Osobowość unikająca

Osobowość unikająca
Inne nazwy Lękowe zaburzenie osobowości
Specjalność Psychiatria , psychologia kliniczna
Objawy Lęk społeczny , zahamowanie społeczne , poczucie nieadekwatności i niższości , wycofanie
Komplikacje Zaburzenia związane z używaniem substancji , samouszkodzenia
Czas trwania Chroniczny
Czynniki ryzyka Zaniedbanie emocjonalne w dzieciństwie , predyspozycje genetyczne
Diagnostyka różnicowa Fobia społeczna , schizoidalne zaburzenie osobowości , zespół Aspergera , schizotypowe zaburzenie osobowości
Leczenie Psychoterapia
Zaburzenia osobowości
Skupisko A (nieparzyste)
Gromada B (dramatyczna)
Gromada C (niespokojna)
Nie określono inaczej
Depresja
Inni

Zaburzenie osobowości unikającej ( AvPD ) to zaburzenie osobowości typu C , charakteryzujące się nadmiernym lękiem społecznym i zahamowaniem , lękiem przed bliskością (pomimo intensywnego jej pragnienia), silnym poczuciem nieadekwatności i niższości oraz nadmiernym poleganiem na unikaniu bodźców budzących lęk (np. - narzucona izolacja społeczna ) jako nieadaptacyjna metoda radzenia sobie . Osoby dotknięte chorobą zazwyczaj wykazują wzór skrajnej wrażliwości na negatywną ocenę i odrzucenie , przekonanie, że jest się społecznie nieudolnym lub osobiście nieatrakcyjnym dla innych oraz unikanie interakcji społecznych pomimo silnego pragnienia. Wydaje się, że dotyczy mniej więcej równej liczby mężczyzn i kobiet.

Osoby z AvPD często unikają interakcji społecznych z obawy przed wyśmianiem, upokorzeniem, odrzuceniem lub niechęcią. Zwykle unikają angażowania się w relacje z innymi, chyba że są pewni, że nie zostaną odrzuceni, a także mogą prewencyjnie porzucić relacje z powodu rzeczywistego lub wyimaginowanego strachu, że grozi im odrzucenie przez drugą stronę.

Zaniedbanie emocjonalne w dzieciństwie (w szczególności odrzucenie dziecka przez jednego lub oboje rodziców) oraz odrzucenie przez grupę rówieśniczą wiąże się ze zwiększonym ryzykiem jego rozwoju; jednak możliwe jest, że AvPD wystąpi bez żadnej godnej uwagi historii nadużyć lub zaniedbań.

Symptomy i objawy

Osoby unikające są zaabsorbowane własnymi niedociągnięciami i tworzą relacje z innymi tylko wtedy, gdy wierzą, że nie zostaną odrzucone. Często postrzegają siebie z pogardą , wykazując jednocześnie zmniejszoną zdolność do identyfikowania w sobie cech, które są ogólnie uważane za pozytywne w ich społeczeństwach. Strata i odrzucenie społeczne są tak bolesne, że osoby te wolą być same, niż ryzykować próby nawiązania kontaktu z innymi.

Niektórzy z tym zaburzeniem fantazjują o wyidealizowanych, akceptujących i czułych związkach z powodu pragnienia przynależności. Często czują się niegodne relacji, których pragną, i wstydzą się, że kiedykolwiek próbują je rozpocząć. Jeśli uda im się nawiązać relacje, często prewencyjnie porzucają je w obawie przed rozpadem związku.

Osoby z tym zaburzeniem mają tendencję do opisywania siebie jako niespokojnych, niespokojnych, samotnych, niechcianych i odizolowanych od innych. Często wybierają pracę w izolacji, w której nie muszą regularnie wchodzić w interakcje z innymi. Osoby unikające unikają również wykonywania czynności w przestrzeni publicznej z obawy przed zawstydzeniem przed innymi.

Objawy obejmują:

współwystępowanie

Podaje się, że AvPD występuje szczególnie często u osób z zaburzeniami lękowymi , chociaż szacunki dotyczące współwystępowania różnią się znacznie ze względu na różnice (między innymi) w narzędziach diagnostycznych. Badania sugerują, że około 10–50% osób z lękiem napadowym z agorafobią ma unikające zaburzenie osobowości, a także około 20–40% osób z fobią społeczną. Oprócz tego AvPD występuje częściej u osób ze współistniejącym zaburzeniem lękowym i uogólnionym zaburzeniem lękowym niż u osób, które mają tylko jeden z wyżej wymienionych stanów.

Niektóre badania podają wskaźniki rozpowszechnienia do 45% wśród osób z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi i do 56% osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi . Zespół stresu pourazowego często współwystępuje również z unikającym zaburzeniem osobowości.

Osoby unikające mają skłonność do odczuwania wstrętu do siebie , aw niektórych przypadkach do samookaleczania . Zaburzenia związane z używaniem substancji są również powszechne u osób z AvPD - szczególnie w odniesieniu do alkoholu , benzodiazepin i opioidów - i mogą znacząco wpływać na rokowanie pacjenta.

Wcześniejsi teoretycy proponowali zaburzenie osobowości z kombinacją cech osobowości typu borderline i osobowości unikającej, zwane „osobowością mieszaną z pogranicza unikania” (AvPD/BPD).

Powoduje

Przyczyny AvPD nie są jasno określone, ale wydaje się, że wpływa na nie kombinacja czynników społecznych, genetycznych i psychologicznych. Zaburzenie może być związane z temperamentalnymi , które są dziedziczone.

W szczególności różne zaburzenia lękowe w dzieciństwie i okresie dojrzewania były związane z temperamentem charakteryzującym się zahamowaniem behawioralnym, w tym cechami nieśmiałości, lęku i wycofania w nowych sytuacjach. Te odziedziczone cechy mogą nadawać jednostce genetyczną predyspozycję do AvPD.

Zaniedbanie emocjonalne w dzieciństwie i odrzucenie przez grupę rówieśniczą są związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju AvPD. Niektórzy badacze uważają, że połączenie wysokiej wrażliwości przetwarzania sensorycznego w połączeniu z niekorzystnymi doświadczeniami z dzieciństwa może zwiększać ryzyko rozwoju AvPD u danej osoby.

Podtypy

Millon

Psycholog Theodore Millon zauważa, że ​​ponieważ większość pacjentów ma mieszany obraz objawów, ich zaburzenie osobowości jest zwykle mieszanką głównego typu zaburzenia osobowości z jednym lub więcej drugorzędnymi typami zaburzeń osobowości. Zidentyfikował cztery dorosłe podtypy unikającego zaburzenia osobowości.

Podtyp i opis Cechy charakteru
Unikanie fobii (w tym cechy zależne ) Ogólny niepokój zastąpiony możliwym do uniknięcia namacalnym precypitatem; skrupuły i niepokój symbolizowane przez odrażający i specyficzny okropny przedmiot lub okoliczności.
Konfliktowe unikanie (w tym cechy negatywistyczne ) Wewnętrzna niezgoda i niezgoda; obawia się zależności; zaburzony; niepogodzony w sobie; wahający się, zdezorientowany, udręczony, napadowy , rozgoryczony; nierozwiązywalny niepokój.
Nadwrażliwość unikająca (w tym cechy paranoiczne ) Intensywnie ostrożny i podejrzliwy; na przemian panikujący, przerażony, nerwowy i bojaźliwy, a następnie cienkoskóry, napięty, rozdrażniony i kłujący.
Samoopuszczający się unikający (w tym cechy depresyjne ) Blokuje lub fragmentuje samoświadomość ; odrzuca bolesne obrazy i wspomnienia; odrzuca nie do utrzymania myśli i impulsy; prawdopodobnie samobójczy.

Inni

W 1993 roku Lynn E. Alden i Martha J. Capreol zaproponowali dwa inne podtypy osobowości unikającej:

Podtyp Cechy
Unikający zimna Charakteryzuje się niezdolnością do przeżywania i wyrażania pozytywnych emocji wobec innych.
Eksploatacyjny-unikający Charakteryzuje się niezdolnością do wyrażania złości wobec innych lub przeciwstawiania się przymusowi ze strony innych. Może być narażony na nadużycia ze strony innych.

Diagnoza

ICD

ICD-10 Światowej Organizacji Zdrowia wymienia unikające zaburzenie osobowości jako lękowe (unikowe) zaburzenie osobowości ( F60.6 ) .

Charakteryzuje się obecnością co najmniej czterech z następujących:

  • uporczywe i wszechobecne uczucie napięcia i niepokoju;
  • przekonanie, że ktoś jest społecznie nieudolny, osobiście nieatrakcyjny lub gorszy od innych;
  • nadmierne zaabsorbowanie krytyką lub odrzuceniem w sytuacjach społecznych;
  • niechęć do wiązania się z ludźmi, chyba że jest się pewnym, że się lubi;
  • ograniczenia w stylu życia ze względu na potrzebę posiadania bezpieczeństwa fizycznego;
  • unikanie działań społecznych lub zawodowych, które wiążą się z istotnymi kontaktami interpersonalnymi z powodu strachu przed krytyką, dezaprobatą lub odrzuceniem.

Powiązane cechy mogą obejmować nadwrażliwość na odrzucenie i krytykę.

Wymaganiem ICD-10 jest, aby wszystkie diagnozy zaburzeń osobowości spełniały również zestaw ogólnych kryteriów zaburzeń osobowości .

DSM

Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego również zawiera diagnozę unikającego zaburzenia osobowości (301.82). Odnosi się do rozpowszechnionego wzorca zahamowania wokół ludzi, poczucia nieadekwatności i bycia bardzo wrażliwym na negatywną ocenę. Objawy zaczynają się we wczesnej dorosłości i występują w różnych sytuacjach.

Powinny występować cztery z siedmiu następujących specyficznych objawów:

  • Unika czynności zawodowych, które wiążą się z istotnymi kontaktami interpersonalnymi, z powodu obaw przed krytyką, dezaprobatą lub odrzuceniem
  • nie chce wiązać się z ludźmi, chyba że jest pewien, że jest lubiany
  • wykazuje powściągliwość w intymnych związkach z obawy przed zawstydzeniem lub wyśmianiem
  • jest zaabsorbowany krytyką lub odrzuceniem w sytuacjach społecznych
  • jest zahamowany w nowych sytuacjach interpersonalnych z powodu poczucia nieadekwatności
  • postrzega siebie jako społecznie nieudolnego, osobiście nieatrakcyjnego lub gorszego od innych
  • jest niezwykle niechętny do podejmowania osobistego ryzyka lub angażowania się w jakiekolwiek nowe działania, ponieważ mogą one okazać się krępujące

Diagnostyka różnicowa

W przeciwieństwie do fobii społecznej , diagnoza osobowości unikającej (AvPD) wymaga również spełnienia ogólnych kryteriów zaburzenia osobowości .

Według DSM-5 zaburzenie osobowości unikającej należy odróżnić od podobnych zaburzeń osobowości, takich jak zależne , paranoiczne , schizoidalne i schizotypowe . Ale mogą one również wystąpić razem; jest to szczególnie prawdopodobne w przypadku AvPD i osobowości zależnej. Tak więc, jeśli spełnione są kryteria więcej niż jednego zaburzenia osobowości, wszystkie można zdiagnozować.

Istnieje również nakładanie się cech osobowości unikającej i schizoidalnej (patrz schizoidalne zachowanie unikające ), a AvPD może mieć związek ze spektrum schizofrenii .

Unikające zaburzenie osobowości należy również odróżnić od spektrum autyzmu , w szczególności zespołu Aspergera .

Leczenie

W leczeniu unikającego zaburzenia osobowości można stosować różne techniki, takie jak trening umiejętności społecznych , psychoterapia , terapia poznawcza i leczenie ekspozycji w celu stopniowego zwiększania kontaktów społecznych, terapia grupowa w celu ćwiczenia umiejętności społecznych, a czasem terapia lekowa .

Kluczową kwestią w leczeniu jest zdobycie i utrzymanie zaufania pacjenta, ponieważ osoby z unikającym zaburzeniem osobowości często zaczynają unikać sesji terapeutycznych, jeśli nie ufają terapeucie lub boją się odrzucenia. Głównym celem zarówno terapii indywidualnej, jak i grupowego treningu umiejętności społecznych jest, aby osoby z unikającym zaburzeniem osobowości zaczęły kwestionować swoje przesadne negatywne przekonania na swój temat.

Przy pomocy leczenia i indywidualnego wysiłku możliwa jest znacząca poprawa objawów zaburzeń osobowości.

Rokowanie

Będąc zaburzeniem osobowości, które jest zwykle przewlekłe i ma długotrwałe stany psychiczne, unikające zaburzenie osobowości może nie ulec poprawie z czasem bez leczenia. Biorąc pod uwagę, że jest to słabo zbadane zaburzenie osobowości oraz w świetle wskaźników rozpowszechnienia, kosztów społecznych i obecnego stanu badań, AvPD kwalifikuje się jako zaniedbywane zaburzenie.

Spór

Trwa debata, czy zaburzenie osobowości unikającej (AvPD) różni się od zespołu lęku społecznego . Oba mają podobne kryteria diagnostyczne i mogą mieć podobne przyczyny, subiektywne doświadczenia, przebieg, leczenie i identyczne podstawowe cechy osobowości, takie jak nieśmiałość .

Niektórzy twierdzą, że są to po prostu różne konceptualizacje tego samego zaburzenia, przy czym osobowość unikająca może reprezentować cięższą postać. W szczególności osoby z AvPD doświadczają nie tylko cięższych objawów fobii społecznej, ale są również bardziej przygnębione i bardziej upośledzone funkcjonalnie niż pacjenci z samą uogólnioną fobią społeczną. Ale nie wykazują żadnych różnic w umiejętnościach społecznych ani występach podczas zaimprowizowanej mowy. Inną różnicą jest to, że fobia społeczna to strach przed sytuacjami społecznymi , podczas gdy AvPD jest lepiej opisana jako niechęć do intymności w związkach.

Epidemiologia

Dane z Narodowego Badania Epidemiologicznego 2001–2002 wskazują na częstość występowania w ogólnej populacji amerykańskiej na poziomie 2,36%. Wydaje się, że występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet. W jednym badaniu zaobserwowano to u 14,7% pacjentów ambulatoryjnych psychiatrii.

Historia

Osobowość unikająca została opisana w kilku źródłach już na początku XX wieku, chociaż przez pewien czas nie była tak nazywana. Szwajcarski psychiatra Eugen Bleuler w swojej pracy z 1911 roku Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias opisał pacjentów, którzy wykazywali objawy osobowości unikającej . Wzorce unikania i schizoidalności były często mylone lub określane jako synonimy, dopóki Kretschmer (1921), dostarczając pierwszego stosunkowo pełnego opisu, nie wprowadził rozróżnienia.

Zobacz też

Społeczny:

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Avoidant_personality_disorder&oldid=1141912020 ”