opieki zdrowotnej dla wielu płatników Centrów Medicare i usług Medicaid, CSI-RI jest jedną z niewielu demonstracji domów opieki medycznej w kraju, w której praktycznie 100% udział biorą płatnicy. Od początku demonstracji placówki CSI-RI wdrożyły w swoich praktykach szereg reform systemu dostarczania, mających na celu stanie się ośrodkami medycznymi skoncentrowanymi na pacjencie, a z kolei otrzymują dodatkową miesięczną płatność na członka od całego Rhode ubezpieczyciele wyspy. Każda uczestnicząca placówka przychodni otrzymuje również fundusze od uczestniczących płatników na kierownika opieki pielęgniarskiej na miejscu, który może pracować ze wszystkimi pacjentami w przychodni, niezależnie od rodzaju ubezpieczenia lub statusu. Wszystkie 5 oryginalnych lokalizacji pilotażowych uzyskało uznanie PPC-PCMH na poziomie NCQA na poziomie 1 w 2009 r., a wszystkie 8 lokalizacji w fazie ekspansji uzyskało uznanie na poziomie co najmniej 1 PPC-PCMH w 2010 r. Od grudnia 2010 r. wszystkie witryny pilotażowe i dwie witryny w fazie ekspansji uzyskały uznanie zostały uznane przez NCQA za domy medyczne skoncentrowane na pacjencie poziomu 3.

CareFirst ma jeden z największych projektów, aw 2018 roku ogłosił szacunkowe oszczędności w wysokości 1 miliarda dolarów w ciągu ostatnich ośmiu lat.

Projekty oceniające koncepcje domów opieki medycznej

Agencja ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej oferuje dotacje dla praktyk podstawowej opieki zdrowotnej, aby stały się domami medycznymi skoncentrowanymi na pacjencie. Dotacje mają na celu zwiększenie bazy dowodowej dla tego typu przekształceń.

Na dzień 31 grudnia 2009 r. w 18 stanach prowadzono co najmniej 26 projektów pilotażowych obejmujących domy opieki medycznej z reformą płatności zewnętrznych. W tych pilotażach wzięło udział ponad 14 000 lekarzy opiekujących się prawie 5 milionami pacjentów. Projekty oceniają takie czynniki, jak jakość kliniczna, koszt, doświadczenie/zadowolenie pacjenta oraz doświadczenie/zadowolenie świadczeniodawcy. Niektóre z realizowanych projektów to:

  • Sekcja B, sekcja 204 ustawy o ulgach podatkowych i opiece zdrowotnej z 2006 r. nakreśliła projekt demonstracyjny domu medycznego Medicare . Ten trzyletni projekt obejmie zwrot kosztów zarządzania opieką i płatności motywacyjne dla lekarzy w 400 gabinetach w 8 ośrodkach. Oceni korzyści zdrowotne i ekonomiczne wynikające z zapewnienia „ukierunkowanej, dostępnej, ciągłej i skoordynowanej opieki skoncentrowanej na rodzinie dla najbardziej potrzebujących populacji”. Jednak od lipca 2009 r. w ramach projektu nie rozpoczęto jeszcze praktyk rekrutacyjnych.
  • W 2008 roku CIGNA i Dartmouth-Hitchcock ogłosiły, że uruchomiły program pilotażowy w New Hampshire z udziałem 391 dostawców podstawowej opieki zdrowotnej.
  • Pilotażowy domowy program medyczny UnitedHealth Group w Arizonie , obejmujący 7000 pacjentów i 7 grup medycznych, rozpoczął się w 2009 roku i ma zakończyć się w 2011 roku.
  • Stan Maine przekazał w 2009 roku 500 000 dolarów na projekt pilotażowy w 26 gabinetach.
  • New Jersey Academy of Family Physicians oraz Horizon Blue Cross i Blue Shield of New Jersey wdrożyły projekt pilotażowy w marcu 2009 roku. Projekt ten jest w toku i obejmuje ponad 60 placówek podstawowej opieki zdrowotnej oraz 165 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Specjalizacje obejmują medycynę rodzinną / praktykę, medycynę wewnętrzną i wielospecjalistyczne, w których 50% lub więcej świadczonej opieki to opieka podstawowa. [ potrzebne źródło ]

W 2006 roku TransforMED ogłosił rozpoczęcie Ogólnopolskiego Projektu Demonstracyjnego, którego celem jest zmiana sposobu świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej w naszym kraju. Inicjatywa przeprojektowania praktyki, finansowana przez AAFP, trwała od czerwca 2006 do maja 2008. Był to pierwszy i największy projekt „proof-of-concept”, mający na celu empiryczne ustalenie, czy model opieki medycznej TransforMED skoncentrowanej na pacjencie może zostać pomyślnie wdrożony i trwały w dzisiejszym środowisku opieki zdrowotnej. Dokładniej rzecz ujmując, projekt posłużył jako laboratorium edukacyjne, które pozwoliło uzyskać lepszy wgląd w rodzaje praktycznego wsparcia technicznego, jakiego oczekują i potrzebują lekarze rodzinni, aby wdrożyć model opieki PCMH. Dowiedz się więcej o Narodowym Projekcie Demonstracyjnym

W latach 2002-2006 Group Health Cooperative przeprowadziła reformy mające na celu zwiększenie wydajności i dostępności w 20 przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej w zachodnim Waszyngtonie. Reformy te miały niekorzystny wpływ, zwiększając obciążenie lekarzy, zmęczenie i rotację. Pojawiły się również negatywne tendencje w zakresie jakości opieki i użytkowania. W rezultacie w jednej z klinik Group Health Research Institute opracował zorientowany na pacjenta model domu opieki medycznej. Dzięki zwiększeniu personelu, pomocy pacjentom i zarządzaniu opieką klinika ograniczyła liczbę wizyt na oddziałach ratunkowych i poprawiła postrzeganie jakości opieki przez pacjentów.

Rola PCMH i odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych (ACO) w koordynacji opieki nad pacjentem

Instytutu Medycyny istnieją cztery podstawowe funkcje podstawowej opieki zdrowotnej . Te cztery podstawowe funkcje polegają na zapewnieniu „dostępnej, kompleksowej, długoterminowej i skoordynowanej opieki w kontekście rodzin i społeczności”. [ potrzebna strona ]

W modelu PCMH zachęca się do integracji różnorodnych usług, których może potrzebować pacjent. Ta integracja, która obejmuje również pacjenta w interpretacji strumieni informacji i wspólnej pracy nad znalezieniem planu, który pasuje do wartości i preferencji pacjenta, jest niedoceniana i niedoceniana.

Odpowiednia skoordynowana opieka zależy od pacjenta lub populacji pacjentów oraz w dużej mierze od złożoności ich potrzeb. Wyzwania związane z ułatwieniem świadczenia opieki rosną wraz ze wzrostem złożoności ich potrzeb. Te złożoności obejmują przewlekłe lub ostre stany zdrowotne, wrażliwość społeczną pacjenta i jego otoczenia, w tym liczby świadczeniodawców zaangażowanych w opiekę nad nim. Inne czynniki, które mogą odgrywać rolę w koordynacji opieki nad pacjentem, obejmują jego preferencje i zdolność do zorganizowania własnej opieki. Wzrost złożoności może przytłoczyć nieformalne funkcje koordynacyjne wymagające zespołu opieki, który może wyraźnie zapewnić skoordynowaną opiekę i przyjąć odpowiedzialność za koordynację opieki nad konkretnym pacjentem. [ potrzebna strona ]

Według ACO koordynacja opieki pozwala osiągnąć dwa kluczowe cele — opiekę wysokiej jakości i wartościową. ACO mogą opierać się na skoordynowanej opiece świadczonej przez PCMH oraz zapewniać i zachęcać do komunikacji między zespołami świadczeniodawców działających w różnych środowiskach. ACO mogą ułatwiać zmiany i dostosowywać zasoby potrzebne do zaspokojenia potrzeb populacji w zakresie opieki klinicznej i skoordynowanej. Mogą opracowywać i wspierać systemy koordynacji opieki nad pacjentami w warunkach opieki nieambulatoryjnej. Ponadto mogą monitorować systemy informacji zdrowotnej oraz terminowość i kompletność transakcji informacyjnych między lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej a specjalistami. Śledzenie tych informacji można wykorzystać do zachęcenia do wyższego poziomu reagowania i współpracy. [ potrzebna strona ]

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_home&oldid=1128072741 ”