Endoskopia terapeutyczna
| Endoskopia terapeutyczna | |
|---|---|
| Inne nazwy | interwencyjna gastroenterologia lub interwencyjna endoskopia lub operacyjna endoskopia |
Endoskopia terapeutyczna to termin medyczny określający zabieg endoskopowy, podczas którego leczenie przeprowadza się za pomocą endoskopu. Kontrastuje to z endoskopią diagnostyczną , której celem jest wyłącznie uwidocznienie odcinka przewodu pokarmowego , oddechowego lub moczowego w celu ułatwienia postawienia diagnozy . W praktyce zabieg rozpoczynający się jako endoskopia diagnostyczna może stać się endoskopią terapeutyczną w zależności od wyników badań, np. w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego lub stwierdzenia polipów podczas kolonoskopii .
Opracowano szereg różnych technik umożliwiających leczenie endoskopowe w celu leczenia zaburzeń, takich jak krwawienia , zwężenia i polipy.
Rodzaje terapii endoskopowej
Hemostaza endoskopowa
Endoskopowe wstrzykiwanie adrenaliny w krwawiące wrzody trawienne jest praktykowane od lat 70., endoskopowe sondy grzejne od lat 80., a koagulacja plazmą argonową od lat 90. XX wieku. Ostatnio wstrzyknięcie adrenaliny jest zwykle łączone z koagulacją sondą grzewczą lub koagulacją plazmą argonową, aby zminimalizować ryzyko ponownego krwawienia z wrzodu. Wadą tego zabiegu jest niewielkie ryzyko perforacji ściany żołądka i niskie ryzyko zapalenia otrzewnej. Terapia skojarzona może działać lepiej niż sama epinefryna. Jednak nie ma dowodów na to, że jeden rodzaj leczenia jest bardziej skuteczny niż inny.
Skleroterapia iniekcyjna
Skleroterapia iniekcyjna jest stosowana w leczeniu żylaków przełyku od lat 60. XX wieku. Igłę w osłonce wprowadza się przez kanał w endoskopie, zdejmuje osłonkę i wciska do żylaka. Środek obliteracyjny, taki jak etanoloamina lub alkohol absolutny , jest następnie wstrzykiwany do żylaka, aby spowodować bliznowacenie i zwężenie żylaka w celu zatarcia żylaka (lub żylaków). Technika ta została obecnie w dużej mierze zastąpiona przez podwiązanie żylaków. [ potrzebne źródło ]
Od końca lat 80. XX wieku w leczeniu żylaków żołądka stosuje się również skleroterapię. W tym przypadku jako środek do obliteracji żylaków powszechnie stosuje się klej Histoacryl ( cyjanoakrylan ). Ta technika jest preferowana w stosunku do podwiązywania opasek, ponieważ położenie żylaków w żołądku, najczęściej w dnie żołądka , bardzo utrudnia zakładanie opasek.
Koagulacja plazmą argonową
Koagulacja plazmą argonową (APC) jest stosowana do koagulacji tkanek i hemostazy od początku lat 90. Strumień gazowego argonu przepuszcza się przez cewnik endoskopowy; jest on następnie jonizowany na końcu cewnika przez prąd elektryczny. Końcówka cewnika jest trzymana blisko tkanki, która ma być leczona, a prąd przepływa łukiem w kierunku tkanki, powodując powierzchowne (2–3 mm) oparzenie. Brak kontaktu między cewnikiem a tkanką zatrzymuje tendencję cewnika do przyklejania się do tkanki, zmniejszając niepożądane uszkodzenie tkanki.
Jego głównym zastosowaniem jest zapewnienie hemostazy w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego; angiodysplazja , GAVE , krwawiące guzy złośliwe i krwawiące wrzody trawienne mogą być leczone. Przeprowadzono również próby oceny jego zastosowania w zwalczaniu przełyku Barretta, ale stwierdzono, że nawrót choroby jest powszechny.
Dylatacja
Rozszerzanie łagodnych zwężeń przełyku za pomocą półsztywnych rurek istniało na długo przed pojawieniem się elastycznych endoskopów. Od tego czasu poszerzanie przełyku jest wykonywane za pomocą bougie lub balonów endoskopowych i może być stosowane w leczeniu łagodnych zwężeń przełyku i achalazji . [ potrzebne źródło ]
Początkowo bougies służyły do rozszerzania łagodnych zwężeń przełyku. Można je było przesuwać wzdłuż endoskopu, umożliwiając wizualizację bougie przechodzącego przez zwężenie, ale częściej stosowano technikę przeprowadzania prowadnika przez zwężenie endoskopowo, a następnie wyjmowania endoskopu i przesuwania bougie po prowadniku.
Ostatnio balonowe rozszerzanie zwężeń przełyku stało się bardziej powszechne. Uważa się, że ta technika wiąże się z mniejszym odsetkiem powikłań niż użycie bougie, a ponieważ balony endoskopowe są przedmiotami jednorazowego użytku, nie ma obaw o sterylizację sprzętu. Oprócz rozszerzania przełyku balony endoskopowe można również stosować do rozszerzania zwężeń odźwiernika.
polipektomia
Endoskopowa polipektomia jest wykonywana od wczesnych lat siedemdziesiątych XX wieku zarówno poprzez endoskopowe usuwanie pętl, jak i nakłuwanie polipów za pomocą gorących kleszczyków biopsyjnych.
Opaska na żylaki
Żylaki przełyku są leczone przez podwiązywanie opasek od późnych lat 80-tych.
Stentowanie
Rozszerzalne stenty siatkowe można zakładać w przełyku podczas endoskopii, głównie u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem przełyku powodującym dysfagię .
Plastikowe stenty mogą być również stosowane w celu zmniejszenia niedrożności przewodu żółciowego wspólnego podczas ERCP .
Przezskórna endoskopowa gastrostomia
Metoda zakładania zgłębnika do gastrostomii bez konieczności operacji została po raz pierwszy opisana w 1980 roku. Ta technika endoskopowa jest szczególnie użyteczna, ponieważ wielu pacjentów wymagających zgłębników do karmienia (np. pacjenci z trudnościami w połykaniu po udarze) jest narażonych na wysokie ryzyko powikłania związane ze znieczuleniem i operacją ; technika endoskopowa zwykle wymaga jedynie łagodnej sedacji. [ potrzebne źródło ]
Usuwanie ciał obcych
Ciała obce zwykle wbijają się w dolną część przełyku, a usuwanie ich poprzez wpychanie ich do żołądka było praktykowane od średniowiecza. Usuwanie ciał obcych za pomocą kleszczyków i magnesów jest praktykowane od czasów sztywnej esofagoskopii i bronchoskopii . [ potrzebne źródło ]
Tereny w budowie
Procedury antyrefluksowe
Opracowywanych jest wiele technik endoskopowego leczenia choroby refluksowej przełyku jako alternatywy dla laparoskopowej fundoplikacji Nissena .
Leczenie przełyku Barretta
Endoskopowa obwodowa ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest opracowywana w celu uniknięcia długotrwałego nadzoru endoskopowego u pacjentów z przełykiem Barretta i zmniejszenia ryzyka rozwoju raka przełyku. Wcześniejsze techniki, takie jak koagulacja plazmą argonową, były nieskuteczne z powodu niecałkowitego usunięcia błony śluzowej Barretta, a tym samym nawrotu części leczonego obszaru. Nowsze techniki wykorzystujące obwodową ablację prądem o częstotliwości radiowej, która pozwala na jednoczesne leczenie większych obszarów przełyku, dając bardziej jednolity obszar leczenia, dają bardziej obiecujące wyniki krótkoterminowe.
Gastroplastyka przezustna (zabieg TOGA)
Trwają wstępne próby oceny endoskopowej techniki zszywania żołądka, rodzaju operacji bariatrycznej , która ma na celu wywołanie długoterminowej utraty wagi u chorobliwie otyłych pacjentów.