Funkcja rozkurczowa

W kardiologii klinicznej termin „funkcja rozkurczowa” jest najczęściej określany jako sposób napełniania serca . Równolegle do „funkcji rozkurczowej” termin „ skurczowa ” jest zwykle określany jako frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF), która jest stosunkiem objętości wyrzutowej do objętości końcoworozkurczowej . W związku z epidemią niewydolności serca , zwłaszcza przypadków określanych jako rozkurczowa , coraz pilniejsze i kluczowe staje się zrozumienie znaczenia pojęcia „funkcja rozkurczowa”. W przeciwieństwie do „funkcji skurczowej”, którą można łatwo ocenić za pomocą LVEF, nie ma ustalonych bezwymiarowych parametrów oceny „funkcji rozkurczowej”. Dlatego też, aby dalej badać „funkcję rozkurczową”, należy wziąć pod uwagę skomplikowaną i spekulatywną fizjologię.

To, jak działa serce podczas okresu napełniania, nadal ma wiele nieporozumień. Aby lepiej zrozumieć funkcję rozkurczową, należy zdać sobie sprawę, że lewa komora jest mechaniczną pompą ssącą w chwili otwarcia zastawki mitralnej i przez chwilę po jej otwarciu. Innymi słowy, gdy zastawka mitralna otwiera się, przedsionek nie wpycha krwi do komory, zamiast tego to komora mechanicznie „zasysa” krew z przedsionka . Energia napędzająca proces ssania jest generowana z fazy skurczu . Podczas skurczu, aby przezwyciężyć obciążenie tętnic obwodowych podczas wyrzutu, komora kurczy się, co również ściska elastyczne tkanki wewnętrzne i zewnętrzne mięśnia sercowego . Następnie, gdy mięsień sercowy się rozluźnia, energia przechwycona przez ściskane elementy uwalnia się, napędzając odrzut ściany komory, aż do osiągnięcia nowego, zrównoważonego stanu równowagi.

Podczas rozkurczu komora serca musi pozostać wystarczająco elastyczna lub podatna i mieć zdolność zatrzymywania napływającej krwi, aby zagwarantować skuteczność fazy napełniania. Dlatego sztywność i relaksacja są nieodłącznymi parametrami komór, które są praktyczne w ocenie i ilościowym określaniu funkcji rozkurczowej. Ponadto obciążenie objętościowe służy jako zewnętrzny parametr wskazujący, który moduluje funkcję rozkurczową.

Pomiar

Najbardziej znanym wskaźnikiem opisującym funkcję rozkurczową lewej komory jest Tau, stała czasowa rozkurczu lewej komory. Pomiar Tau jest tradycyjnie wykonywany w laboratorium cewnikowym metodą inwazyjną. Ostatnio w laboratorium Echo dostępny jest nieinwazyjny pomiar Tau u pacjentów z niedomykalnością mitralną lub niedomykalnością aortalną.

Było wiele prób mających na celu wyodrębnienie zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych właściwości. Wczesne próby koncentrowały się na krzywych prędkości przepływu przez zastawkę mitralną, mierzonych za pomocą fali tętna i echa Dopplera.

Jeśli chodzi o wypełnienie, odstępy rozkurczowe składają się z wczesnych, szybko wypełniających się fal E, po których następuje diastaza , a następnie fale A generowane przez skurcz przedsionków. Empirycznie zarysy fal E i A zostały uproszczone jako trójkąty. Obecnie indeksy oparte na trójkątach, takie jak szczytowe prędkości fal E i A oraz ich stosunek, czas hamowania i czas trwania fali E oraz całka prędkości po czasie fal E i A , są zwykle mierzone i oceniane.

Podejście trójkątne ma wygodne zastosowanie do kształtu fali E, zwłaszcza w przeszłości, kiedy obrazy renderowane przez technologię miały słabą rozdzielczość. Niemniej jednak, dzięki szybko poprawiającej się rozdzielczości czasowej i możliwościom przetwarzania obrazu, krzywiznę konturów fali E można wyraźnie zidentyfikować, ujawniając szczegółowe informacje.

Dzięki postępowi nowoczesnych technik obrazowania medycznego możliwy jest pomiar jeszcze mniejszych prędkości (np. tkankowych), co prowadzi nawet do pomiaru przemieszczeń podłużnych pierścienia mitralnego . Kształty konturów prędkości pierścienia mitralnego były kiedyś aproksymowane jako trójkąty, których wysokość szczytowa jest oznaczona jako E'. E' okazał się przydatny w wybranych populacjach pacjentów do oszacowania ciśnienia końcoworozkurczowego (EDP).

Inne innowacyjne metody obrazowania obejmują techniki takie jak śledzenie plamek . Śledzenie plamek umożliwia pomiary odkształcenia i szybkości odkształcenia. Jest to stosunkowo nowy przypadek postępu technologicznego, ponieważ opiera się na zawartości informacji zawartej w pozornie przypadkowym układzie jasnych plamek obecnych na wszystkich obrazach echokardiograficznych. Chociaż różne technologie obrazowania oparte na echu reprezentują wiele poziomów innowacji badawczych, wiele pozostaje do zbadania w odniesieniu do sposobu interpretacji zarejestrowanych danych osadzonych w obrazach.