Jaskra wtórna

Jaskra wtórna to postępująca choroba nerwu wzrokowego, prowadząca do całkowitej utraty wzroku.

Jaskra wtórna to zespół postępujących zaburzeń nerwu wzrokowego związanych ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), co skutkuje utratą wzroku. W warunkach klinicznych definiuje się je jako występowanie IOP powyżej 21 mmHg wymagające przepisywania leków regulujących IOP. Można ją ogólnie podzielić na dwa podtypy: jaskrę wtórną z otwartym kątem przesączania i jaskrę wtórną z zamkniętym kątem przesączania, w zależności od zamknięcia kąta między rogówką a tęczówką . Główne przyczyny jaskry wtórnej obejmują uraz lub uszkodzenie nerwu wzrokowego, choroby oczu , chirurgia , neowaskularyzacja , nowotwory oraz stosowanie leków steroidowych i sulfonamidowych. Czynnikami ryzyka jaskry wtórnej są zapalenie błony naczyniowej oka, operacja usunięcia zaćmy, a także guzy wewnątrzgałkowe. Typowe terapie są zaprojektowane zgodnie z typem (otwarty kąt lub zamknięty kąt) i podstawowym stanem przyczynowym, oprócz wynikającego z tego wzrostu IOP. Należą do nich farmakoterapia, stosowanie środków zwężających źrenicę, zabieg chirurgiczny lub laseroterapia .

Patofizjologia

Jaskra wtórna ma różne formy w zależności od różnych warunków ocznych. Warunki te powodują wzrost IOP, który objawia się jaskrą wtórną.

Jaskra wrodzona związana z zaćmą u dzieci

Oko składa się z kilku struktur wyróżniających się mechanizmami jaskry wtórnej.

Na podstawie początku jaskry wtórnej u dzieci można ją podzielić na jaskrę we wczesnym i późnym stadium. Wczesna faza jaskry wtórnej, obserwowana jako jaskra z zamkniętym kątem przesączania, wynika z zablokowania i zapalenia struktury zrostów obwodowych przednich . Jednak jaskra wtórna we wczesnym stadium rzadko występuje z łatwo dostępnym lekiem przeciwzapalnym leki. Z drugiej strony, jaskra w późnym stadium jest często kojarzona z jaskrą z otwartym kątem przesączania, ale mechanizmy nie są obecnie potwierdzone. Uważa się jednak, że jest to ściśle związane z wystąpieniem zapalenia beleczek lub toksyczności ciała szklistego.

U dzieci i młodzieży z wrodzoną zaćmą w wieku poniżej dwóch lat rozważa się operację usunięcia zaćmy i często stosuje się ją jako leczenie podstawowe. Istnieją dwa rodzaje kombinacji terapeutycznych, pierwotna i wtórna implantacja soczewki (IOL). W pierwotnej IOL operacja zaćmy jest wykonywana wraz z natychmiastową implantacją IOL. Jednak w przypadku wtórnej implantacji soczewki IOL pacjentowi przepisuje się afakię okularów lub soczewek kontaktowych do czasu wszczepienia soczewki IOL po różnym czasie, od kilku miesięcy do lat. Zaobserwowano, że wszczepienie pierwotnej soczewki IOL znacząco zmniejsza i zapobiega występowaniu jaskry wtórnej u dzieci w wieku poniżej dwóch lat.

Jaskra związana z opryszczkowym zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej oka

U pacjentów z rozpoznanym opryszczkowym zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej oka często stwierdza się podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz jaskrę wtórną. Wynika to z dwóch głównych powodów, zablokowania przepływu ciała szklistego wynikającego ze stanu zapalnego w strukturach siateczki beleczkowej oraz osadzania się komórek objętych stanem zapalnym. Szczególnie w przypadku wirusowego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej, pacjenci z IOP powyżej 30 mmHg często cierpią na jaskrę wtórną wywołaną przez wirusa cytomegalii .

Inne postacie jaskry wtórnej

  • Zespół złuszczania: Zespół złuszczania jest klasyczną przyczyną jaskry wtórnej otwartego kąta, częstym objawem zespołu złuszczania jest zmętnienie na przedniej torebce soczewki .
  • bezsoczewkowy i jaskra rzekoma: Jaskra bezsoczewkowa jest częstym efektem ubocznym operacji usunięcia zaćmy, który powoduje wzrost IOP. Jaskra wywołana
  • kortykosteroidami : kortykosteroidy są czynnikiem ryzyka rozwoju jaskry wtórnej, ponieważ obserwowano zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe jako efekt uboczny leku.
  • Jaskra pourazowa: Często obserwuje się, że uraz oka powoduje jaskrę wtórną. Częstość występowania jest znacznie wyższa w populacjach o zwiększonej aktywności fizycznej.
  • Jaskra zapalna: Reakcja zapalna wpłynie na drenaż cieczy wodnistej w oku, powodując wzrost IOP.
  • Jaskra związana z guzami oka : Chociaż każdy podtyp nowotworu ma swój własny mechanizm wywoływania jaskry wtórnej, ogólną przyczyną jest ograniczenie siateczki powodujące niedrożność przepływu cieczy wodnistej.
  • Zwiększone nadtwardówkowe ciśnienie żylne: Zgodnie z równaniem Goldmanna zależność między nadtwardówkowym ciśnieniem żylnym (EVP) jest wprost proporcjonalna do IOP. Dlatego wzrost EVP spowoduje wzrost IOP.
  • Jaskra neowaskularna : W wyniku neowaskularyzacji lub tworzenia nowych naczyń krwionośnych i podtrzymujących struktur łącznych dochodzi do zablokowania kąta komory przedniej. Prowadzi to do podwyższenia IOP powodującego jaskrę neowaskularną.

Epidemiologia

Ogólna częstość występowania jaskry wtórnej w Chinach w latach 1990-2015 wynosiła 0,15%, czyli mniej niż ogólne szacunki dla Azji Wschodniej (0,39%).

Różne postacie jaskry wtórnej

Jaskra barwnikowa występuje rzadziej w populacjach rasy czarnej i azjatyckiej, ze względu na ich charakterystycznie grubsze tęczówki, które powodują mniejsze prawdopodobieństwo uwolnienia pigmentu w porównaniu z populacjami rasy białej. Częstość występowania jaskry wtórnej spowodowanej zespołem złuszczania szacuje się na około 10% populacji pacjentów z jaskrą w Stanach Zjednoczonych i ponad 20% populacji pacjentów w Islandii i Finlandii.

W populacjach powyżej 40 roku życia jaskra neowaskularna występuje na całym świecie u 0,4%. Częstość występowania jaskry barwnikowej zmniejsza się z wiekiem, podczas gdy w zespole złuszczania częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Jednak biorąc pod uwagę pochodną naturę jaskry wtórnej, może nie być istotnego związku między wiekiem, pochodzeniem etnicznym lub płcią a występowaniem choroby.

Jaskrę wtórną wskazaną po operacji zaćmy wrodzonej stwierdza się od 6 do 24% odnotowanych przypadków, natomiast jaskrę wtórną spowodowaną implantacją pierwotnej soczewki IOL obserwowano u 9,5%. Dodatkowo u pacjentów z bezsoczewkami i wtórną implantacją IOL określono 15,1% przypadków. Ryzyko wystąpienia pierwotnej implantacji IOL u dzieci z zaćmą obuoczną jest mniejsze niż wtórnej implantacji IOL i stanu bezsoczewkowego. Różnicy tej nie obserwuje się jednak w populacji ogólnej i populacjach z zaćmą jednego oka.

Ze względu na brak konkretnych i specyficznych dowodów epidemiologicznych konieczne są dalsze badania w celu dokładnego oszacowania częstości występowania jaskry wtórnej i jej podtypów.

Czynniki ryzyka

Ogólnie rzecz biorąc, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju jaskry wtórnej. Istnieje jednak kilka czynników ryzyka przyczyniających się do wahań poziomów IOP.

zapalenie błony naczyniowej oka

Jaskra wtórna jest często związana z zapaleniem błony naczyniowej oka . Zapalenie błony naczyniowej oka to zapalenie błony naczyniowej oka , środkowej warstwy tkanki oka składającej się z ciała rzęskowego , naczyniówki i tęczówki . Zidentyfikowano różne przyczyny jako potencjalne czynniki ryzyka przyczyniające się do wystąpienia jaskry wtórnej. Należą do nich wirusowe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka spowodowane zakażeniem wirusem cytomegalii oraz opryszczkowe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka wywołane wirusem opryszczki pospolitej . Stwierdzono, że obserwowana patofizjologia jaskry wtórnej w zapaleniu błony naczyniowej oka jest związana ze wzrostem i wahaniami IOP. Zapalenie tkanek oka przyczynia się do zablokowania IOP wytwarzanego w ciele rzęskowym . Powoduje to gromadzenie się cieczy wodnistej, a tym samym podwyższone IOP, co jest częstym czynnikiem ryzyka progresji jaskry wtórnej.

Chirurgia wrodzonej zaćmy dziecięcej

wrodzonej zaćmy u dzieci jest również identyfikowana jako czynnik ryzyka progresji jaskry wtórnej. Zaćma to oczu , którą można rozpoznać po postępującym zmętnieniu soczewki. Procedury chirurgiczne są często stosowane w celu wymiany soczewki i umożliwienia wyraźnego widzenia. Istnieje jednak zwiększone ryzyko rozwoju jaskry wtórnej u dzieci ze względu na procedurę wtórnej implantacji IOL. Zwiększona wrażliwość zapalna kąta komory przedniej może przyczyniać się do ryzyka wystąpienia jaskry wtórnej.

Guz wewnątrzgałkowy

Stwierdzono również, że guzy wewnątrzgałkowe (guzy błony naczyniowej oka i siatkówki) są ściśle związane z rozwojem jaskry wtórnej. Na patofizjologię jaskry wtórnej w tych przypadkach ma wpływ rodzaj guza, lokalizacja i inne czynniki związane z nowotworem. Wśród wielu podtypów guzów błony naczyniowej oka jaskra wtórna jest najbardziej widoczna wśród pacjentów z czerniakiem tęczówki siateczki beleczkowej . U pacjentów z opryszczkowym zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej obserwuje się również blokadę przepływu do ciała szklistego spowodowaną stanem zapalnym w strukturach siateczki beleczkowej. Oprócz tego, inwazja kąta jest mechanizmem, który, jak się obserwuje, znacznie przyczynia się do rozwoju jaskry wtórnej u pacjentów z czerniakiem tapioki tęczówki, chłoniakiem tęczówki, czerniakiem naczyniówki i rdzeniakiem .

Leczenie i zarządzanie

Interwencje farmakologiczne

Leki miotyczne są klasą leków cholinergicznych , które są często stosowane w leczeniu i leczeniu wszystkich typów jaskry . Leki te stymulują skurcz źrenicy , powodując odsunięcie tęczówki od sieci beleczkowej . W konsekwencji przywracany jest normalny drenaż cieczy wodnistej , co zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe . Oprócz bezpośredniego wpływu na ciśnienie wewnątrzgałkowe, leki te stosowane są w celu zmniejszenia uwalniania pigmentu (z nabłonka barwnikowego tęczówki ) w leczeniu jaskry barwnikowej. Pomimo zalet, powszechne stosowanie leków miotycznych jest ograniczone przez związane z nimi działania niepożądane. Istnieje zwiększone ryzyko rozwoju zrostów tylnych w jaskrze wtórnej do zespołu złuszczania i urazu gałki ocznej. Inne działania niepożądane obejmują zwiększone ryzyko bólów głowy wywołanych zwężeniem źrenic , niewyraźne widzenie, odwarstwienie siatkówki i uszkodzenie bariery krew-wodnia.

Jako skuteczne leczenie pierwszego rzutu pojawiły się leki alternatywne, które mogą zmniejszać syntezę cieczy wodnistej, zwane supresantami lub zwiększać drenaż cieczy wodnistej. Wodne środki supresyjne obejmują beta-blokery , alfa-agonistów i inhibitory anhydrazy węglanowej . Są szczególnie skuteczne w leczeniu kortykosteroidów , zapalenia błony naczyniowej oka , jaskry bezsoczewkowej , pseudofakijnej , jaskry z komórek widmowych i pourazowej. Analogi prostaglandyn zwiększają drenaż wodnisty i dlatego są stosowane w redukcji IOP. Istnieją sprzeczne wyniki dotyczące występowania działań niepożądanych, w których pośredniczą analogi prostaglandyn w leczeniu jaskry zapalenia błony naczyniowej oka. Wcześniej stwierdzono, że działania niepożądane obejmują uszkodzenie bariery krew-wodnia, torbielowaty obrzęk plamki, ryzyko rozwoju zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka i nawrotu zapalenia rogówki wywołanego wirusem opryszczki pospolitej. Jednak obecne dowody naukowe potwierdzają jedynie reaktywację opryszczkowego zapalenia rogówki wśród innych skutków ubocznych.

W jaskrze z zapaleniem błony naczyniowej oka i jaskrą zapalną zmniejszenie stanu zapalnego jest kluczowym krokiem w procesie leczenia i zarządzania. Zwykle odbywa się to za pomocą kortykosteroidów w połączeniu z lekami immunosupresyjnymi . Leczenie steroidami stosuje się również w leczeniu jaskry bezsoczewkowej, pseudofakijnej i pourazowej. Jaskrę zapalną można dalej leczyć za pomocą leków cykloplegicznych , klasy leków, które leczą ból, skurcz rzęsek , blokadę dróg naczyniowo-twardówkowych i przerwaną barierę krew-wodnista związaną z tą postacią jaskry. Chociaż niektóre badania zalecają stosowanie leków hamujących neowaskularyzację śródbłonka naczyń w jaskrze neowaskularnej brak jest istotnych dowodów na skuteczność tej metody leczenia.

Terapia laserowa

Wśród różnych terapii laserowych , laserowa irydotomia obwodowa i laserowa trabekuloplastyka to najczęstsze zabiegi w przypadku jaskry wtórnej. Obie metody obejmują tworzenie nowych ujść dla cieczy wodnistej, z których może wypływać, skutecznie zmniejszając ciśnienie wewnątrzgałkowe. W obwodowej irydotomii laserowej otwór jest tworzony w tkance tęczówki, podczas gdy w trabekuloplastyce otwór ten jest wykonywany w siatce beleczkowej. Ponadto istnieją dwa rodzaje trabekuloplastyki laserowej: trabekuloplastyka laserowa argonowa i selektywna trabekuloplastyka laserowa.

Laserowa irydotomia obwodowa ma wysoką skuteczność w leczeniu jaskry barwnikowej. Trabekuloplastyka laserem argonowym jest skuteczna w leczeniu jaskry kortykosteroidowej i barwnikowej. Jest to jednak często przeciwwskazane ze względu na wysoki odsetek niepowodzeń u pacjentów z jaskrą zapalenia błony naczyniowej oka. W przypadku jaskry zapalenia błony naczyniowej oka leczenie za pomocą selektywnej trabekuloplastyki laserowej wiąże się z mniejszą liczbą działań niepożądanych i ryzykiem niepowodzenia.

Leczenie chirurgiczne

Procedury chirurgiczne są skuteczne w przypadkach, gdy postępowanie farmakologiczne nie jest skuteczne lub nie jest odpowiednie. Metody te działają poprzez ułatwienie odpływu cieczy wodnistej poprzez modyfikację przeszkadzającej siateczki beleczkowej za pomocą trabekulektomii , goniotomii, niepenetrującej głębokiej sklerektomii lub kanaloplastyki. Alternatywnie, wprowadzenie nowych dróg drenażu można również osiągnąć przez wszczepienie zastawek przeciwjaskrowych lub urządzeń drenujących jaskrę.

Trabekulektomia jest uważana za złoty standard chirurgicznego leczenia jaskry. Badania wskazują, że leczenie jaskry zapalenia błony naczyniowej oka za pomocą trabekulektomii z podaniem antymetabolitów ma wysoki wskaźnik powodzenia wynoszący 62%-81%. Dlatego jest również powszechnie stosowany w leczeniu jaskry barwnikowej.

Implanty rurek drenażowych są również stosowane w leczeniu jaskry zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry zapalnej.

Minimalnie inwazyjna operacja jaskry jest wykonywana w celu przezwyciężenia ryzyka i działań niepożądanych związanych z konwencjonalnymi zabiegami chirurgicznymi. Istnieją jednak ograniczone badania oceniające skuteczność wykorzystania tego typu operacji w leczeniu jaskry zapalenia błony naczyniowej oka.

Oprócz bezpośredniej redukcji IOP, zabiegi chirurgiczne służą do usuwania krwi, płynu lepkosprężystego i pozostałości w jaskrze spowodowanej usunięciem zaćmy i urazem oka. Można je również wykorzystać do usuwania sterydów typu depot w jaskrze kortykosteroidowej i komórek widmowych z ciała szklistego w jaskrze z komórek widmowych za pomocą procedury znanej jako witrektomia .

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Secondary_glaucoma&oldid=1131334708 ”