Mieszanka spraw
Case mix , także casemix i pacjentów mix , to termin używany w opiece zdrowotnej jako synonim kohorty ; zasadniczo przypadek mix grupuje statystycznie spokrewnionych pacjentów. Przykładową mieszanką przypadków mogą być pacjenci płci męskiej w wieku poniżej 50 lat, u których występuje zawał mięśnia sercowego , a także przechodzą pilną operację pomostowania aortalno-wieńcowego .
Na poziomie lokalnym, takim jak pojedynczy szpital; dane w ramach case mix mogą dotyczyć działalności pojedynczego konsultanta, określonej specjalności lub konkretnej jednostki (np. oddziału). Na szerszym poziomie; możliwe jest porównanie kombinacji przypadków szpitali, regionów, a nawet krajów. Podczas gdy mieszanka przypadków często obejmuje stan lub diagnozę, a także wszelkie otrzymane leczenie; może również obejmować dane demograficzne, takie jak płeć lub wiek, oraz określony przedział czasowy. [ potrzebne źródło ]
Schorzenia i metody leczenia są często rejestrowane za pomocą systemu klasyfikacji medycznej , takiego jak ICD-10 , w procesie zwanym kodowaniem klinicznym . Praktyka kodowania zasadniczo grupuje pacjentów za pomocą kodów statystycznych. Zakodowane dane można dalej pogrupować w grupy związane z diagnozą (DRG), które są wykorzystywane w procesie rozliczeniowym przez szpitale i przychodnie; ponieważ „koszt jednostkowy” opieki zdrowotnej opiera się na zestawie przypadków. [ potrzebne źródło ]
Tło
Przed wprowadzeniem spójnego na poziomie krajowym systemu finansowania opartego na działaniach (ang. Activity Based Funding, ABF) przez rząd Wspólnoty Narodów, finansowanie oparte na systemie Casemix było kluczowym modelem finansowania stosowanym w australijskich usługach opieki zdrowotnej w celu zwrotu kosztów opieki nad pacjentem.
W Holandii system casemix nosi nazwę „DBC” (holenderski: Diagnosebehandelcombinatie ) i można go zdefiniować jako z góry określony średni pakiet opieki, który jest stosowany ze stałą ceną w przypadku wystąpienia określonej diagnozy.
Casemix to system mierzący wydajność szpitali, mający na celu nagradzanie inicjatyw zwiększających efektywność w szpitalach. Służy również jako narzędzie informacyjne, które pozwala decydentom zrozumieć naturę i złożoność świadczenia opieki zdrowotnej .
Grupy związane z diagnozą (DRG) to najbardziej znany system klasyfikacji stosowany w tym modelu finansowania. Klasyfikuje ostre epizody szpitalne na kilka łatwych do opanowania kategorii na podstawie stanu klinicznego i zużycia zasobów. Pojedynczy ostry epizod opieki szpitalnej jest przypisywany do jednej grupy DRG na podstawie zakodowanych informacji klinicznych pochodzących z dokumentacji medycznej pacjenta. Informacje te są kodowane przez Menedżerów ds. Informacji o Zdrowiu w celu przydzielenia DRG. Każdej grupie DRG przypisuje się „wagę”, która jest zależna od średniego kosztu nakładów (np. usługi pielęgniarskie, diagnostyczne, procedury) wymaganych do osiągnięcia odpowiedniego wyniku dla pacjenta. Placówka otrzymuje zwrot ustalonej z góry kwoty za każdy epizod pacjenta.
Ryzyka i szanse
Systemy Casemix, aw szczególności systemy DRG oznaczają, że ryczałt jest wypłacany na podstawie diagnozy (i być może poszczególnych aspektów leczenia). Współchorobowość może spowodować zwiększenie wypłacanej kwoty. Takie systemy mają tendencję do zachęcania do zapewniania leczenia po możliwie najniższych kosztach oraz do posiadania wielu przypadków leczenia w celu poprawy przychodów świadczeniodawcy. Unika się też kosztownych przypadków, które mogłyby mieć powikłania, a diagnostykę poboczną pozostawia się do leczenia na osobnych turnusach. Co więcej, trwa walka między tymi, którzy wykorzystują współwystępowanie podwyższenia ceny w indywidualnych przypadkach, a tymi, którzy obliczają cenę, jaka będzie zapłacona za konkretną grupę przypadków w następnym roku. Systemy Casemix są lubiane przez ekonomistów, ponieważ mogą skutecznie obniżyć koszty leczenia. Aby jednak jakość leczenia nie ucierpiała na skutek prób obniżenia kosztów spraw przez świadczeniodawców, niezbędny jest szeroko zakrojony monitoring jakości wyników. Systemy Casemix wiążą się z kosztami administracji systemów monitorowania jakości, instytutów kalkulacji kosztów oraz aktualizacji schematów kodowania diagnoz i procedur. Niestety koszty te nigdy nie są wymienione w raportach. Efektem ubocznym stosowania casemixu jest również skrócenie pobytu pacjentów oraz wydłużenie czasu pracy administracyjnej w szpitalach. W związku z tym tak korzystny czas między pracownikami służby zdrowia a pacjentami jest znacznie skrócony. Ponadto uwaga przesuwa się z holistycznego spojrzenia na pacjenta na „chorobę, którą się leczy”.
Systemy klasyfikacji
do zawodów medycznych rodzaj rachunku kosztów działań . Jednak złożoność systemu (w Holandii teoretycznie można naładować ponad 100 000 DBC) doprowadziła do nowych inicjatyw mających na celu bezpośrednie powiązanie rozliczanych działań z międzynarodowymi standardami, takimi jak ICD- 10 . To ostatecznie pozwoli procesom rozliczeniowym na lepsze dostosowanie schematów klasyfikacji do elektronicznej dokumentacji pacjenta .
Systemy Casemix dla zdrowia psychicznego
Ponieważ leczenie w zakresie zdrowia psychicznego nie podlega stałej cenie, firmy ubezpieczeniowe dopuszczają inne wyjątki w przypadku płatności w przypadku długoterminowych średnich casemix.