Opieka z przewodnikiem

Guided Care to model proaktywnej, kompleksowej opieki zdrowotnej dla osób z kilkoma chorobami przewlekłymi. Model będący formą domu medycznego został opracowany i przetestowany przez multidyscyplinarny zespół ekspertów z Centrum Zintegrowanej Opieki Zdrowotnej im. Rogera C. Lipitza w Szkole Zdrowia Publicznego im. Johna Hopkinsa Bloomberga . Opieka kierowana jest świadczona przez zespoły lekarsko-pielęgniarskie w ramach podstawowej opieki zdrowotnej dla najbardziej złożonych pacjentów lekarzy, głównie osób starszych z chorobami przewlekłymi i skomplikowanymi potrzebami zdrowotnymi. Ma on na celu podniesienie jakości opieki i jakości życia pacjentów, przy jednoczesnej poprawie efektywności wykorzystania przez nich zasobów opieki zdrowotnej, a tym samym obniżeniu całkowitych kosztów opieki zdrowotnej .

W programie Guided Care zarejestrowana pielęgniarka zatrudniona w gabinecie podstawowej opieki zdrowotnej ściśle współpracuje z trzema lub czterema lekarzami, aby zapewnić najnowocześniejszą opiekę przewlekłą 50–60 przewlekle chorym pacjentom. Po kompleksowej ocenie i procesie planowania opieki opartym na dowodach, pielęgniarka Guided Care monitoruje pacjentów, promuje samoopiekę, usprawnia przejścia między miejscami opieki, edukuje i wspiera opiekunów rodzinnych, ułatwia dostęp do zasobów społeczności i koordynuje wysiłki służby zdrowia pracowników służby zdrowia, szpitale i agencje społeczne, aby uniknąć powielania i sprzecznych porad. Celem jest zapewnienie, że żadne ważne potrzeby związane ze zdrowiem nie zostaną pominięte.

Studia

Model opieki kierowanej został po raz pierwszy przetestowany w badaniu pilotażowym w rejonie Baltimore-Waszyngton w latach 2003–2004. Pacjenci, którzy otrzymali opiekę pod opieką, ocenili jakość swojej opieki znacznie wyżej niż pacjenci, którzy otrzymali zwykłą opiekę, a średnie koszty ubezpieczenia dla pacjentów pod opieką były o 23 procent niższe w okresie sześciu miesięcy.

W 2005 r. Centrum Lipitz uzyskało dotacje od Fundacji Johna A. Hartforda, Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej , Narodowego Instytutu ds. Starzenia się oraz Fundacji Jacoba i Valerii Langelotów na przeprowadzenie klastrowego badania z randomizacją (RCT) w ośmiu lokalnych praktyk podstawowej opieki zdrowotnej w regionie Baltimore-Washington DC. Uczestniczyło w nim ponad 900 pacjentów, 300 opiekunów i 50 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej; wszyscy pacjenci mieli 65 lat lub więcej. Głównym celem była ocena wpływu opieki kierowanej na jakość, efektywność i wyniki kliniczne opieki zdrowotnej nad przewlekle chorymi starszymi pacjentami i ich opiekunami rodzinnymi. Pacjentów podzielono na dwie grupy – jedna grupa otrzymała opiekę kierowaną, a druga „zwykłą opiekę”. Badacze zmierzyli wpływ opieki kierowanej na pacjentów, ich rodziny, pracowników służby zdrowia i ich ubezpieczycieli. Proces trwał od maja 2006 do czerwca 2009.

Znaleziska

Wstępne dane z pierwszego roku RCT wskazują, że opieka kierowana poprawiła jakość opieki nad pacjentami, zmniejszyła obciążenie opiekunów rodzinnych i poprawiła zadowolenie lekarzy z opieki przewlekłej Opieka kierowana również wydawała się zmniejszać wykorzystanie i koszty kosztownych usług opieki zdrowotnej . Konkretne wyniki wykorzystania wskazują, że opieka z przewodnikiem zmniejszyła całkowite koszty opieki zdrowotnej średnio o 11 procent, przy średniej rocznej oszczędności netto w wysokości 1364 USD na pacjenta dla ubezpieczycieli zdrowotnych. Oszczędności osiągnięto dzięki ograniczeniu liczby przyjęć do szpitala i liczby dni spędzonych w szpitalach, wizyt na oddziale ratunkowym, epizodów domowej opieki zdrowotnej oraz liczby dni spędzonych w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.

Na podstawie tych wczesnych wyników dwie organizacje opieki zarządzanej , które brały udział w RCT, w tym Kaiser Permanente Mid-Atlantic States Region, zdecydowały się pokryć koszty opieki z przewodnikiem przez co najmniej rok po zakończeniu RCT.

Jak to działa

W ramach opieki kierowanej zespół pracowników służby zdrowia, w tym dyplomowana pielęgniarka, od dwóch do pięciu lekarzy i inni członkowie personelu gabinetu, pracuje razem dla dobra każdego pacjenta, aby:

Przeprowadź kompleksową ocenę w domu
Stwórz oparty na dowodach przewodnik dotyczący opieki i przyjazny dla pacjenta plan działania
Promuj samoopiekę pacjenta
Monitoruj i trenuj pacjenta co miesiąc
Koordynuj wysiłki wszystkich świadczeniodawców opieki zdrowotnej pacjenta
Płynne przejście pacjenta między miejscami opieki
Edukuj i wspieraj opiekunów rodzinnych
Ułatw dostęp do odpowiednich zasobów społeczności

Pielęgniarka Guided Care odgrywa kluczową rolę w koordynowaniu opieki nad pacjentami. Pielęgniarki oceniają, planują, monitorują, edukują, koordynują, wzmacniają i współpracują z agencjami społecznymi, aby zapewnić osiągnięcie celów opieki zdrowotnej pacjenta, zapewniając indywidualne wsparcie każdemu pacjentowi. Efektem końcowym jest utworzenie „skoncentrowanego na pacjencie domu medycznego” dla pacjentów wysokiego ryzyka ze złożonymi potrzebami w zakresie opieki zdrowotnej; praktyka opieki zdrowotnej, która zapewnia kompleksową, skoordynowaną i ciągłą opiekę niektórym z najtrudniejszych i najbardziej narażonych pacjentów.

Racjonalne uzasadnienie

Według Centers for Disease Control and Prevention , choroby przewlekłe są przyczyną siedmiu na 10 zgonów wśród Amerykanów każdego roku. Do roku 2025 ponad 25 procent populacji będzie cierpieć na wiele chorób przewlekłych , a koszty opieki nad nimi mają wynieść 1,07 biliona dolarów. Program Guided Care został opracowany jako rozwiązanie problemu chorób przewlekłych, z którymi borykają się obecnie miliony Amerykanów.

W ciągu ostatnich kilku lat opieka kierowana została uznana za wiodący model opieki zdrowotnej dla osób starszych z wieloma chorobami przewlekłymi. Opieka kierowana otrzymała nagrodę Medical Economics Award 2009 za innowacje w doskonaleniu praktyki, współsponsorowaną przez Towarzystwo Nauczycieli Medycyny Rodzinnej, Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych i magazyn Medical Economics . W 2008 roku Guided Care zdobyło nagrodę Archstone Foundation Award 2008 Amerykańskiego Stowarzyszenia Zdrowia Publicznego za doskonałość w innowacjach programowych, która każdego roku wyróżnia jeden innowacyjny model opieki zdrowotnej dla starszych Amerykanów.

Zasoby do adopcji

Dostępnych jest kilka narzędzi i zasobów umożliwiających przyjęcie Opieki z przewodnikiem i innych domowych programów medycznych. Narzędzia te są dostępne online w MedHomeInfo i obejmują podręcznik wdrażania oraz akredytowane kursy online dla pielęgniarek, lekarzy i liderów praktyk.

Linki zewnętrzne