Monitorowanie narażenia na promieniowanie

Monitorowanie narażenia na promieniowanie (REM) to platforma opracowana przez Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) w celu wykorzystania istniejących standardów technicznych , takich jak DICOM , w celu dostarczania informacji o dawce podawanej pacjentom w procedurach radiologicznych w interoperacyjnym formacie.

Łatwy dostęp do informacji o dawkach pomaga personelowi medycznemu, w tym radiologom , radiologom i fizykom medycznym , w osiągnięciu celu ochrony przed promieniowaniem , jakim jest zmniejszenie dawek do poziomu „tak niskiego, jak to możliwe” .

Gromadzenie i wykorzystywanie danych dotyczących dawek

Wyzwaniem w automatyzacji zgłaszania szacunków narażenia na promieniowanie była tradycyjnie funkcja polegająca na tym, czy zapis dawki dostarczony przez producenta jest trwały (tj. przechowywany elektronicznie) czy przejściowy (tj. wyświetlany na odczycie). Wiele obecnych urządzeń radiologicznych zapewnia jedynie zapisy przejściowe, albo w postaci czytelnych dla człowieka ekranów dawek, które wymagają ręcznej interwencji (tj. krok (MPPS) stworzony, aby pomóc w zarządzaniu systemem planowania. ^{[ potrzebne źródło ]}

MPPS jest niewystarczający, ma ograniczoną zdolność do kodowania złożonych danych i nie ma opcji długoterminowego przechowywania lub zapytań. Nowsze skanery są w stanie tworzyć DICOM (RDSR) wraz z samymi obrazami. REM zajmuje się danymi dotyczącymi dawek łatwo psujących się, tworząc trwały zapis, który można wysłać do centralnego repozytorium, a następnie przeszukiwać i analizować przez systemy informacji zdrowotnej pod kątem historii konkretnego pacjenta lub analizy poziomów narażenia na promieniowanie wśród grup pacjentów, platform lub operacji klinicznych . RDSR i wykorzystanie ram IHE REM są częścią IEC 61910.

Standardy i integracja przedsiębiorstwa opieki zdrowotnej (IHE)

Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) to inicjatywa pracowników służby zdrowia i przemysłu mająca na celu poprawę sposobu, w jaki systemy komputerowe w opiece zdrowotnej udostępniają informacje. „Profile integracji” IHE mają na celu ułatwienie wdrażania i integracji systemów oraz pomoc świadczeniodawcom w efektywniejszym wykorzystywaniu informacji. Profile integracji IHE opisują przypadki użycia zarządzania informacjami klinicznymi i określają, w jaki sposób korzystać z istniejących standardów ( HL7 , DICOM itp.), aby je rozwiązać. Systemy implementujące profile integracyjne rozwiązują problemy interoperacyjności. Dla dostawców sprzętu profile integracji są przewodnikami po implementacji. Dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną profile integracji są skrótem wymagań dotyczących integracji w dokumentach zakupowych. Oświadczenia dotyczące integracji informują klientów o profilach IHE obsługiwanych przez określoną wersję określonego produktu.

Profil REM umożliwia metodom obrazowania eksportowanie szczegółów oszacowania narażenia na promieniowanie w standardowym formacie. Systemy raportowania promieniowania mogą okresowo wyszukiwać te „obiekty dawki” z archiwum lub otrzymywać je bezpośrednio z modalności. Oczekuje się, że system raportowania promieniowania będzie przeprowadzał odpowiednią analizę kontroli jakości dawki i generował odpowiednie raporty. Metody analizy i format raportu nie są uważane za tematy do standaryzacji i nie są ujęte w profilu. W profilu opisano również, w jaki sposób systemy raportowania promieniowania mogą przesyłać raporty szacowania dawki do scentralizowanych rejestrów, takich jak te, które mogą być prowadzone przez stowarzyszenia zawodowe lub krajowe grupy akredytacyjne. w Stany Zjednoczone , American College of Radiology DIR jest jednym z takich rejestrów. Dzięki profilowaniu zautomatyzowanych metod profil umożliwia gromadzenie i ocenę informacji o dawce bez nakładania znacznego obciążenia administracyjnego na personel zajmujący się opieką nad pacjentami.

Oprócz wspierania zapewniania jakości profilu (QA) procesu technicznego w lokalnej placówce (np. określania, czy dawka była odpowiednia dla wykonywanej procedury), profil wspiera również analizę populacji przeprowadzaną przez krajowe rejestry. Zgodne produkty oprogramowania są w stanie bezpiecznie deidentyfikować i przesyłać raporty dawek do krajowego rejestru dawek, dzięki czemu grupy takie jak ACR mogą stosunkowo łatwo gromadzić i przetwarzać dane dotyczące dawek z całego kraju po zrekrutowaniu uczestniczących stron.

Wyzwania

Monitorowanie fluoroskopii

Większość fluoroskopowych urządzeń rentgenowskich może oszacować skumulowaną dawkę, która dotarłaby do punktu na skórze, gdyby wiązka promieniowania rentgenowskiego była nieruchoma podczas całej procedury. Takie oszacowanie pochodzi z czynników techniki fluoroskopowej i całkowitego czasu ekspozycji, w tym wszelkiej rejestracji obrazu, lub z wbudowanych systemów dozymetrycznych. Jednak te systemy, znane jako iloczyn powierzchni dawki mierniki (mierniki DAP) nie dostarczają bezpośrednio informacji o dawce na skórę bez dodatkowej wiedzy o rozmiarach wiązki promieniowania rentgenowskiego podczas całej procedury. Zależność między skumulowaną dawką skórną a szczytową dawką skórną jest bardzo zmienna, co wykazano w wielu publikacjach.

Ograniczenia monitorowania dawki

Według IHE „Ważne jest zrozumienie technicznych i praktycznych ograniczeń monitorowania dawki oraz powodów, dla których monitorowane wartości mogą nie odzwierciedlać dokładnie dawki promieniowania podawanej pacjentowi”:

Wartości dostarczane przez to narzędzie nie są „pomiarami”, a jedynie obliczonymi szacunkami.
W przypadku tomografii komputerowej „CTDI” to szacunkowa dawka dla standardowego plastikowego fantomu. Plastik nie jest ludzką tkanką. Dlatego dawka nie powinna być przedstawiana jako dawka otrzymana przez pacjenta.
W przypadku obrazowania planarnego lub projekcyjnego zarejestrowanymi wartościami mogą być ekspozycja, dawka skórna lub inna wartość, która może nie być dawką ciała lub narządu pacjenta.
Niewłaściwe i niedokładne jest sumowanie szacunkowych dawek otrzymywanych przez różne części ciała w jedną wartość skumulowaną.

Pomimo takich ograniczeń zainteresowanie monitorowaniem szacowanych dawek promieniowania jest wyraźnie wyrażone w takich dokumentach, jak dyrektywa europejska Euratom 97/43 oraz American College of Radiology Dose Whitepaper.

Dalsza lektura