Manipulacja kręgosłupa

Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat manipulacji w poszczególnych stawach maziowych, patrz Manipulowanie stawami . Aby zapoznać się z chiropraktycznym , zobacz Regulacja kręgosłupa .
Manipulacja kręgosłupa
Kiropraktisk ledd-korreksjon av rygg.jpg
Kręgarz wykonujący u pacjenta manipulację kręgosłupa piersiowego .
Terapia alternatywna
Klasyfikacja NCCIH Manipulacyjne i oparte na ciele
Legalność Legalne u dorosłych, traktowanie dzieci różni się w zależności od jurysdykcji
Siatka

Manipulacje kręgosłupa to interwencja wykonywana na stawach kręgosłupa, stawach maziowych , która ma charakter terapeutyczny. Te stawy w kręgosłupie, które są podatne na terapię manipulacyjną kręgosłupa, obejmują stawy Z , szczytowo-potyliczny , szczytowo-osiowy , lędźwiowo-krzyżowy , krzyżowo-biodrowy , żebrowo -poprzeczny i żebrowo-kręgowy stawy. Krajowe wytyczne dochodzą do różnych wniosków w odniesieniu do manipulacji kręgosłupa, przy czym niektóre nie zalecają tego, a inne zalecają krótki kurs u tych, którzy nie poprawiają się po innych metodach leczenia.

Przegląd Cochrane z 2012 roku wykazał, że manipulacja kręgosłupa nie była bardziej skuteczna niż inne powszechnie stosowane terapie. Nie ma wystarczających danych, aby ustalić bezpieczeństwo manipulacji kręgosłupa.

Skuteczność

Ból pleców

Przeglądy Cochrane wskazują, że manipulacja kręgosłupa (SM) nie jest bardziej skuteczna niż inne powszechnie stosowane terapie. Przegląd systematyczny z 2010 roku wykazał, że większość badań sugeruje, że SM osiąga taką samą lub wyższą poprawę w zakresie bólu i funkcji w porównaniu z innymi powszechnie stosowanymi interwencjami w krótkiej, pośredniej i długoterminowej obserwacji. W przeglądzie systematycznym z 2019 r. stwierdzono, że SM daje porównywalne wyniki z zalecanymi metodami leczenia przewlekłego bólu krzyża, podczas gdy SM wydaje się dawać lepsze wyniki w porównaniu z niezalecanymi terapiami w zakresie krótkoterminowej poprawy funkcjonalnej. W 2007 roku American College of Physicians i Amerykańskie Towarzystwo Bólu wspólnie zalecili klinicystom rozważenie manipulacji kręgosłupa u pacjentów, którzy nie poprawiają się dzięki opcjom samoopieki. Recenzje opublikowane w 2008 i 2006 roku sugerowały, że SM w przypadku bólu krzyża była równie skuteczna, jak inne powszechnie stosowane interwencje. Synteza literatury z 2007 roku znalazła dobre dowody wspierające SM i mobilizację w przypadku bólu krzyża. Z czterech przeglądów systematycznych opublikowanych w latach 2000-2005 jeden zalecał SM, a trzy stwierdzały, że nie ma wystarczających dowodów, aby sformułować zalecenia. W przeglądzie z 2017 r. Stwierdzono, że „w przypadku pacjentów z nieprzewlekłym, niekorzeniowym LBP dostępne dowody nie potwierdzają stosowania manipulacji kręgosłupa ani terapii ruchowej oprócz standardowej terapii medycznej”.

Ból szyi

W przypadku bólu szyi manipulacja i mobilizacja powodują podobne zmiany, a terapia manualna i ćwiczenia są bardziej skuteczne niż inne strategie. Przegląd systematyczny Cochrane z 2015 roku wykazał, że nie ma wysokiej jakości dowodów oceniających skuteczność manipulacji kręgosłupa w leczeniu bólu szyi. Dowody średniej lub niskiej jakości sugerują, że wielokrotne sesje manipulacji kręgosłupa mogą zapewnić lepsze złagodzenie bólu i poprawę funkcji w porównaniu z niektórymi lekami. Ze względu na potencjalne ryzyko związane z manipulacją kręgosłupa, potrzebne są wysokiej jakości randomizowane badania kontrolowane w celu określenia klinicznej roli manipulacji kręgosłupa. W przeglądzie systematycznym z 2007 roku stwierdzono, że istnieją dowody średniej lub wysokiej jakości, że osoby z przewlekłym bólem szyi, nie spowodowanym kręgów szyjnych i bez bólu ramion i bólów głowy, wykazują klinicznie istotną poprawę w przebiegu manipulacji lub mobilizacji kręgosłupa. Nie ma wystarczających dowodów sugerujących, że manipulacja kręgosłupa jest skutecznym długoterminowym leczeniem urazu kręgosłupa szyjnego, chociaż istnieją korzyści krótkoterminowe.

Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe

Historycznie, niektórzy chiropraktyk twierdzili, że korekty kręgosłupa mają fizjologiczny wpływ na funkcje trzewne, a tym samym wpływają na ogólny stan zdrowia, poza chorobami układu mięśniowo-szkieletowego. Pogląd ten powstał w XIX wieku wraz z pierwotną tezą Daniela Davida Palmera , że ​​wiele chorób jest spowodowanych podwichnięciami. Z czasem wykazano, że ta hipoteza jest niespójna z naszym współczesnym rozumieniem patologii i chorób, a tylko „niewielka część kręgarzy, osteopatów i innych dostawców medycyny manualnej stosuje terapię manipulacyjną kręgosłupa (SMT) w celu leczenia schorzeń innych niż mięśniowo-szkieletowe. Jednak skuteczność i skuteczność tych interwencji w zapobieganiu lub leczeniu zaburzeń niezwiązanych z układem mięśniowo-szkieletowym pozostaje kontrowersyjna”.

Światowy szczyt 2019 „50 badaczy z 8 krajów i 28 obserwatorów z 18 organizacji chiropraktycznych” przeprowadził systematyczny przegląd literatury, a 44 z 50 „nie znalazło dowodów na wpływ SMT na leczenie zaburzeń innych niż układ mięśniowo-szkieletowy, w tym kolka niemowlęca, astma dziecięca, nadciśnienie, pierwotne bolesne miesiączkowanie i migrena. To odkrycie podważa słuszność teorii, że leczenie dysfunkcji kręgosłupa za pomocą SMT ma fizjologiczny wpływ na narządy i ich funkcję”.

Pomoc leków lub znieczulenia

Dalsze informacje: Manipulacja pod narkozą

Jeśli chodzi o manipulację za pomocą leków lub znieczulenia, w przeglądzie z 2013 r. stwierdzono, że najlepszym dowodom brakuje spójności na poparcie jej stosowania w przewlekłym bólu kręgosłupa.

Bezpieczeństwo

Zobacz też: Regulacja kręgosłupa § Bezpieczeństwo

Nie ma wystarczających danych, aby ustalić bezpieczeństwo manipulacji kręgosłupa, a odsetek zdarzeń niepożądanych jest nieznany. Manipulacje kręgosłupa są często związane z łagodnymi lub umiarkowanymi przejściowymi skutkami ubocznymi , a także rzadkimi poważnymi skutkami, które mogą prowadzić do trwałego kalectwa lub śmierci. National Health Service w Wielkiej Brytanii zauważa, że ​​około połowa osób zgłosiła wystąpienie działań niepożądanych po manipulacji kręgosłupa. Zdarzenia niepożądane są coraz częściej zgłaszane w randomizowanych badaniach klinicznych dotyczących manipulacji kręgosłupa, ale nadal są one niedostatecznie zgłaszane pomimo zaleceń zawartych w wytycznych CONSORT z 2010 r . W przeglądzie systematycznym Cochrane z 2015 roku zauważono, że ponad połowa randomizowanych kontrolowanych badań oceniających skuteczność manipulacji kręgosłupa w przypadku bólu szyi nie zawierała w swoich raportach działań niepożądanych. Jednak nowsze doniesienia wskazują, że zdarzenia niepożądane związane z manipulacją kręgosłupa są rzadkie.

Ryzyko manipulacji szyją

Stopień poważnego ryzyka związanego z manipulacją kręgosłupa szyjnego jest niepewny, z niewielkimi dowodami na ryzyko uszkodzenia, ale także z niewielkimi dowodami na bezpieczeństwo. Istnieją kontrowersje dotyczące stopnia ryzyka rozwarstwienia tętnicy kręgowej , które może prowadzić do udaru mózgu i śmierci w wyniku manipulacji szyjką macicy . Z tą techniką powiązano kilka zgonów i sugerowano, że związek jest przyczynowy , ale jest to kwestionowane przez wielu kręgarzy, którzy uważają, że nie zostało to udowodnione.

Zrozumiałe jest, że wypadki naczyniowe są odpowiedzialne za główną krytykę terapii manipulacyjnej kręgosłupa. Jednak zwrócono uwagę, że „krytycy terapii manipulacyjnej podkreślają możliwość poważnego urazu, zwłaszcza pnia mózgu, w wyniku urazu tętnicy po manipulacji szyjką macicy. Wystarczyło bardzo rzadkie zgłaszanie tych wypadków, aby oczernić procedurę terapeutyczną który w doświadczonych rękach daje korzystne rezultaty przy niewielkiej liczbie niepożądanych skutków ubocznych”. W bardzo rzadkich przypadkach manipulacyjna regulacja odcinka szyjnego kręgosłupa wrażliwego pacjenta staje się ostateczną ingerencją, której konsekwencje są bardzo poważne.

Edzard Ernst stwierdził, że istnieje niewiele dowodów na skuteczność i pewne dowody na działania niepożądane, w związku z czym do zabiegu należy podchodzić z ostrożnością, szczególnie z silną manipulacją górnego odcinka kręgosłupa z rotacją.

Przegląd systematyczny z 2007 r. Wykazał korelacje łagodnych do umiarkowanych działań niepożądanych i rzadziej z rozwarstwieniem tętnicy szyjnej o nieznanej częstości występowania.

Przegląd systematyczny z 2016 r. Wykazał, że dane potwierdzające korelację między manipulacją szyją a rozwarstwieniem tętnicy szyjnej są bardzo słabe i nie ma przekonujących dowodów na związek przyczynowy.

Możliwość zgłaszania incydentów zaniżonych

Statystyki dotyczące wiarygodności zgłaszania incydentów urazów związanych z manipulacją kręgosłupa szyjnego są różne. W RAND założono, że zostałby zgłoszony tylko 1 przypadek na 10. Jednak Edzard Ernst przeprowadził ankietę wśród neurologów w Wielkiej Brytanii pod kątem przypadków poważnych powikłań neurologicznych występujących w ciągu 24 godzin od manipulacji kręgosłupa szyjnego przez różnych lekarzy; 35 przypadków zostało zaobserwowanych przez 24 neurologów, którzy odpowiedzieli, ale żaden z przypadków nie został zgłoszony. Doszedł do wniosku, że zaniżanie liczby zgłoszeń było bliskie 100%, co czyni szacunki „nonsensownymi”. Dlatego zasugerował to „Klinicyści mogą powiedzieć swoim pacjentom, aby przyjęli ostrożne podejście i unikali rodzaju manipulacji kręgosłupa, dla którego ryzyko wydaje się największe: siłowej manipulacji górnym kręgosłupem za pomocą elementu obrotowego”. NHS Center for Review and Dissemination stwierdziło, że badanie miało problemy metodologiczne z gromadzeniem danych. Zarówno NHS, jak i Ernst zauważyli, że stronniczość jest problemem związanym z ankietową metodą zbierania danych.

Badanie z 2001 roku w czasopiśmie Stroke wykazało, że wypadki kręgowo-podstawne (VBA) były pięć razy bardziej prawdopodobne u osób w wieku poniżej 45 lat, które odwiedziły kręgarza w poprzednim tygodniu, w porównaniu z grupą kontrolną, która nie odwiedziła kręgarza. Nie znaleziono żadnych istotnych powiązań dla osób powyżej 45 roku życia. Autorzy podsumowali: „Chociaż nasza analiza jest zgodna z pozytywnym powiązaniem u młodych dorosłych… Rzadkość VBA utrudnia badanie tego związku pomimo dużej liczby zabiegów chiropraktycznych”. NHS zauważa, że ​​w tym badaniu zebrano dane obiektywnie, wykorzystując dane administracyjne, z mniejszym błędem przypominania niż w badaniach ankietowych, ale dane zostały zebrane retrospektywnie i prawdopodobnie zawierały nieścisłości.

Problemy z błędną atrybucją

Badania udaru mózgu i manipulacji nie zawsze jasno określają, który profesjonalista wykonał manipulację. W niektórych przypadkach doprowadziło to do zamieszania i niewłaściwego przypisania winy. W badaniu z 1995 roku chiropraktyk Allan Terrett, DC, zwrócił uwagę na ten problem:

„Słowa chiropraktyk i kręgarz zostały błędnie użyte w wielu publikacjach dotyczących urazów SMT przez autorów medycznych, szanowane czasopisma medyczne i organizacje medyczne. W wielu przypadkach nie jest to przypadkowe; autorzy mieli dostęp do oryginalnych raportów, które identyfikowały zaangażowanego lekarza jako nie-kręgarz. Prawdziwa częstość występowania takich zgłoszeń nie może zostać ustalona. Takie zgłoszenia niekorzystnie wpływają na opinię czytelnika o chiropraktykach i kręgarzach.

Błąd ten został wzięty pod uwagę w przeglądzie literatury naukowej z 1999 roku dotyczącym zagrożeń i korzyści wynikających z manipulacji kręgosłupa szyjnego (MCS). W miarę możliwości zwrócono szczególną uwagę na prawidłowe zidentyfikowanie wszystkich zaangażowanych zawodów, a także rodzaju manipulacji odpowiedzialnych za jakiekolwiek obrażenia i/lub śmierć. Przeanalizowano 177 przypadków opisanych w 116 artykułach opublikowanych w latach 1925-1997 i podsumowano:

„Najczęściej zgłaszane urazy dotyczyły rozwarstwienia lub skurczu tętnic oraz uszkodzeń pnia mózgu. Śmierć nastąpiła w 32 (18%) przypadkach. Fizjoterapeuci byli zaangażowani w mniej niż 2% przypadków i nie przypisano żadnego zgonu MCS świadczone przez fizjoterapeutów Chociaż ryzyko urazu związanego z MCS wydaje się niewielkie, ten rodzaj terapii może potencjalnie narazić pacjentów na uszkodzenie tętnicy kręgowej, którego można uniknąć stosując mobilizację (ruchy bierne bez pchania). ”.

Na rycinie 1 w przeglądzie pokazano rodzaje urazów przypisywanych manipulacji kręgosłupa szyjnego, a ryc. 2 pokazuje rodzaj lekarza, który spowodował uraz. Dla celów porównania typ lekarza został dostosowany zgodnie z ustaleniami Terretta.

Przegląd zakończył się:

„Literatura nie wykazuje, że korzyści płynące z MCS przewyższają ryzyko. Omówiono kilka zaleceń dotyczących przyszłych badań i praktyki MCS”.

Historia

Manipulowanie kręgosłupem to interwencja terapeutyczna, która ma swoje korzenie w medycynie ludowej, takiej jak tradycyjne nastawianie kości i była używana przez różne kultury, najwyraźniej od tysięcy lat. Hipokrates , „ojciec medycyny”, stosował techniki manipulacyjne, podobnie jak starożytni Egipcjanie i wiele innych kultur. Współczesny ponowny nacisk na terapię manipulacyjną pojawił się pod koniec XIX wieku w Ameryce Północnej wraz z pojawieniem się osteopatii i chiropraktyki medycyna. Terapia manipulacyjna kręgosłupa zyskała uznanie medycyny głównego nurtu w latach sześćdziesiątych.

Dostawcy

W Ameryce Północnej jest najczęściej wykonywany przez fizjoterapeutów , lekarzy osteopatów , terapeutów zajęciowych i kręgarzy . W Europie fizjoterapeuci , osteopaci i kręgarze stanowią większość usługodawców, chociaż dokładna liczba różni się w zależności od kraju . Szacuje się, że w 1992 roku kręgarze wykonywali ponad 90% wszystkich zabiegów manipulacyjnych stosowanych w leczeniu bólu krzyża. Badanie przeprowadzone w 2012 roku w USA wykazało, że 99% pierwszych profesjonalnych programów fizjoterapeutycznych, które odpowiedziały, dotyczyło nauczania jakiejś formy pchnięcia wspólna manipulacja .

Terminologia

Manipulacja znana jest pod kilkoma innymi nazwami. Brytyjski ortopeda AS Blundell Bankart użył terminu „manipulacja” w swoim tekście Chirurgia manipulacyjna . Kręgarzy często odnoszą się do manipulacji stawem kręgosłupa jako „ regulacji ”. Zgodnie z systemem etykietowania opracowanym przez Geoffery'ego Maitlanda, manipulacja jest równoznaczna z mobilizacją V Stopnia . Ze względu na swoją odrębną biomechanikę (patrz sekcja poniżej), termin o dużej prędkości i niskiej amplitudzie (HVLA) jest często używany zamiennie z manipulacją.

Biomechanika

Manipulacje kręgosłupa można odróżnić od innych interwencji terapii manualnej, takich jak mobilizacja , poprzez biomechanikę , zarówno kinetyczną , jak i kinematyczną .

Podczas gdy manipulacje kręgosłupa mogą stanowić efekt terapeutyczny w leczeniu bólu, ich skuteczność w promowaniu poprawy wydajności jest niejednoznaczna. Wyniki osób poddawanych manipulacjom kręgosłupa różnią się w zależności od pacjenta.

Kinetyka

Do niedawna historie siły w czasie mierzone podczas manipulacji kręgosłupem były opisywane jako składające się z trzech odrębnych faz: fazy obciążenia wstępnego (lub przed pchnięciem), fazy ciągu i fazy rozdzielczości. [ żargon ] Evans i Breen dodali czwartą fazę „orientacji”, aby opisać okres, w którym pacjent jest ustawiany w odpowiedniej pozycji w ramach przygotowań do fazy przed odepchnięciem.

Kinematyka

Kinematyka pełnego segmentu ruchu kręgosłupa , gdy manipulowany jest jeden z jego składowych stawów kręgosłupa, jest znacznie bardziej złożona niż kinematyka występująca podczas manipulacji niezależnym obwodowym stawem maziowym . To może wyjaśniać, dlaczego badania wykazały, że regionalne i ukierunkowane manipulacje kręgosłupa dają podobne wyniki dla pacjentów.

Sugerowane mechanizmy

Wykazano, że skutki manipulacji kręgosłupa [ potrzebne źródło ] obejmują:

Częste skutki uboczne manipulacji kręgosłupa są łagodne do umiarkowanych i mogą obejmować: miejscowy dyskomfort, ból głowy, zmęczenie lub dyskomfort promieniujący.

Zobacz też

Dalsza lektura

  • Cyriax J. (1982). Podręcznik medycyny ortopedycznej: Diagnostyka uszkodzeń tkanek miękkich . Tom. I (wyd. 8). Londyn: Bailliere Tindall.
  • Cyriax J (1983). Podręcznik medycyny ortopedycznej: leczenie za pomocą manipulacji, masażu i zastrzyków . Tom. II (wyd. 10). Londyn: Bailliere Tindall.
  • Greive'a (1994). Nowoczesna Terapia Manualna Kręgosłupa . Harcourt Publishers Ltd.
  • GD Maitlanda (1977). Manipulacja peryferyjna (wyd. 2). Londyn: Butterworths.
  • GD Maitlanda (1986). manipulacja kręgami (wyd. 5). Londyn: Butterworths.
  • McKenzie RA (1981). Kręgosłup lędźwiowy; Diagnostyka i terapia mechaniczna . Waikanae, Nowa Zelandia: Spinal Publications.
  • McKenzie RA (1990). Kręgosłup szyjny i piersiowy; Diagnostyka i terapia mechaniczna . Waikanae, Nowa Zelandia: Spinal Publications.
  • Mennel JM (1964). Ból stawu; Diagnoza i leczenie z wykorzystaniem technik manipulacyjnych . Boston: Little Brown and Co.

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Spinal_manipulation&oldid=1140479048 ”