Historia terapii elektrowstrząsami w Stanach Zjednoczonych
Terapia elektrowstrząsami (ECT) to kontrowersyjna terapia stosowana w leczeniu niektórych chorób psychicznych, takich jak duże zaburzenie depresyjne , schizofrenia , depresyjna choroba afektywna dwubiegunowa , podniecenie maniakalne i katatonia . Zaburzenia te są trudne do życia i często bardzo trudne do leczenia, pozostawiając osoby cierpiące przez długi czas. Ogólnie rzecz biorąc, EW nie jest postrzegane jako podejście pierwszego rzutu w leczeniu zaburzeń psychicznych, ale raczej jako ostatnia deska ratunku, gdy leki takie jak leki przeciwdepresyjne nie są pomocne w zmniejszaniu objawów klinicznych.
„Terapia elektrowstrząsami polega na celowym wywołaniu zmodyfikowanego napadu uogólnionego w warunkach kontrolowanych medycznie w celu uzyskania efektu terapeutycznego”. Efekt terapeutyczny polega na zmniejszeniu objawów klinicznych zaburzeń psychicznych, co prowadzi do zmniejszenia cierpienia. „W różnych badaniach naukowych wykazano, że ECT powoduje znaczące zmiany fizjologiczne i chemiczne na poziomie molekularnym mózgu ; uważa się jednak, że trwałość EW jest zagrożona z powodu związanego z tym piętna i złego wrażenia na temat samego leczenia”.
Historia EW
w świecie psychiatrii zaczęły mieć miejsce obserwacje związku między zdrowiem psychicznym a ciałem fizycznym . W latach 1917-1934 nastąpił rozwój leczenia chorób psychicznych środkami fizycznymi. Ostatecznie w 1938 r. EW został po raz pierwszy zastosowany we Włoszech przez neurologa Ugo Cerlettiego w leczeniu schizofrenii. Popularność EW wzrosła po zaobserwowaniu, że jest ona bezpieczniejsza i skuteczniejsza niż poprzednie terapie somatyczne, a także zauważono, że osoby z depresją odnoszą większe korzyści z EW niż osoby ze schizofrenią.
Spór
Do końca lat 60. XX wieku sposób przeprowadzania EW można było uznać, z braku lepszego określenia, za szokujący. „W tych wczesnych dniach klienci mogli być „wstrząśnięci” na otwartych, ogólnodostępnych oddziałach zakładów psychiatrycznych , przywiązani do łóżek, bez środków znieczulających lub zwiotczających mięśnie, często kilka razy w tygodniu. Niefortunną konsekwencją było to, że wielu pacjentów poddanych EW czuł się maltretowany, uciskany, karany i krzywdzony, co miało negatywny wpływ na samo leczenie i całą psychiatrię”.
„Oprócz prymitywnych początków terapii kontrowersje mógł budzić również brak informacji udzielanych podczas uzyskiwania przez praktyków świadomej zgody przed rozpoczęciem leczenia, nieznany mechanizm działania, brak wiedzy na temat poznawczych skutków ubocznych, które mogą wystąpić, rozbieżne poglądy klinicystów i konsumentów o EW i duże różnice w oficjalnych wytycznych dotyczących minimalnych standardów stosowania EW”.
Zasadniczo stosowanie EW w leczeniu zaburzeń psychicznych zostało dokładnie zbadane przez praktyków i ogół społeczeństwa ze względu na kontrowersyjną historię w psychiatrii, w połączeniu z jej negatywnym piętnem we współczesnym świecie. To negatywne piętno we współczesnym świecie ma niewielkie znaczenie w zapewnianiu odpowiedniego wykształcenia personelu medycznego na wszystkich poziomach, w tym studentów medycyny i psychiatrów posiadających certyfikat komisji. „Standardową praktyką powinno być dla wszystkich studentów medycyny nauczenie się podstaw EW, a dla wszystkich rezydentów psychiatrycznych wiedza na ten temat wystarczająca, aby kierować pacjentów, dla których EW jest odpowiednim rozwiązaniem terapeutycznym”. Skuteczność EW jest wysoka w porównaniu z lekami przeciwdepresyjnymi i innymi terapiami przeciwdepresyjnymi, takimi jak nerwu błędnego i przezczaszkowa stymulacja magnetyczna ; z tego powodu klienci, studenci i pracownicy medyczni powinni być informowani o korzyściach i skuteczności, jakie może zaoferować EW.
„Część zawodowych i powszechnych ambiwalencji wobec EW wiąże się z faktem, że wciąż nie wiemy dokładnie, jak to działa”. Brak świadomości na temat skuteczności EW i słabe zrozumienie dokładnej funkcjonalności stojącej za leczeniem prowadzi innych do uważają, że EW jest nienaukowe. „Dokładny mechanizm leżący u podstaw skuteczności EW pozostaje niejasny, ale jedna z teorii głosi, że sprzyja ona neuroplastyczności poprzez optymalizację lub „zresetowanie” istniejących sieci mózgowych”. Uważa się, że EW jest moralnie złe, podobnie jak inne budzące kontrowersje procedury medyczne, takie jak aborcja. Jednak „Najlepszymi rzecznikami EW są ci pacjenci i członkowie ich rodzin, którzy wiedzą z własnego doświadczenia, jak wyniszczająca może być depresja i jak skutecznie ECT może przynieść ulgę”.
„Chociaż terapia elektrowstrząsami (ECT) jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia różnych zaburzeń psychicznych od czasu jej wprowadzenia, jest jedną z najbardziej kontrowersyjnych i zbadanych terapii w psychiatrii”. Ponieważ jest to wysoce kontrowersyjne i zbadane, nie przywiązuje się wagi do edukowania studentów na temat EW. „Negatywne konotacje związane z EW mają tendencję do wzmacniania się z powodu braku wiedzy i negatywnych postaw”. Przy braku wiedzy studenci nie są w stanie zapewnić klientowi wszystkich alternatyw dla przysługującej mu opieki. Edukacja studentów jest ważna, ponieważ mogą oni przejść przez swoją karierę zawodową, rozumiejąc wiele alternatyw i mogą zapewnić pacjentom kompetentne doświadczenie, które to poprze. "Pielęgniarki pełnią kluczową rolę w EW, ze względu na ich bliski kontakt z pacjentem przed i po zabiegu. Wiedza i postawa personelu pielęgniarskiego pracującego w salach EW może mieć bezpośredni wpływ na jakość wykonywanej przez nich pracy pielęgniarskiej". W badaniu opublikowanym w Journal of Neuroscience in Rural Practice przebadano łącznie 183 studentów pielęgniarstwa pod kątem wiedzy na temat terapii elektrowstrząsami. „Tylko około połowa (53,6%) uczestników była świadoma, że EW nie można stosować wbrew woli pacjentów”. Wynik ten ma wiele wspólnego z towarzyszącym mu piętnem, że pacjenci poddawani są EW wbrew ich woli, nie stosuje się żadnego leczenia wbrew życzeniom pacjentów. Zmiana tego piętna może nastąpić dzięki wiedzy, która zaczyna się w szkole. „Niniejsze badanie pokazuje, że wśród studentów pielęgniarstwa istnieją luki w wiedzy na temat EW… Aby wypełnić te luki, należy opracować bardziej pro-EW program nauczania”.
Jak działa procedura
Kandydaci
Terapia elektrowstrząsami jest skutecznie stosowana u pacjentów z dużą depresją w celu zwiększenia liczby komórek nerwowych w hipokampie , regionie mózgu zaangażowanym w regulację nastroju i pamięć . Leki przeciwdepresyjne mają podobne działanie, ale w mniejszym stopniu niż EW.
EW jest przepisywane przez psychiatrę. Wskazania do stosowania EW początkowo dotyczyły schizofrenii oraz osób słabo reagujących na leki. EW można stosować w leczeniu osób z dużymi zaburzeniami depresyjnymi, depresyjnymi zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi, maniakalnymi zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi, schizofrenią, podnieceniem maniakalnym i katatonią. „Decyzja o przeprowadzeniu terapii EW zwykle pojawia się po niepowodzeniu innych form leczenia, w tym farmakoterapii i psychoterapii”.
Przed wykonaniem EW wykonywany jest zestaw badań, aby upewnić się, że pacjent spełnia wymagania EW bez dalszych komplikacji w stanie zdrowia, które mogą uniemożliwić zakwalifikowanie go do leczenia. Inne badania lekarskie są wykonywane, aby upewnić się, że ich depresja nie jest spowodowana inną chorobą medyczną, ponieważ może to prowadzić do nieskuteczności EW. „Przed rozpoczęciem terapii elektrowstrząsowej wszyscy pacjenci są badani pod kątem chorób medycznych z dwóch powodów. Po pierwsze, różne choroby medyczne są związane z depresją lub manią. Drugim powodem badania przesiewowego pacjenta jest ustalenie, czy można bezpiecznie przystąpić do EW”. Gdy pacjent przejdzie te dwa badania przesiewowe, pacjent jest oceniany na podstawie historii medycznej, badania fizykalnego, wywiadu psychiatrycznego, badania stanu psychicznego, morfologii krwi, chemii, analizy moczu i elektrokardiogramu . Przeciwwskazania i ryzyko obejmują tętniaki mózgu , zawał serca , rozedmę płuc , stwardnienie rozsiane i dystrofię mięśniową .
Procedura
Przed wykonaniem EW klienci są instruowani, aby przez 8 godzin przed zabiegiem nie przyjmować pokarmu do ust , aby zapobiec aspiracji pokarmu lub płynu do płuc, co mogłoby zwiększyć ryzyko zapalenia płuc . Klient ma również zabezpieczony obwodowy dostęp dożylny (IV), pomiaru ciśnienia krwi wokół jednej kończyny i jest podłączony do elektrokardiogramu (EKG), elektroencefalogramu (EEG) i pulsoksymetrii . EKG i EEG służą do monitorowania prądów elektrycznych indukowanego napadu. Następnie pielęgniarka zapewnia, że „pacjent jest w pełni poinformowany o swojej chorobie, powodach, dla których zalecono mu EW, przebiegu leczenia na początku iw trakcie leczenia, rozwiewaniu obaw pacjenta lub jego rodziny przed EW oraz kierowaniu jego uwagi na naukowe fakt i dowody potwierdzające jego użycie”
Następnie klient otrzymuje krótko działający środek znieczulający, taki jak metoheksital , a także środek zwiotczający mięśnie, taki jak sukcynylocholina . Po ustaleniu określenia porażenia mięśni podaje się łagodny prąd elektryczny jest podawany do mózgu pacjenta. Paraliż określa się obserwując kończynę, na której założony jest mankiet do pomiaru ciśnienia krwi. Ciśnienie krwi jest napompowane, aby zatrzymać działanie środka zwiotczającego mięśnie na określoną część ciała, umożliwiając skurcz mięśni pod wpływem prądu elektrycznego podawanego do mózgu pacjenta. Ważne jest, aby zobaczyć fizyczne objawy wraz z aktywnością w EEG, aby określić skuteczność procedury. „Niewielkie ilości ruchu fizycznego można zaobserwować na twarzy, stopach lub dłoniach. Te ruchy nie są nawet w przybliżeniu tak silne, jak te, które miały miejsce przed pojawieniem się środków zwiotczających mięśnie”.
Po otrzymaniu EW „pielęgniarki zapewnią utrzymanie drożności dróg oddechowych pacjenta, będą monitorować obserwacje i podawać przepisane leki, aby przeciwdziałać skutkom niepożądanym…”. Po upewnieniu się, że stan pacjenta jest stabilny, pielęgniarka obserwowałaby normalne działania niepożądane i dokumentowała je. „Po leczeniu szybko następuje okres zamieszania i dezorientacji; szybko się oczyszcza. Z każdym kolejnym zabiegiem pacjent pozostaje z postępującą utratą pamięci, która będzie stopniowo ustępować po zakończeniu terapii”. „Pacjenci zwykle otrzymują od 6 do 12 zabiegów, aby uzyskać pełną korzyść terapeutyczną, ale liczba aplikacji EW jest ustalana indywidualnie dla każdego przypadku”. W wielu przypadkach klient otrzymuje EW kilka razy w tygodniu i stopniowe zmniejszanie liczby zabiegów po osiągnięciu efektu terapeutycznego i zauważeniu go przez klienta i lekarza.
Przeciwwskazania i skutki uboczne EW
Nie ma bezwzględnych powodów, aby nie wykonywać terapii elektrowstrząsowej. Istnieją jednak pewne warunki, które powodują znaczny wzrost ryzyka w przypadku EW. Lista przeciwwskazań do poddania się EW jest stosunkowo krótka. Po podjęciu decyzji o poddaniu się EW wspólnie przez pacjenta i lekarza, pacjent jest badany pod kątem przeciwwskazań. Należą do nich historia tętniaków mózgu, zawału serca, rozedmy płuc, stwardnienia rozsianego i dystrofii mięśniowej.
Skutki uboczne
Klient może wykazywać działania niepożądane, takie jak nudności , ból głowy , sztywność mięśni , przejściowe splątanie i tymczasowa utrata pamięci . „Najbardziej niepokojącym i poważnym skutkiem ubocznym EW jest utrata pamięci. Uważa się, że ten efekt uboczny można przypisać elektryczności przechodzącej przez mózg”. „Większość ludzi wraca do rozsądnej funkcji w ciągu pierwszego miesiąca i do pełnej funkcji po sześciu miesiącach”. (Piotrowski i Guerra, 2013). Te działania niepożądane występują rzadko, ale zwykle ustępują wkrótce po leczeniu. „Dla wielu osób potencjalne zdarzenia niepożądane przeważają nad potencjalnymi korzyściami z leczenia, nawet jeśli końcowym rezultatem może być remisja depresji”.
EW w porównaniu z lekami przeciwdepresyjnymi
Leki przeciwdepresyjne są uważane za leki pierwszego rzutu w leczeniu depresji. Chociaż te leki są dostępne dla większości i wystarczająco skuteczne, aby zmniejszyć objawy kliniczne i poprawić jakość życia wielu osób cierpiących na depresję, często nie są one skuteczne w przypadku ciężkiej depresji i mają wiele skutków ubocznych. Istnieje wiele rodzajów leków przeciwdepresyjnych: selektywne serotoniny (SSRI), inhibitory wychwytu noradrenaliny (NRI), inhibitory monoaminooksydazy (MAO), a także trójpierścieniowe i czteropierścieniowe antydepresanty, z których każdy ma inną listę nieprzyjemnych skutków ubocznych.
Skutki uboczne IMAO obejmują drżenie , bezsenność , zwiększony apetyt prowadzący do przyrostu masy ciała, niewyraźne widzenie, zatrzymanie moczu , bóle głowy, ostre nadciśnienie , a nawet mogą prowadzić do krwotoku śródczaszkowego , gdy są przyjmowane z substancjami spożywczymi zawierającymi tyraminę . Jak można sobie wyobrazić, niełatwo jest żyć z tymi skutkami ubocznymi, zwłaszcza poza już wyniszczającymi aspektami życia z chorobami psychicznymi, takimi jak depresja. „Skutki uboczne SSRI i NRI obejmują nudności, anoreksję, bezsenność, utratę libido , a w połączeniu z MOAI, drżeniem, zapaścią sercowo-naczyniową i hipertermią .
Skuteczność
Jak wspomniano wcześniej, EW nie jest uważana za leczenie pierwszego rzutu depresji, ale raczej za interwencję stosowaną, gdy inne interwencje, takie jak leki przeciwdepresyjne, nie pomagają złagodzić objawów. Według Pakistan Armed Forces Medical Journal , opisowe studium przypadku przeprowadzone od kwietnia 2017 do października 2017 obejmowało próbę 47 pacjentów w wieku od 18 do 65 lat obu płci z depresją oporną na leczenie z objawami psychotycznymi lub bez. Każdemu pacjentowi przepisano EW z powodu depresji opornej na leczenie, gdy nie było poprawy klinicznej po dwóch próbach leków przeciwdepresyjnych z różnych grup farmakologicznych wraz z psychoterapia przez co najmniej 6–8 tygodni lub brak odpowiedzi klinicznej na jeden lub dwa kursy kombinacji leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych w przypadku objawów psychotycznych. Uczestnicy tego badania przeszli 6 sesji (3 tygodnie) EW, a następnie zostali ocenieni pod kątem poprawy objawów klinicznych. „Badanie wykazało, że skuteczność terapii elektrowstrząsowej u pacjentów z depresją oporną na leczenie była ogólnie wysoka, bez większych różnic w skuteczności w odniesieniu do zmiennych, takich jak wiek, płeć i psychoza”.
Zdobywając swoje miejsce we współczesnym świecie
Dzięki dodaniu wielu leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych w leczeniu zaburzeń psychicznych, elektrowstrząsy nie są obecnie szeroko stosowane w Stanach Zjednoczonych, pomimo badań sugerujących, że jest to skuteczne leczenie ciężkiej depresji i innych chorób psychicznych. Negatywne piętno otaczające EW, dzięki surowym początkom w psychologii oraz być może niezbyt dokładnemu przedstawieniu w filmach i telewizji, wciąż żyje i ma się dobrze. Ponieważ jednak metody stosowane do wykonywania EW drastycznie się zmieniły od jego wcześniejszych dni, osoby mogą być bardziej otwarte na wypróbowanie EW w celu złagodzenia objawów ciężkich chorób psychicznych, które nie zareagowały na leczenie pierwszego rzutu. Obawy związane z zabiegiem są w pewnym stopniu uzasadnione, biorąc pod uwagę historię, ale badania i nowe wdrożenia EW przez przeszkolonych lekarzy dowiodły, że jest to bezpieczne i skuteczne leczenie, które może pomóc wielu osobom. Dalsza edukacja w szkołach medycznych i pielęgniarskich pomoże w dalszym promowaniu wdrażania EW i pomoże osobom cierpiącym w błędnym kole prób łagodzenia objawów choroby psychicznej.