Patologia przewodu pokarmowego
Patologia przewodu pokarmowego to podspecjalizacja patologii chirurgicznej , która zajmuje się diagnostyką i charakterystyką chorób nowotworowych i nienowotworowych przewodu pokarmowego i narządów pomocniczych, takich jak trzustka i wątroba .
Uznanie podspecjalizacji i certyfikacja zarządu
Patologia przewodu pokarmowego (w tym wątroby , pęcherzyka żółciowego i trzustki ) jest uznaną subspecjalizacją patologii chirurgicznej. Uznanie podspecjalizacji jest generalnie związane z dedykowanym szkoleniem stypendialnym oferowanym w ramach tej podspecjalizacji lub, alternatywnie, z patologami chirurgicznymi ze szczególnymi zainteresowaniami i dużym doświadczeniem w patologii przewodu pokarmowego. W Stanach Zjednoczonych oferowanych jest około 30 stypendiów patologii przewodu pokarmowego (głównie akademickich, a ostatnio trzy stypendia „korporacyjne”). Przekłada się to na mniej niż 40 przeszkolonych w ramach stypendiów patologów przewodu pokarmowego, którzy co roku szkolą się w Stanach Zjednoczonych.
Stypendium w patologii przewodu pokarmowego obejmuje:
- patologii chirurgicznej (całego narządu) i biopsyjnej tkanki przewodu pokarmowego, [z wyjątkiem co najmniej jednego stypendium firmowego]
- konsekwentna interakcja z kolegami klinicznymi ( gastroenterologami , chirurgami jelita grubego i radiologami żołądkowo-jelitowymi ) w celu zapewnienia zrozumienia klinicznych aspektów chorób żołądkowo-jelitowych, metod leczenia i innych ustaleń diagnostycznych;
- badania w zakresie fizjologii przewodu pokarmowego, mechanizmów chorobowych i histomorfologii
- edukacja patologów ogólnych i kolegów klinicznych.
W trakcie rocznego stażu patologa przewodu pokarmowego, patolog przewodu pokarmowego przejrzy od 8 000 do 15 000 biopsji przewodu pokarmowego i wątroby oraz próbek chirurgicznych z całą historią kliniczną, danymi laboratoryjnymi i często wiedzą na temat odpowiedzi na leczenie. Ta liczba przypadków jest podobna do około pięciu lat doświadczenia w przypadku patologów chirurgii ogólnej w prywatnej praktyce.
Certyfikacja zarządu w Stanach Zjednoczonych wymaga zatwierdzenia przez jednostkę certyfikującą, American Board of Pathology. Odbyła się poważna debata wśród akademickich i prywatnych patologów przewodu pokarmowego na temat konieczności, zalet i wad certyfikacji komisji w tej podspecjalizacji. Debata została ostatnio formalnie podjęta w 2001 r., podczas kadencji dr Joela K. Greensona jako prezesa Rodger C. Haggitt Gastrointestinal Pathology Society. Decyzja o ubieganiu się o Certyfikat Zarządu została odrzucona przez członków Towarzystwa.
Historia Towarzystwa Patologii Żołądkowo-Jelitowej Rodgera C. Haggitta
Na dorocznym spotkaniu organizacji zwanej wówczas Międzynarodową Akademią Patologii (IAP), obecnie Amerykańsko-Kanadyjską Akademią Patologii (USCAP), długi kurs był poświęcony patologii przewodu pokarmowego. Ze względu na jej sukces pierwsza wieczorna konferencja subspecjalistyczna poświęcona patologii przewodu pokarmowego została zaprezentowana w następnym roku na dorocznym spotkaniu IAP w marcu 1977. Ta pierwsza wieczorna sesja została zorganizowana przez Jacka Yardleya z Johns Hopkins University i obejmowała Henry'ego Appelmana ( University of Michigan ), Harvey Goldman ( Beth Israel Hospital i Harvard Medical School ), Bill Hawk (The Cleveland Clinic ), Tom Kent ( Uniwersytet Iowa ), Si-Chun Ming ( Temple University ), Tom Norris ( Uniwersytet Waszyngtoński ) i Robert Riddell ( Uniwersytet Chicagowski ). Grupa ta, kierowana przez Henry'ego Appelmana, zorganizowała grupę dla patologów przewodu pokarmowego.
Każdy patolog przewodu pokarmowego w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie otrzymał zaproszenie do udziału w pierwszym spotkaniu organizacyjnym, które odbyło się podczas spotkania IAP w 1979 roku. Na tym spotkaniu zatwierdzono utworzenie stowarzyszenia i utworzono cztery podkomitety zajmujące się członkostwem, finansami, regulaminami i działalnością edukacyjną. W ciągu następnego roku zakończono wszystkie czynności organizacyjne, a na zebraniu IAP w 1980 r. dokonano oficjalnego powołania organizacji, zatwierdzono statut, wybrano pierwszych funkcjonariuszy, zebrano pierwsze składki i zaproponowano pierwszy program edukacyjny. Pierwotna nazwa organizacji brzmiała Klub Patologii Przewodu Pokarmowego. Dopiero później uzyskało status „Towarzystwa”. W 2001 roku, po tragicznej i przedwczesnej śmierci dr Rodgera C. Haggitta, stowarzyszenie oficjalnie zmieniło nazwę na Rodger C. Haggitt Gastrointestinal Pathology Society.
Organizacja została opracowana jako mechanizm:
- za propagowanie zainteresowania patologią przewodu pokarmowego
- za podkreślenie znaczenia patologii przewodu pokarmowego jako wyrafinowanej i złożonej dziedziny patologii
- do wymiany informacji między członkami
- w celu rozwijania wspólnych działań dochodzeniowych wśród członków
- w celu ustanowienia ośrodków referencyjnych lub mechanizmów referencyjnych dla określonych rodzajów problemów związanych z przypadkami
- za stworzenie rejestru spraw nietypowych.
Pierwsze trzy z tych początkowych celów zostały osiągnięte wcześnie. Klub został uznany za Towarzystwo Towarzyskie IAP, a jego pierwsza sesja naukowa została przedstawiona około rok później. Czwarty cel zajął więcej czasu, ale i on został osiągnięty, czego przykładem jest opublikowane badanie dotyczące gruczolaków z rakiem inwazyjnym , prowadzone przez Harry'ego Coopera. Dopiero technologia e-mail umożliwiła realizację piątego celu, czyli sieci poleceń. Rozwój grupy e-mail Towarzystwa, która stała się okazją dla członków do konsultowania się z szeroką grupą kolegów GI w sprawach problemowych, funkcjonuje od 1995 roku. Szósty cel, kwestia rejestru, jeszcze nie wyszedł grunt. Obecnie Towarzystwo przyznaje nagrody za prezentacje rezydentów na dorocznym zjeździe USCAP oraz organizuje sympozja edukacyjne na zjazdach krajowych, w tym IAP, American Society of Clinical Pathologists, Digestive Disease Week oraz międzynarodowe kongresy International Academy of Pathology .
Aktualny wpływ patologii przewodu pokarmowego jako podspecjalizacji
Choroby układu pokarmowego dotykają 1 na 5 Amerykanów rocznie – co najmniej 60 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych każdego roku. Choroby przewodu pokarmowego są przyczyną około 50 milionów wizyt lekarskich, prawie 25 milionów endoskopowych procedur diagnostycznych i ponad 20 milionów próbek przewodu pokarmowego kierowanych do patologów – co odpowiada 87 miliardom dolarów bezpośrednich kosztów medycznych związanych z chorobami przewodu pokarmowego. Zapotrzebowanie na opiekę gastroenterologiczną i procedury diagnostyczne stale rośnie, co jest spowodowane rosnącą częstością występowania chorób żołądkowo-jelitowych i potrzebą badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w starzejącej się populacji USA. Do 2010 roku gastroenterolodzy będą przeprowadzać co najmniej 40 milionów zabiegów endoskopowych rocznie, co przełoży się na 40 miliardów dolarów na endoskopię i 12 miliardów dolarów wydatków związanych z patologią przewodu pokarmowego rocznie w USA
Przy mniej niż 400 patologach przewodu pokarmowego przeszkolonych w ramach stypendiów w praktyce w Stanach Zjednoczonych, około 8% z ponad 20 milionów biopsji przewodu pokarmowego wykonywanych obecnie każdego roku jest ocenianych przez patologów przeszkolonych w zakresie zdrowia i chorób przewodu pokarmowego. Pozostałe 90 do 92% biopsji jest przeglądanych przez wysoko wykwalifikowanych patologów chirurgii ogólnej, w tym niektórych, którzy szczególnie interesują się patologią przewodu pokarmowego.
Patolodzy chirurgii ogólnej, którzy specjalizują się w patologii przewodu pokarmowego, mogą uczestniczyć w kursach ustawicznego kształcenia medycznego oferowanych przez wyszkolonych patologów akademickich i prywatnych patologów przewodu pokarmowego, mogą uczestniczyć w intensywnych „mini-stypendiach” oferowanych przez wybrane instytucje (tj. AFIP) w celu dalszego doskonalenia ich umiejętności diagnostycznych i rozwijają bliskie relacje robocze z gastroenterologami, aby zapewnić szeroką bazę wiedzy w zakresie klinicznej korelacji wyników pod mikroskopem .
Niezależnie od tego, czy patolog przewodu pokarmowego przeszkolony w ramach stypendium, patolog chirurgii ogólnej ze specjalizacją w zakresie przewodu pokarmowego, czy też biegły patolog chirurgii ogólnej przegląda konkretną biopsję lub preparat chirurgiczny, ważne jest, aby pamiętać, że szkolenie w specjalności patologia chirurgiczna jest rygorystyczne. Po ukończeniu zarówno college'u, jak i szkoły medycznej, patolog chirurgiczny musi również ukończyć akredytowaną rezydenturę z patologii i posiadać certyfikat zarządu w zakresie patologii anatomicznej wydany przez American Board of Pathology. Rezydencja z patologii jest jednym z najdłuższych programów kształcenia podyplomowego, trwającym 4–5 lat. (Dla porównania, interna i pediatria to tylko 3 lata.)
W większości przypadków biopsje przewodu pokarmowego i próbki chirurgiczne reprezentują powszechne choroby, które wykazują wspólne wzorce histomorfologiczne i są dokładnie oceniane i klasyfikowane przez biegłych patologów ogólnych. Podobnie jak w przypadku wielu aspektów medycyny, nie wszystkie próbki tkanek przewodu pokarmowego wymagają oceny podspecjalistycznej w celu postawienia dokładnej diagnozy. Lekarze chorób wewnętrznych leczą wiele schorzeń przewodu pokarmowego bez skierowania do specjalisty gastroenterologa. Podobnie, wiele biopsji tkanek przewodu pokarmowego i próbek chirurgicznych jest dokładnie diagnozowanych bez kierowania do patologa przewodu pokarmowego. Niektóre choroby są subtelne histologicznie lub diagnostyka różnicowa jest skomplikowana lub złożona. W takich przypadkach ścisła współpraca między patologiem a gastroenterologiem, mająca na celu korelację wyników badań klinicznych, endoskopowych i biopsyjnych, może być bardzo korzystna dla lekarza prowadzącego i dla pacjenta.
Właściwa klasyfikacja biopsji biopsji przewodu pokarmowego ma kluczowe znaczenie. Aktualna literatura i inne niepublikowane przeglądy szacują, że co najmniej 10% rozpoznań przełyku Barretta , stanu przedrakowego , jest błędnych. Co najmniej 15-20% biopsji żołądka ma błędnie sklasyfikowaną charakterystykę choroby, 15% polipów jelita grubego jest błędnie zdiagnozowanych , a do 50% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia jelit jest błędnie zdiagnozowane lub sklasyfikowane.
Chociaż diagnoza patologiczna jest krytycznym wyznacznikiem przyszłego ryzyka raka i odstępów między badaniami przesiewowymi, wiele z tych diagnoz nie powoduje znaczącej zachorowalności ani śmiertelności pacjentów; w związku z tym błędy mogą być „maskowane” przez ograniczony wpływ na pacjenta w obecnym kontekście.
Koszt ekonomiczny błędnych diagnoz patologicznych można zmierzyć z perspektywy systemu opieki zdrowotnej, praktyki gastroenterologicznej oraz pacjenta. W systemie opieki zdrowotnej niedokładność diagnostyki patomorfologii gastroenterologii na poziomie 10% odpowiada 2 milionom błędnych diagnoz rocznie. Zdecydowana większość tych pacjentów poniesie dodatkowe koszty medyczne związane z kolejnymi wizytami lekarskimi w gabinecie lekarskim; powtarzanie procedur diagnostycznych, niepotrzebne włączanie się do programów nadzoru i leczenie niewłaściwymi lub całkowicie niepotrzebnymi lekami. Oszczędności wynikające z prawidłowej diagnozy patologii przewodu pokarmowego, przeprowadzonej przy pierwszej okazji przez certyfikowanych patologów chirurgicznych, szacuje się ostrożnie w przedziale od 200 mln USD do 1 mld USD.
Zrodzona z rosnącej świadomości subspecjalistycznych usług patologii przewodu pokarmowego, wzmożonych wysiłków marketingowych firm zajmujących się patologią przewodu pokarmowego i zwiększonej świadomości pacjentów na temat błędów laboratoryjnych, istnieje rosnąca tendencja do kierowania próbek tkanek do patologów chirurgicznych ze szczególnym uwzględnieniem patologii przewodu pokarmowego.