Ostra nefropatia kwasu moczowego

Ostra nefropatia kwasu moczowego
Specjalność	Nefrologia

Ostra nefropatia moczanowa ( AUAN , także ostra nefropatia moczanowa ) to szybko pogarszająca się (zmniejszająca się) czynność nerek ( ostra niewydolność nerek ), spowodowana wysokim poziomem kwasu moczowego w moczu ( hiperurykozuria ).

Powoduje

Ostra nefropatia moczanowa jest zwykle postrzegana jako część zespołu ostrej lizy guza u pacjentów poddawanych chemioterapii lub radioterapii w leczeniu nowotworów złośliwych z szybkim obrotem komórek, takich jak białaczka i chłoniak . Może również wystąpić u tych pacjentów przed rozpoczęciem leczenia z powodu samoistnej lizy komórek nowotworowych (wysoka częstość występowania w chłoniaku Burkitta ).

Ostra nefropatia kwasu moczowego może być również spowodowana ostrym atakiem dny moczanowej .

Patofizjologia

Ostra nefropatia moczanowa jest spowodowana odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w śródmiąższu i kanalikach nerkowych, co prowadzi do częściowej lub całkowitej niedrożności przewodów zbiorczych, miedniczki nerkowej lub moczowodu. Ta niedrożność jest zwykle obustronna, a pacjenci mają przebieg kliniczny ostrej niewydolności nerek .

Diagnoza

Obserwuje się obraz ostrej niewydolności nerek: zmniejszoną produkcję moczu i szybko wzrastające stężenie kreatyniny w surowicy . Ostra nefropatia moczanowa różni się od innych postaci ostrej niewydolności nerek stwierdzeniem stosunku kwasu moczowego do kreatyniny w moczu > 1 w losowej próbce moczu.

Zapobieganie

Pacjenci zagrożeni ostrą nefropatią moczanową mogą otrzymać allopurinol lub rasburykazę (rekombinowaną oksydazę moczanową ) przed rozpoczęciem leczenia lekami cytotoksycznymi.

Leczenie

Leczenie koncentruje się na zapobieganiu odkładania się kwasu moczowego w układzie moczowym poprzez zwiększanie objętości moczu za pomocą silnych diuretyków, takich jak furosemid . Podniesienie pH moczu do poziomu powyżej 7 (alkalizacja) jest często trudne do osiągnięcia, chociaż wodorowęglan sodu i/lub acetazolamid w celu zwiększenia rozpuszczalności kwasu moczowego.

Dializę (najlepiej hemodializę ) rozpoczyna się, gdy powyższe środki zawiodą.

•   Conger JD (1990). „Ostra nefropatia kwasu moczowego”. Med Clin North Am . 74 (4): 859–71. PMID 2195258 .
•   Robinson RR, Yarger WE (1977). „Ostra nefropatia kwasu moczowego”. Arch Intern Med . 137 (7): 839–40. doi : 10.1001/archinte.137.7.839 . PMID 879920 .
•   Yu AS, Brenner BM (2005). „Rozdział 266: Choroby cewkowo-śródmiąższowe nerek”. W Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL (red.). Harrison's Principles of Internal Medicine (wyd. 16). Nowy Jork: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-140235-4