Encefalopatia noworodkowa

Encefalopatia noworodkowa
Inne nazwy	Niedotlenienie i niedokrwienie mózgu u noworodków, zamartwica okołoporodowa, niedotlenienie i niedokrwienie mózgu u noworodków
Specjalność	Pediatria

Encefalopatia noworodkowa ( NE ), wcześniej znana jako encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna noworodków ( noworodkowa HIE lub NHIE ), jest definiowana jako encefalopatia zespół z objawami przedmiotowymi i podmiotowymi nieprawidłowej funkcji neurologicznej w pierwszych dniach życia niemowlęcia urodzonego po 35 tygodniu ciąży. W tym stanie występują trudności z zainicjowaniem i utrzymaniem oddychania, niższy poziom świadomości i związane z tym obniżenie napięcia, odruchów i prawdopodobnie napady padaczkowe. Encefalopatia jest niespecyficzną odpowiedzią mózgu na uraz, który może wystąpić na wiele sposobów, ale często jest spowodowana asfiksją porodową , prowadzącą do niedotlenienia mózgu .

Symptomy i objawy

U noworodków urodzonych w wieku 35 tygodni lub później encefalopatia noworodków może objawiać się następującymi objawami:

• Obniżony poziom świadomości
• Napady (które osiągają szczyt po 48 godzinach)
• Trudności z rozpoczęciem i utrzymaniem oddechu
• Obniżenie napięcia i refleksu

Diagnoza

Gazometrię krwi pępowinowej można wykorzystać do określenia, czy występuje niedotlenienie/zamartwica okołoporodowa, które są potencjalnymi przyczynami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej lub porażenia mózgowego, oraz dają wgląd w przyczyny śródporodowego zagrożenia płodu. Gazometria krwi pępowinowej jest wskazana w ciążach wysokiego ryzyka, w przypadkach, gdy cesarskie cięcie nastąpiło z powodu upośledzenia płodu, jeśli występowały nieprawidłowe wzorce rytmu serca płodu, punktacja Apgar 3 lub niższa, gorączka śródporodowa lub ciąża wielopłodowa.

Dowody uszkodzenia mózgu związanego z niedotlenieniem-niedokrwieniem, które powodują encefalopatię noworodków, można zobaczyć za pomocą rezonansu magnetycznego mózgu , tomografii komputerowej , obrazowania metodą spektroskopii rezonansu magnetycznego lub ultradźwięków. Encefalopatię noworodków można ocenić za pomocą stopnia zaawansowania wg Sarnata . MRI mózgu jest zwykle wykonywane w ciągu ośmiu dni życia. Cechy, które można zobaczyć w MRI mózgu to: leukomalacja okołokomorowa , uszkodzenia zwojów podstawy i wzgórza oraz encefalopatia wielotorbielowata. Poza tym dyfuzyjny MRI wykazywałyby niskie wartości pozornego współczynnika dyfuzji (ADC) w pierwszych siedmiu dniach życia. Następnie następuje pseudonormalizacja wartości ADC (normalizacja wartości ADC pomimo trwałych uszkodzeń mózgu), która może utrzymywać się do dwóch tygodni.

Leczenie

Główny artykuł: Terapia hipotermią encefalopatii noworodków

W przeszłości możliwości leczenia ograniczały się do wspomagającej terapii medycznej. Obecnie encefalopatię noworodkową leczy się hipotermią . Wykazano, że zmniejsza to uszkodzenia mózgu, zmniejsza przyszłą niepełnosprawność i poprawia przeżycie. Terapia hipotermią jest czasami nazywana hipotermiczną terapią ratunkową nerwów. Prowadzone są badania kliniczne mające na celu zbadanie skuteczności interwencji opartych na komórkach macierzystych, które, jak się uważa, mogą potencjalnie zmniejszyć śmiertelność i poprawić długoterminowy rozwój noworodków z encefalopatią noworodków.

Rokowanie

HIE jest głównym predyktorem niepełnosprawności neurorozwojowej u niemowląt urodzonych w terminie. 25 procent ma trwałe deficyty neurologiczne.

Epidemiologia

Ogólnie rzecz biorąc, względną częstość występowania encefalopatii noworodków szacuje się na od 2 do 9 przypadków na 1000 urodzeń w terminie. 40% do 60% dotkniętych niemowląt umiera do 2 roku życia lub jest poważnie upośledzonych. Szacuje się, że w 2013 roku spowodował 644 000 zgonów w porównaniu z 874 000 zgonów w 1990 roku.