Organiczne zaburzenie osobowości
| Zaburzenia osobowości |
|---|
| Skupisko A (nieparzyste) |
| Gromada B (dramatyczna) |
| Gromada C (niespokojna) |
| Nie określono inaczej |
| Depresja |
| Inni |
Organiczne zaburzenie osobowości (OPD) lub wtórna zmiana osobowości to stan opisany odpowiednio w ICD-10 i ICD-11 . Charakteryzuje się znaczną zmianą osobowości obejmującą nieprawidłowe zachowanie spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu lub innym patofizjologicznym stanem medycznym wpływającym na mózg. Nieprawidłowe zachowanie może obejmować między innymi apatię , paranoję i brak zahamowań .
W ICD-10 jest opisana jako zaburzenie psychiczne i nie jest zaliczana do grupy klasyfikacyjnej zaburzeń osobowości . W ICD-11 jest to opisane jako zespół . Stan ten nie został opisany w żadnym wydaniu Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders .
Symptomy i objawy
OPD wiąże się z wieloma różnymi objawami, takimi jak deficyty funkcji poznawczych , dysfunkcyjne/nieprawidłowe zachowanie , psychoza , nerwica , zwiększona drażliwość i zmieniona ekspresja emocjonalna . Osoby z OPD mogą doświadczać chwiejności emocjonalnej , co oznacza, że ich ekspresja emocjonalna jest niestabilna i zmienna. Ponadto pacjenci mogą wykazywać zmniejszenie zdolności wytrwania w dążeniu do celu oraz odhamowanie , często charakteryzujące się niewłaściwymi zachowaniami seksualnymi i aspołecznymi. Osoby dotknięte chorobą mogą doświadczać zaburzeń poznawczych, podejrzliwości i paranoi. Zmieniony może również wystąpić przetwarzanie języka w mózgu . Ponadto pacjenci mogą wykazywać zmiany w preferencjach seksualnych i objawy hiposeksualności.
Powoduje
OPD wiąże się ze „zmianą osobowości spowodowaną ogólnym stanem zdrowia”. OPD zalicza się do grupy zaburzeń osobowości i zaburzeń zachowania – w ICD-10 są to „Zaburzenia osobowości i zachowania spowodowane chorobą, uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu”, a w ICD-11 „Wtórne zespoły psychiczne lub behawioralne związane z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej”. To zaburzenie zdrowia psychicznego może być spowodowane chorobą, uszkodzeniem mózgu lub dysfunkcjami w określonych obszarach mózgu w płacie czołowym . Najczęstszą przyczyną tej głębokiej zmiany osobowości jest urazowe uszkodzenie mózgu. Dzieci, których obszary mózgu zostały uszkodzone lub uszkodzone, mogą wykazywać zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzenie opozycyjno-buntownicze lub OPD.
Najczęstszą przyczyną OPD są uszkodzenia trzech obszarów płata czołowego : urazowe uszkodzenia mózgu w korze oczodołowo-czołowej , przednim zakręcie obręczy i grzbietowo-bocznej korze przedczołowej . [ potrzebne źródło ] OPD może też być spowodowane przez uszkodzenia w innych ograniczonych obszarach mózgu. [ cytat nieistotny ]
Inną wspólną cechą osobowości pacjentów z OPD jest ich dysfunkcyjne i dezadaptacyjne zachowanie, które powoduje u tych pacjentów poważne problemy, ponieważ mają problemy z dążeniem i osiąganiem swoich celów. Pacjenci z OPD wyrażają poczucie nieuzasadnionej satysfakcji i euforii. Pacjenci mogą przejawiać zachowania agresywne, a te dysfunkcje w zachowaniu mogą mieć wpływ na relacje międzyludzkie . Jednym z wyjaśnień oznak gniewu i agresji jest niezdolność do radzenia sobie z ich impulsami, a ten rodzaj agresji nazywany jest „ agresją impulsywną ”.
Diagnoza
ICD-11
W ICD-11 stan ten nazywany jest wtórną zmianą osobowości, a nie organicznym zaburzeniem osobowości . Aby postawić diagnozę, musi istnieć klinicznie istotne zaburzenie osobowości, które stanowi zmianę w stosunku do poprzedniego charakterystycznego wzorca osobowości danej osoby. To zaburzenie osobowości musi być bezpośrednio wytłumaczalne w wyniku patofizjologii stan zdrowia wpływający na mózg. Czas trwania, początek i remisja stanu zdrowia, wraz z reakcjami na leczenie podstawowego stanu zdrowia, muszą być zgodne z objawami zaburzenia osobowości.
Istnieje siedem podklasyfikacji wtórnych zmian osobowości opartych na zaburzeniach afektu , które obejmują „ zwężone ”, „ stępione ”, „ płaskie ”, „ nietrwałe ” i „nieodpowiednie”, wraz z innymi określonymi i nieokreślonymi kategoriami.
ICD-10
W ICD-10 nie było wyszczególnionych kryteriów diagnostycznych. Charakteryzuje się „istotną zmianą nawykowych wzorców zachowań wykazywanych przez podmiot przed chorobą, obejmujących wyrażanie emocji, potrzeb i impulsów”. Poznanie, funkcje myślowe i seksualność są wymieniane jako potencjalnie zmienione lub dotknięte. Wspomniano odpowiednio o dwóch „organicznych” i trzech „syndromowych” przyczynach leżących u podstaw: „ pseudopsychopatyczna ”, „osobowość z pseudoopóźnieniem”, „uszkodzenie płata czołowego”, „ osobowość z padaczką limbiczną” i post- lobotomia .
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ jest to zaburzenie organiczne, konieczna jest diagnostyka różnicowa między zaburzeniami psychicznymi a OPD. Zgodnie z ICD-11, szczególne kwestie do rozważenia w diagnostyce różnicowej obejmują delerium , demencję , zaburzenia osobowości , zaburzenia kontroli impulsów i zespół zachowań uzależniających. W diagnostyce różnicowej w ICD-10, wraz z zaburzeniami osobowości, istnieją dwa schorzenia wymienione w ICD-10 w tej samej kategorii diagnostycznej „F07” do rozważenia: parkinsonizm postencephalityczny (zwany „zespołem postencephalitycznym” w ICD-10) i zespół po wstrząśnieniu mózgu .
Pacjenci z OPD mogą wykazywać objawy podobne do choroby Huntingtona . Objawy apatii i drażliwości są wspólne dla tych dwóch stanów. OPD jest nieco podobna do padaczki płata skroniowego , ponieważ pacjenci z przewlekłą padaczką mogą również wykazywać zachowania agresywne. Innym objawem podobnym do padaczki płata skroniowego i OPD są napady padaczkowe . Objaw napadu padaczkowego ma wpływ na osobowość pacjentów, czyli powoduje zmiany w zachowaniu. Padaczka skroniowa wiąże się z nadpobudliwością przyśrodkowego płata skroniowego pacjentów.
Leczenie
Pacjenci z OPD wykazują szeroką gamę nagłych zmian w zachowaniu i dysfunkcji. Niewiele jest informacji na temat leczenia OPD. Podejście farmakologiczne jest najczęstszą terapią wśród pacjentów z OPD. Jednak wybór terapii farmakologicznej zależy od powagi sytuacji pacjenta i występujących objawów. Dobór i podawanie określonych leków przyczynia się do zmniejszenia objawów OPD. Z tego powodu niezwykle istotna jest ocena leczenia pacjentów przez psychologów klinicznych i psychiatrów przed podaniem leków.
Dysfunkcje w ekspresji zachowań pacjentów z OPD oraz rozwój objawów drażliwości, które są spowodowane zachowaniami agresywnymi i samouszkodzeniami, można leczyć podawaniem karbamazepiny . Co więcej, objawy tego zaburzenia można złagodzić, podając kwas walproinowy. Również drażliwość emocjonalną i objawy depresji można leczyć za pomocą nortryptyliny i małej dawki tiorydazyny . Poza objawem drażliwości pacjenci przejawiają zachowania agresywne.
W celu skutecznego leczenia gniewu i agresji można stosować karbamazepinę , fenobarbital , benztropinę i haloperidol . Ponadto stosowanie propranololu może zmniejszyć częste zachowania związane z napadami wściekłości.
Ważne jest, aby pacjenci brali udział w psychoterapii podczas leczenia farmakologicznego. W ten sposób można zmniejszyć lub całkowicie uniknąć wielu niepożądanych skutków leków, zarówno fizjologicznych, jak i behawioralnych. Klinicyści mogą zapewnić przydatne i pomocne wsparcie pacjentom podczas tych sesji psychoterapeutycznych.