Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa
Specjalność gastroenterologia

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa ( ESD ) to zaawansowana procedura chirurgiczna wykorzystująca endoskopię do usuwania guzów przewodu pokarmowego , które nie wniknęły do ​​warstwy mięśniowej. ESD można wykonać w przełyku, żołądku lub jelicie grubym. Zastosowanie resekcji endoskopowej (ER) w nowotworach przewodu pokarmowego jest ograniczone do zmian bez ryzyka przerzutów do węzłów chłonnych . Zarówno polipektomia , jak i endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) są korzystne dla pacjentów ze względu na niski poziom inwazyjności. Jednak, aby zapewnić potencjał leczniczy tych metod leczenia, niezbędna jest dokładna histopatologiczna wyciętych próbek, ponieważ głębokość inwazji i naciekania naczyń limfatycznych guza wiąże się ze znacznym ryzykiem przerzutów do węzłów chłonnych. Dla dokładnej oceny celowości terapii resekcja en bloc jest bardziej pożądana niż resekcja fragmentaryczna. W celu niezawodnej resekcji en bloc nowotworów przewodu pokarmowego opracowano nową metodę ER zwaną endoskopową dyssekcją podśluzówkową (ESD).

Rozwój ESD

Technika ESD rozwinęła się z jednej z technik EMR, czyli resekcji endoskopowej po miejscowym wstrzyknięciu hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej z epinefryną (ERHSE). Początkowo technika ESD była nazywana różnymi nazwami, takimi jak tnący EMR, złuszczający EMR, EMR z nacięciem obwodowym itp. Jednak w 2003 roku zaproponowano nową nazwę tej technice, jako zabieg znajdujący się pomiędzy EMR a chirurgią laparoskopową, ponieważ ta technika jest innowacyjna i umożliwia całkowitą resekcję nowotworów, których resekcja en bloc metodą EMR była niemożliwa.

Obecnie liczne noże elektrochirurgiczne, takie jak nóż diatermiczny z końcówką izolacyjną (nóż IT) –, nóż igłowy, nóż hakowy, nóż elastyczny –, nóż z trójkątną końcówką, nóż do płukania, mukozektomia, igła rozbryzgowa oraz specjalne urządzenie zwane małym- Do tej techniki dostępny jest kaptur z przezroczystą końcówką kalibru (ST). Jeden lub dwa takie noże elektrochirurgiczne są używane w połączeniu z generatorem prądu elektrochirurgicznego wysokiej częstotliwości (HFEC) z automatycznie sterowanym systemem). Dostępne są nowe typy endoskopów do ESD, takie jak endoskop z systemem strumienia wody, endoskop z systemem wielokrotnego zginania w celu ułatwienia procedury ESD–. Jako inne podejście do skutecznego ESD, aktywnie przeprowadzono badania roztworów do wstrzyknięć podśluzówkowych. Stwierdzono, że roztwór kwasu hialuronowego tworzy lepszą i długotrwałą poduszkę podśluzówkową bez uszkodzenia tkanki niż inne dostępne rozwiązania,–. Jako dalsze udoskonalenie roztworu kwasu hialuronowego opisano również przydatność mieszaniny kwasu hialuronowego o dużej masie cząsteczkowej, gliceryny i cukru.

ESD charakteryzuje się trzema etapami: wstrzyknięciem płynu do błony podśluzówkowej w celu podniesienia zmiany z warstwy mięśniowej, obwodowym przecięciem otaczającej zmiany błony śluzowej, a następnie rozwarstwieniem tkanki łącznej podśluzówkowej pod zmianą. Główne zalety tej techniki w porównaniu z polipektomią lub EMR są następujące. Wielkość i kształt resekcji można kontrolować, resekcja en bloc jest możliwa nawet w przypadku dużego nowotworu, a nowotwory ze zwłóknieniem podśluzówkowym również nadają się do resekcji. Tak więc technika ta może być stosowana do resekcji złożonych nowotworów, takich jak duże nowotwory, wrzodziejące nowotwory nieunoszące się i nawracające nowotwory. Wadą tej techniki jest konieczność udziału dwóch lub więcej asystentów, jest czasochłonna, istnieje większe ryzyko krwawienia i perforacji niż EMR. W Japonii ESD zyskuje obecnie akceptację jako standardowa technika endoskopowej resekcji nowotworów żołądka we wczesnym stadium, zwłaszcza dużych lub wrzodziejących nowotworów. Ostatnio w niektórych instytucjach stosuje się technikę ESD w przypadku nowotworów przełyku lub jelita grubego, chociaż nadal budzi ona kontrowersje, biorąc pod uwagę trudności techniczne, związane z tym ryzyko i korzystne wyniki EMR.

Źródła


Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Endoscope_submucosal_dissection&oldid=1095479056 ”