Margines resekcji
Margines resekcji lub margines chirurgiczny to margines pozornie nienowotworowej tkanki wokół guza, który został usunięty chirurgicznie, zwany „ resekcją ” w chirurgii onkologicznej . Resekcja jest próbą usunięcia guza nowotworowego w taki sposób, aby żadna część nowotworu złośliwego nie wystawała poza krawędzie lub brzeg usuniętego guza i otaczającą tkankę. Są one zachowywane po operacji i badane pod mikroskopem przez patologa aby sprawdzić, czy margines rzeczywiście jest wolny od komórek nowotworowych (tzw. „ujemny”). Jeśli na brzegach zostaną wykryte komórki nowotworowe (tzw. „dodatnie”), prawdopodobieństwo uzyskania pożądanych rezultatów podczas operacji jest znacznie mniejsze.
Rozmiar marginesu jest ważną kwestią w obszarach ważnych funkcjonalnie (tj. dużych naczyniach, takich jak aorta lub narządy życiowe) lub w obszarach, w których zakres operacji jest minimalizowany ze względów estetycznych (tj. czerniak twarzy lub rak płaskonabłonkowy prącia ). Pożądany rozmiar marginesu wokół guza może się różnić. że w przypadku resekcji raka piersi istnieje różnica między europejskimi i amerykańskimi onkologami zajmującymi się radioterapią, przy czym ci pierwsi preferują większe marginesy, przekraczające 5 mm.
Guz resztkowy w pierwotnej lokalizacji po leczeniu (nie zajmuje marginesu chirurgicznego, jak się powszechnie uważa) jest klasyfikowany przez patologa jako (AJCC, wydanie 8):
- R0 – brak komórek nowotworowych widocznych pod mikroskopem w miejscu guza pierwotnego.
- R1 – komórki nowotworowe obecne mikroskopowo w miejscu guza pierwotnego.
- R2 – Makroskopowy guz resztkowy w pierwotnym miejscu nowotworu lub regionalnych węzłach chłonnych. Nie obejmuje choroby przerzutowej zidentyfikowanej, ale nie pobranej w czasie operacji.
Stan marginesu po resekcji guza (wydanie 8 AJCC):
- Margines ujemny: Brak guza na marginesie.
- Mikroskopowy margines dodatni: Guz zidentyfikowany mikroskopowo na brzegu.
- Makroskopowy margines dodatni: Guz zidentyfikowany rażąco na marginesie.
- Marża nie została oszacowana.
Oprócz tradycyjnych metod badania poplamionych „goleń” (cienkich plasterków tkanki usuniętych z krawędzi marginesu) lub rozmazanych i poplamionych odcisków, nowsze techniki stosowane do oceny marginesów obejmują prześwietlenia rentgenowskie z uciskiem, zamrożone próbki i nowe techniki, takie jak jak śródoperacyjne obrazowanie fluorescencyjne, spektroskopia Ramana , optyczna tomografia koherentna i ilościowa spektroskopia rozproszonego odbicia .
Definicja
Margines chirurgiczny w protokole zabiegu określa widoczny margines lub wolną krawędź „normalnej” tkanki, którą chirurg widzi gołym okiem. Margines chirurgiczny odczytany w patologicznym określa pomiar histologiczny prawidłowej lub nienaruszonej tkanki otaczającej widoczny guz pod mikroskopem na skrawku histologicznym zamontowanym na szkle. „Wąski” margines chirurgiczny oznacza, że guz znajduje się bardzo blisko marginesu chirurgicznego, a „szeroki” margines chirurgiczny oznacza, że guz znajduje się daleko od krawędzi cięcia lub marginesu chirurgicznego. Wąski margines chirurgiczny przy użyciu wypiekania chleba sugeruje, że resztkowy rak może pozostać w wyniku fałszywie ujemnego błędu. Chirurg często przeprowadza drugą operację, jeśli w raporcie patologicznym odnotowuje się wąski margines chirurgiczny.
Powiązane błędy i współczynnik powtarzalności
Ustalenia tego dokonuje się przy pełnym zrozumieniu „ błędu fałszywie ujemnego ” nieodłącznie związanego z histologiczną techniką wypiekania chleba (znaną również jako POMA – termin używany przez NCCN). Im wyższy jest błąd fałszywie ujemny, tym wyższy wskaźnik nawrotu raka lub guza w marginesie chirurgicznym. Dzieje się tak na skutek błędnego odczytania próbki patologicznej jako wolnej od guza resztkowego, podczas gdy w rzeczywistości pozostał guz resztkowy w miejscu, w którym próbka nie została przecięta i zamontowana na szkiełku histologicznym. „ fałszywie ujemny ” jest bardzo niski w CCPDMA metodą przetwarzania histologicznego i może mieć bardzo wysoką zawartość w metodzie przetwarzania histologicznego metodą wypiekania chleba (POMA). W metodzie przetwarzania bochenków chleba można zauważyć wysoki poziom błędów fałszywie ujemnych przy wąskim marginesie chirurgicznym; i można zauważyć niski błąd fałszywie ujemny z szerokim marginesem chirurgicznym. Margines chirurgiczny ma znacznie mniej znaczący wpływ na odsetek błędów fałszywie ujemnych w CCPDMA metodami pozwalającymi chirurgowi na rutynowe stosowanie bardzo wąskich marginesów chirurgicznych (1 do 2 mm w przypadku raka skóry niebędącego czerniakiem). Światowy zasięg niewystarczającej resekcji guza ilustruje poniższa tabela przedstawiająca odsetek dodatnich marginesów chirurgicznych dla najczęstszych typów nowotworów.
| Typ nowotworu (tylko guzy lite) | Szacunkowa liczba nowych przypadków* | Częstość występowania * | Pozytywne marże |
|---|---|---|---|
| Pierś | 2261419 | 12% | 20–70% |
| Tchawica, płuca i oskrzela | 2 206 771 | 11% | 5–17% |
| Prostata | 1 414 259 | 7% | 7–75% |
| jelita grubego | 1 931 590 | 10% | 12–58% |
| Pęcherz moczowy | 573278 | 3% | 0–25% |
| Nerki i miedniczki nerkowe | 431288 | 2% | 7–11% |
| Korpus macicy | 417 367 | 2% | 4–17% |
| Trzustka | 495 773 | 3% | 18–85% |
| Tarczyca | 586202 | 3% | 10–11% |
| Warga, jama ustna | 377713 | 2% | 5–43% |
Dalsza lektura
- Upile T, Fisher C, Jerjes W, El Maaytah M, Searle A, Archer D i in. (kwiecień 2007). „Niepewność marginesu chirurgicznego w leczeniu nowotworów głowy i szyi”. Onkologia jamy ustnej . 43 (4): 321–326. doi : 10.1016/j.oraloncology.2006.08.002 . PMID 17112772 .