Dotacja na redukcje podziału kosztów
Dotacja z tytułu redukcji kosztów (CSR) jest mniejszą z dwóch dotacji wypłacanych na mocy ustawy o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki (ACA) w ramach systemu opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych . Dotacje były wypłacane w latach 2013-2017 firmom ubezpieczeniowym w imieniu kwalifikujących się osób zarejestrowanych w ACA w celu zmniejszenia współpłatności i odliczeń. Zostały wycofane przez prezydenta Donalda Trumpa w październiku 2017 r. Charakter dotacji jako wydatków uznaniowych (tj. podlegających corocznemu przydzielaniu przez Kongres) w porównaniu z obowiązkowymi (tj. wypłacanymi automatycznie uprawnionym stronom) został zakwestionowany w sądzie przez kontrolowaną przez Republikanów Izbę Reprezentantów Reprezentantów w 2014 r., chociaż wypłaty były kontynuowane, gdy administracja Obamy odwołała się od korzystnego dla GOP orzeczenia . Bezpartyjne Kongresowe Biuro Budżetowe (CBO) oszacowało, że zakończenie płatności spowodowałoby wzrost składek ubezpieczeniowych na giełdach ACA o około 20 punktów procentowych, co spowodowałoby wzrost subsydiów ulgi podatkowej na składki, a tym samym dodanie prawie 200 miliardów dolarów do deficytu budżetowego w ciągu całego roku. następna dekada. Krytycy argumentowali, że decyzja była częścią szerszej strategii „sabotowania” ACA.
Opis
Dotacje CSR zostały wypłacone firmom ubezpieczeniowym w celu zmniejszenia współpłatności i odliczeń dla grupy około 7 milionów zarejestrowanych ACA w 2017 roku, zarabiających 100% -250% federalnej granicy ubóstwa (FPL), około 12 000 do 30 000 USD na osobę i od 24 000 do 60 750 USD dla czteroosobowej rodziny. Drugi i większy rodzaj dotacji, ulgi podatkowe na składki, mają zastosowanie do wszystkich zarejestrowanych ACA, którzy zarabiają 100-400% FPL. Kiedy składki rosną, podobnie jak dotacje na ulgi podatkowe na składki, aby ograniczyć składki po subsydiowaniu do określonego procentu dochodu osoby zarejestrowanej. Ulgi podatkowe dotyczące premii zostały wypłacone około 8 milionom osób w 2017 r., z 10 milionów na giełdach ACA. Dla osób otrzymujących dotacje na ulgę podatkową od składek niewielki wpływ finansowy ma nawet znaczny wzrost składek, ponieważ wraz z nią rośnie ulga podatkowa na składki. Jednak dwa miliony osób na giełdach, które nie otrzymują dopłat do ulgi podatkowej na składki, ponoszą pełny koszt podwyżek składek. Dla porównania, w 2017 roku wypłaconych zostanie około 7 miliardów dolarów dotacji CSR, w porównaniu z 34 miliardami dolarów na ulgi podatkowe. W 2017 roku zakończyła się wypłata dotacji CSR; nadal wypłacane są ulgi podatkowe na składki.
Historia wyzwań prawnych
Republikanie w Izbie Reprezentantów Stanów Zjednoczonych pozwali administrację Obamy w 2014 roku, twierdząc, że wypłaty dotacji CSR dla ubezpieczycieli były niezgodne z prawem, ponieważ Kongres nie przeznaczył środków na ich opłacenie. Sedno sporu dotyczyło charakteru dotacji CSR jako wydatków uznaniowych (tj. podlegających corocznemu przywłaszczeniu przez Kongres, jak wydatki na obronę i inne wydatki departamentu rządu) w przeciwieństwie do obowiązkowych (tj. wypłacanych automatycznie uprawnionym stronom, takim jak ubezpieczenia społeczne, Medicare i ulgi podatkowe na składki ACA). Orzeczenie sędziego federalnego z maja 2016 r. na korzyść GOP wstrzymałoby wypłatę dotacji CSR, ale administracja Obamy odwołała się. Sprawa, znana jako House przeciwko Price , była w toku w momencie podjęcia przez Trumpa decyzji o zakończeniu płatności.
Decyzja o zaprzestaniu dopłat
Trump ogłosił 12 października 2017 r., Że zakończy mniejszy z dwóch rodzajów dotacji w ramach ACA, dotacje na redukcję kosztów (CSR). Prezydent Trump argumentował, że płatności CSR były „ratowaniem” dla firm ubezpieczeniowych i dlatego należy je zatrzymać.
Ocena CBO zakończenia dotacji CSR
CBO poinformowało w sierpniu 2017 r. (przed decyzją prezydenta Trumpa), że zakończenie płatności CSR może zwiększyć składki ACA o 20 punktów procentowych lub więcej, co spowoduje wzrost deficytu budżetowego o prawie 200 miliardów dolarów w ciągu dekady, ponieważ ulga podatkowa dotacje wzrosłyby wraz z cenami premium. Ceny składek wzrosłyby, ponieważ ACA wymaga od ubezpieczycieli zmniejszenia współpłatności i odliczeń, nawet bez dotacji CSR, więc ubezpieczyciele zwiększyliby składki, aby zrekompensować swoje straty. Ponieważ składki ACA po subsydiowaniu są ograniczone jako procent dochodu, wzrost cen składek powoduje wzrost dotacji na podatek do składek.
CBO tak opisał główne skutki budżetowe dla całej dekady 2017-2026:
- Nastąpiłby wzrost nakładów (wydatków) o 201 miliardów dolarów, zrekompensowany wzrostem dochodów netto o 7 miliardów dolarów, przy zwiększeniu deficytu budżetowego netto o 194 miliardów dolarów.
- Ulgi podatkowe związane ze składkami wzrosłyby o 365 miliardów dolarów, zrekompensowane zakończeniem płatności CSR w wysokości 118 miliardów dolarów, co daje efekt netto w wysokości 247 miliardów dolarów.
- Wydatki na Medicaid wzrosłyby o 7 miliardów dolarów z powodu większej liczby zapisów wynikającej ze zmniejszenia liczby pracodawców oferujących ubezpieczenia zdrowotne.
- Dochody podatkowe wzrosłyby o 47 miliardów dolarów w związku z przejściem na wyższy dochód podlegający opodatkowaniu, związanym ze spadkiem liczby osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym opartym na zatrudnieniu.
- Wyższe dochody z mandatu pracodawcy w wysokości 11 miliardów dolarów, ponieważ więcej pracodawców, którzy nie oferują ubezpieczenia, płaci wyższe kary.
CBO oszacowało również, że początkowo do miliona mniej miałoby ubezpieczenie zdrowotne, chociaż w dłuższej perspektywie może je mieć więcej, gdy dotacje wzrosną. W perspektywie krótkoterminowej spadek pokrycia byłby spowodowany mniejszą liczbą ubezpieczycieli uczestniczących w niektórych rynkach. W dłuższej perspektywie wzrost zasięgu wynikałby ze wzrostu ulg podatkowych związanych ze składkami. CBO spodziewało się, że giełdy pozostaną stabilne (tj. bez „spirali śmierci” przed lub po akcji Trumpa), ponieważ premie wzrosną, a ceny ustabilizują się na wyższym (bez CSR) poziomie.
CBO oszacowało, że z 10 milionów z prywatnym ubezpieczeniem za pośrednictwem giełd ACA w 2017 r. około 8 milionów otrzyma dotacje na ulgę podatkową od składek i będzie chronionych przed podwyżkami składek, ponieważ ich składki po subsydiowaniu są ograniczone jako procent dochodu w ramach ACA. Jednak te 2 miliony, które nie otrzymują dotacji, muszą stawić czoła ciężarowi podwyżek składek o ponad 20% bez pomocy w postaci dotacji. Może to niekorzystnie wpłynąć na rekrutację w 2018 roku i później. Działania Trumpa nie powinny mieć bezpośredniego wpływu na kolejne 13 milionów objętych rozszerzeniem Medicaid ACA (w 31 stanach, które zdecydowały się rozszerzyć zasięg).
Inne oceny skutków
Opierając się na groźbach Trumpa, by zakończyć płatności CSR na początku 2017 r., Kilku ubezpieczycieli i grup aktuarialnych oszacowało, że spowodowało to wzrost premii giełdowych ACA o 20 punktów procentowych lub więcej na rok planowy 2018. Innymi słowy, wzrost składek, który miał wynieść 10% lub mniej w 2018 roku, zamiast tego wyniósł 28-40%.
Kaiser Family Foundation poinformowała w kwietniu 2017 r., że zakończenie płatności CSR może spowodować opuszczenie rynków ACA przez wielu ubezpieczycieli, a ci, którzy pozostaną, mogą podnieść składki o około 19 punktów procentowych. W 2018 r. około 10 miliardów dolarów oszczędności wynikających z zakończenia płatności CSR zostałoby więcej niż zrekompensowane przez 12 miliardów dolarów zwiększonych wydatków na ulgi podatkowe związane z składkami.
Komentarz
Argument prezydenta Trumpa, że płatności CSR były „ratowaniem” dla firm ubezpieczeniowych i dlatego powinny zostać wstrzymane, w rzeczywistości skutkuje tym, że rząd płaci więcej firmom ubezpieczeniowym (200 miliardów dolarów w ciągu dekady) z powodu wzrostu składek i związanych z nimi ulg podatkowych w postaci ulg podatkowych . Dziennikarka Sarah Kliff określiła zatem argument Trumpa jako „całkowicie niespójny”.
Murray — Alexander Indywidualny projekt ustawy o stabilizacji rynku
Senator Lamar Alexander i senator Patty Murray osiągnęli kompromis w sprawie zmiany ustawy o przystępnej cenie opieki , aby sfinansować obniżki podziału kosztów. Plan zapewni również większą elastyczność dla zwolnień stanowych, pozwoli na nowy „plan miedziany” lub pokrycie katastroficzne dla wszystkich, zezwoli na międzystanowe umowy ubezpieczeniowe i przekieruje opłaty konsumenckie do stanów w celu zasięgu.