John Nicholls (profesor)
Ralph John Nicholls , FRCS (inż.), EBSQ jest emerytowanym brytyjskim chirurgiem jelita grubego, emerytowanym konsultantem chirurgiem w St Mark's Hospital w Londynie i profesorem chirurgii jelita grubego w Imperial College London .
R. John Nicholls jest najbardziej znany ze swojej pracy nad rozwojem chirurgii torebki jelita krętego . Wraz z postępem chirurgii jelita krętego i odbytu u wybranych pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (UC) i rodzinną polipowatością gruczolakowatą (FAP) skutecznie wyleczono chorobę poprzez usunięcie okrężnicy i odbytnicy, ale w przeciwieństwie do konwencjonalnej operacji całkowitej proktokolektomii stosowanej w tamtym czasie operacja zespolenia jelita krętego z odbytem (IPAA), zwana także rekonstrukcyjną prokotokolektomią (RPC), dodała opcjonalny wybór dla osoby, aby uniknąć konieczności stomii i zewnętrzną torebkę na aparat poprzez wewnętrzne utrzymywanie stolca w torebce wykonanej z jelita krętego (jelita cienkiego), która łączy się z odbytem i przywraca tradycyjne opróżnianie odbytu.
Motywacją do stworzenia i rozwoju chirurgii torebki krętniczo-odbytniczej była poprawa jakości życia wybranych pacjentów, którzy z medycznego punktu widzenia kwalifikowali się do poddania się zabiegowi. Operacja worka z zespoleniem odbytu została zaprojektowana tak, aby pacjent mógł wybierać między życiem z ileostomią a planową/opcjonalną rekonstrukcją worka po konieczności usunięcia okrężnicy i odbytnicy z powodu choroby. W przeciwieństwie do worka Kocka , przeprowadzonej przez fińskiego chirurga, dr Nilsa Kocha, po raz pierwszy opisanej w Szwecji w 1969 r., która jest ileostomią kontynentalną, worek krętniczo-odbytniczy był postępem w chirurgii woreczka, ponieważ pozwalał na opróżnianie worka jelita krętego poprzez tradycyjną ewakuację odbytu.
Kariera
Szkolenia i wczesne spotkania
Nicholls studiował medycynę na Uniwersytecie w Cambridge.
Ukończył szkolenie kliniczne i rezydenturę chirurgiczną w London Hospital (znanym od 1990 r. jako Royal London Hospital ) i został członkiem Royal College of Surgeons w Anglii w 1972 r. To właśnie w London Hospital Nicholls szkolił się pod okiem brytyjskiego chirurga Sir Alana Parksa .
Parks operował swojego pierwszego pacjenta z torebką krętniczo-odbytniczą w 1976 roku w londyńskim szpitalu, a następnie w szpitalu św. Marka , gdzie był również konsultantem. Po spędzeniu 1976 roku na prowadzeniu badań pod kierunkiem profesora Fritza Lindera na stypendium Alexandra von Humboldta na Wydziale Chirurgii Uniwersytetu w Heidelbergu w Niemczech, Nicholls został asystentem w St Mark's po powrocie do Wielkiej Brytanii w 1977 roku, a następnie konsultantem w 1978. Uczestniczył we wczesnych operacjach kieszonkowych po pierwszej operacji, od 1976 roku.
Rozpoczęcie operacji worka jelita krętego
jelita krętego i odbytu (IPAA) była postępem w stosunku do procedury zespolenia jelita krętego i odbytu, której premiera miała miejsce w latach czterdziestych XX wieku. W przypadku zespolenia jelita krętego i odbytu całkowite usunięcie jelita grubego (okrężnicy i odbytnicy) z chirurgicznym połączeniem (zespoleniem) między jelitem cienkim (jelito kręte) powyżej a odbytem poniżej zostało opisane przez niemieckiego chirurga Nissena w 1934 r. i przez Amerykanów Ravich i Sabiston w 1947 r. Ta procedura była dla wielu niewygodna, ponieważ prowadziła do dużej liczby wypróżnień w ciągu dnia.
W 1969 r. fiński chirurg, dr Nils Koch, po raz pierwszy zaprezentował w Szwecji swoją operację ileostomii kontynentalnej. Procedura znana jako worek Kocka wykorzystywała końcowe jelito kręte do przechowywania płynnego stolca w ciele, który można było później usunąć przez stomię w dogodny dla osoby sposób. Wyeliminowało to potrzebę stosowania zewnętrznej torby na aparat, ponieważ woreczek utworzony z jelita krętego znajdował się wewnątrz ciała i zawierał odpady aż do usunięcia.
Rozpoczęcie operacji zespolenia worka krętego z odbytem (IPAA).
Alan Parks dodał konstrukcję zbiornika lub „torebki” wykonanej z 40-50 centymetrów jelita cienkiego (jelita krętego) bezpośrednio nad wyciętą okrężnicą i odbytnicą przed wykonaniem zespolenia między torebką jelita krętego a odbytem. To nie tylko przywróciło ewakuację odbytu, ale miało na celu poprawę funkcji pacjenta poprzez maksymalne ograniczenie częstości wypróżnień. Operacja jest obecnie znana na całym świecie pod kilkoma nazwami, w tym worek jelita krętego, woreczek Parksa, woreczek miednicy, woreczek S, woreczek J, woreczek W, zespolenie odbytu worka jelita krętego (IPAA) i proktokolektomia regeneracyjna (RPC).
Razem Parks i Nicholls byli autorami przełomowego artykułu na temat chirurgii torebki krętniczo-odbytowej, zatytułowanego „Proctocolectomy without ileostomy for wrzodziejące zapalenie jelita grubego”, opublikowanego w 1978 r. przez British Medical Journal.
Wstępne opublikowane badania dotyczące procedury rekonstrukcji zespolenia woreczka odbytu koncentrowały się głównie na wynikach klinicznych, w tym na powikłaniach i funkcji, ale forma zbiornika szybko stała się obszarem rozwoju. Premiera operacji workowej Parks z wykorzystaniem torebki w kształcie litery S. Po projekcie Parks „S-pouch” często następowały trudności w ewakuacji stolca z powodu 2-centymetrowego odcinka jelita krętego poniżej woreczka mocującego woreczek do kanału odbytu, czego w dużej mierze uniknięto w przypadku woreczka typu J opisanego przez Utsunomiyę w 1980 roku.
Wykazanie odwrotnej zależności między pojemnością worka a częstotliwością wypróżnień doprowadziło do dalszych projektów, w tym worka W opisanego przez Nichollsa w 1987 r., który był wolny od trudności w wypróżnianiu i wydawał się również powodować mniejszą liczbę wypróżnień na dobę. godzin niż J-pouch. Profesor Nicholls wykonał swoje pierwsze operacje woreczka W około 1982 roku.
Profesurę i wyróżnienia
Po nieoczekiwanej śmierci Alana Parksa 3 listopada 1982 roku John Nicholls stał się najaktywniejszym chirurgiem woreczków w Wielkiej Brytanii. W tym czasie był jeszcze chirurgiem w połowie kariery, ale pracował z operacją od jej początku, kiedy był jeszcze starszym rejestratorem (głównym rezydentem).
We wczesnych latach 80-tych procedura worka jelita krętego stała się częścią specjalistycznych praktyk chirurgii jelita grubego na całym świecie. W Stanach Zjednoczonych urodzony w Australii chirurg Victor Warren Fazio z Cleveland Clinic i Roger Dozois z Mayo Clinic zaczęli publikować na temat operacji na początku lat 80. oddziałach jelita grubego w Kanadzie (Zane Cohen), Francji (profesor Rolland Parc) i we Włoszech (dr Gilberto Poggioli).
Inne wkłady w koloproktologię obejmują aspekty raka odbytnicy związane z etapami i jego współpracę z Michaelem Kammem w dziedzinie nietrzymania moczu. Był członkiem założycielem European Society of Coloproctology i inicjatorem akredytacji i certyfikacji chirurgii jelita grubego w Union Européenne des Médecins Specialistes (UEMS).
Profesor Nicholls został dziekanem Instytutu Akademickiego św. Marka w 1993 r. i pełnił tę funkcję do 1997 r. W latach 1997-2001 profesor Nicholls był dyrektorem klinicznym szpitala św. Marka. W tym czasie (od 1997-2002) profesor Nicholls był dodatkowo członkiem Komitetu Doradczego ds. Chirurgii Ogólnej ds. Wyższego Kształcenia Chirurgicznego w Wielkiej Brytanii.
Wraz ze swoim starszym kolegą Jamesem Thomsonem założył honorowe członkostwo akademickie St Mark's Academic. Stypendia przyznało mu wiele organizacji zawodowych, w tym Royal College of Physicians of London, American College of Surgeons , American Society of Colon and Rectal Surgeons , chirurgiczne Royal Colleges of Edinburgh, Ireland and Glasgow, l'Academie Nationale de Chirurgie, Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii (BSG) oraz krajowe towarzystwa jelita grubego we Włoszech, Francji, Hiszpanii, Austrii, Szwajcarii, Jugosławii, Chile, Argentynie, Kanadzie, Australii i Polsce.
Przed odejściem z praktyki National Health Service (NHS), profesor John Nicholls był w 2004 roku prezesem Europejskiego Stowarzyszenia Koloproktologii. Organizacja nosi obecnie nazwę Europejskiego Towarzystwa Koloproktologii. Profesor Nicholls wycofał się z praktyki NHS w 2006 roku, ale pozostał aktywny w dziedzinie chirurgii jelita grubego aż do przejścia na pełną emeryturę w 2014 roku. Jest autorem ponad 300 publikacji i czterech książek.
Profesor Nicholls pozostaje Patronem Grupy Czerwonego Lwa (RLG), krajowej grupy wsparcia i organizacji charytatywnej dla osób z woreczkami, założonej przez grupę personelu i pacjentów szpitala św. Marka w 1994 r. Profesor Nicholls odegrał kluczową rolę w uruchomieniu Czerwonego Lwa Lion's Group pomaga umieścić go w szpitalu św. Marka. Wcześniej pełnił funkcję pierwszego prezesa Red Lion Group od 1994 r. do przejścia na emeryturę profesora Nichollsa z NHS w 2006 r.