Planowanie opieki z wyprzedzeniem
Planowanie opieki z wyprzedzeniem to proces, który umożliwia poszczególnym osobom planowanie przyszłej opieki zdrowotnej . Plany opieki z wyprzedzeniem stanowią wskazówki dla pracowników służby zdrowia, gdy dana osoba nie jest w stanie dokonywać i/lub informować o swoich własnych wyborach dotyczących opieki zdrowotnej. Planowanie opieki z wyprzedzeniem ma zastosowanie do osób dorosłych na wszystkich etapach życia. Wykazano, że udział w planowaniu opieki z wyprzedzeniem zmniejsza stres i niepokój pacjentów i ich rodzin oraz prowadzi do poprawy opieki u schyłku życia. Osoby starsze są bardziej bezpośrednio zainteresowane, ponieważ mogą znaleźć się w sytuacji, w której planowanie opieki z wyprzedzeniem może być przydatne. Korzysta z nich jednak mniejszość. Badanie przeprowadzone w Szwajcarii z udziałem osób w wieku od 71 do 80 lat wykazało, że lepsza wiedza na temat dyspozycji planowania opieki z wyprzedzeniem może poprawić postrzeganie ich przez osoby starsze. Komunikacja dotycząca dyspozycji powinna uwzględniać indywidualne poziomy wiedzy i odnosić się do powszechnie ogłaszanych barier, które wydają się zmniejszać wraz ze wzrostem wiedzy.
Główne elementy planowania opieki z wyprzedzeniem obejmują wyznaczenie zastępcy decydenta oraz wypełnienie dyrektywy dotyczącej opieki z wyprzedzeniem .
Tło
Planowanie opieki z wyprzedzeniem ma zastosowanie do wszystkich dorosłych na wszystkich etapach życia. Planowanie opieki z wyprzedzeniem ma na celu umożliwienie ludziom dobrego życia, a gdy zbliża się śmierć, umrzeć zgodnie z ich osobistymi wartościami. Planowanie opieki z wyprzedzeniem ma zastosowanie tylko wtedy, gdy dana osoba nie może podejmować i/lub komunikować decyzji dotyczących tego, czego chce w odniesieniu do swojej opieki zdrowotnej. Jeśli miało miejsce planowanie opieki z wyprzedzeniem, pacjenci, którzy utracili zdolność lub zdolność komunikowania się lub jedno i drugie, mogą nadal mieć coś do powiedzenia w sprawie swojej opieki medycznej. Wykazano, że poprawia to opiekę u schyłku życia i zapewnia lepsze wyniki zarówno pacjentom, jak i ich krewnym, którzy przeżyli.
Chociaż ma zastosowanie na wszystkich etapach życia, ma szczególne zastosowanie w planowaniu okołooperacyjnym i podejmowaniu decyzji dotyczących opieki u schyłku życia , ponieważ około 1 na 4 osoby traci zdolność podejmowania decyzji, gdy zbliża się koniec życia. Wyniki przeglądu systematycznego wskazują, że istnieje kilka wskaźników prognostycznych pomagających zidentyfikować pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści z dyskusji na temat planowania opieki z wyprzedzeniem, będąc jeszcze w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej .
Chociaż ACP jest potencjalnie odpowiednia dla prawie wszystkich dorosłych pacjentów, biorąc pod uwagę realia intensywnej praktyki, przydatne byłoby posiadanie systemu identyfikacji pacjentów z bardziej ograniczonym rokowaniem.
Ustawodawstwo federalne i stanowe w Stanach Zjednoczonych , Australii , Kanadzie i Wielkiej Brytanii wspiera prawo pacjentów do odmowy niechcianych zabiegów medycznych. Ludzie mogą również wyrażać swoje preferencje poprzez pisemne wytyczne z wyprzedzeniem lub doradzając wyznaczonemu zastępcy decydenta o swoich życzeniach, kiedy nie są w stanie sami podjąć lub przekazać tych decyzji/życzeń.
składniki
Istnieją dwie metody, za pomocą których można poznać preferencje danej osoby. To są:
- powołanie zastępczego decydenta, oraz
- wypełnienie dyrektywy o wcześniejszej opiece lub podobnego dokumentu.
Wyniki przeglądu systematycznego sugerują wartość i znaczenie, jakie mają dla pacjentów różne rodzaje pomocy decyzyjnych i pomagają określić ich cele.
Zastępca decydenta
Zastępczy decydent podejmuje decyzje w imieniu jednostki tylko wtedy, gdy osoba ta nie ma zdolności do podejmowania/komunikowania decyzji we własnym imieniu.
Istnieje wiele metod, za pomocą których można zidentyfikować zastępczego decydenta. Idealną metodą jest powołanie osoby za pomocą dokumentu ustawowego. W przypadku braku ustawowego zastępczym decydentem może być „osoba odpowiedzialna” wymieniona w kolejności uprawnień w ustawodawstwie.
braku wybranego zastępczego decydenta (np . kurator ustanowiony przez sąd opiekuńczy).
Zastępczy decydenci podejmują decyzje w oparciu o zasady osądu zastępczego lub najlepiej pojętego interesu . Osąd zastępczy ma miejsce, gdy zastępczy decydent podejmuje decyzję w oparciu o najlepsze przybliżenie tego, czego jego zdaniem dana osoba by chciała. Decyzja ta powinna opierać się zarówno na znanych życzeniach danej osoby, jak i na najlepszych dostępnych poradach dotyczących opieki zdrowotnej. Podejmowanie decyzji w najlepiej pojętym interesie wymaga, aby zastępca decydenta skupił się na najlepszym interesie pacjenta.
W wielu jurysdykcjach, choć nie we wszystkich, istnieją przepisy wspierające powołanie zastępczego decydenta w drodze dokumentu ustawowego . Mają różne nazwy w zależności od jurysdykcji:
Jurysdykcja | Zastępczy typ decydenta | |
---|---|---|
Australia | Terytorium Stolicy Australii | Stałe Pełnomocnictwo |
Nowa Południowa Walia | Wytrwały Strażnik | |
Północne terytorium | Nie dotyczy | |
Queensland | Stałe Pełnomocnictwo | |
Południowa Australia | Pełnomocnictwo medyczne | |
Tasmania | Wytrwały Strażnik | |
Wiktoria | Osoba podejmująca decyzje dotyczące leczenia | |
Zachodnia australia | Trwała Moc Opiekuńcza | |
Zjednoczone Królestwo | Trwałe pełnomocnictwo - zdrowie i opieka społeczna | |
Stany Zjednoczone | Pełnomocnik służby zdrowia | |
Kanada | Nowa Fundlandia i Labrador | Zastępca decydenta |
Nowa Szkocja | Delegowany decydent | |
Nowy Brunszwik | Pełnomocnictwo do spraw osobistych | |
Wyspa Księcia Edwarda | Pełnomocnik Opieki Zdrowotnej | |
Quebec | Mocodawca | |
Ontario | Pełnomocnictwo do spraw higieny osobistej | |
Manitoba | Pełnomocnik Opieki Zdrowotnej | |
Saskatchewan | Pełnomocnik Opieki Zdrowotnej | |
Alberta | agent opieki zdrowotnej | |
Brytyjska Kolumbia | Tymczasowy zastępca decyzyjny | |
Terytorium Jukonu | Pełnomocnik Opieki Zdrowotnej | |
Północno - zachodnie terytoria | Agent opieki zdrowotnej | |
Nunavut | Nie dotyczy |
Zalecenia dotyczące wcześniejszej opieki
Dyrektywa o wcześniejszej opiece jest dokumentem szczegółowo opisującym indywidualne preferencje dotyczące opieki zdrowotnej. Może to obejmować osobiste wartości i cele życiowe, opisywać okoliczności, które dana osoba uznałaby za niedopuszczalne, określać preferencje dotyczące określonych interwencji medycznych lub ich kombinację.
Wytyczne dotyczące wcześniejszej opieki mogą być sporządzone na specjalnie zaprojektowanych formularzach, ale mogą również przybrać formę pisemnego listu lub oświadczenia. Włączenie lekarza do wypełniania dyrektywy dotyczącej wcześniejszej opieki pomoże zapewnić, że życzenia danej osoby są jasne i spisane w sposób łatwy do zinterpretowania przez zastępczych decydentów i/lub personel medyczny oraz uwzględnienia ich w przyszłości. Obecność lekarza jako świadka dokumentu wzmocni to, pokazując przyszłemu personelowi medycznemu, że dokument zawiera informacje o świadomych decyzjach podjętych z pomocą lekarza.
Uprzednie decyzje o odmowie leczenia (Wielka Brytania)
W niektórych krajach termin „dyrektywa” nie jest używany ze względu na wcześniejsze oświadczenia i/lub wcześniejsze plany opieki, które zwykle nie mają zdolności prawnej do egzekwowania dyrektywy (na przykład pacjent nie może skierować lekarza do zastosowania określonego leczenia w późniejszym terminie punkt czasowy, tj. kiedy traci zdolność decyzyjną). W Zjednoczonym Królestwie wcześniejsze decyzje lub decyzje o odmowie leczenia (w skrócie: „ADRT”) mają moc prawną na mocy brytyjskiej ustawy o zdolności umysłowej (2005). Mogą być spisywane i podpisywane przez pacjentów. Takie ADRT musi szczegółowo określać leczenie, którego dotyczy odmowa, oraz okoliczności, w których odmowa będzie miała zastosowanie. Aby była ważna, dana osoba musiała być kompetentna i rozumieć decyzję, kiedy podpisywała ADRT. Jeżeli wcześniejsza decyzja pacjenta dotyczy odmowy leczenia potencjalnie ratującego lub przedłużającego życie, należy to zapisać na piśmie i złożyć w obecności świadków. Każda uprzednia odmowa jest prawnie wiążąca, pod warunkiem, że pacjent jest pełnoletni, był kompetentny i właściwie poinformowany w momencie podejmowania uprzedniej decyzji. Ma to wyraźne zastosowanie do obecnych okoliczności i nie ma powodu sądzić, że pacjent zmienił zdanie. Jeżeli wydana z wyprzedzeniem decyzja nie spełnia tych kryteriów, ale wydaje się jasno określać życzenia pacjenta, nie będzie prawnie wiążąca, ale należy ją wziąć pod uwagę przy ustalaniu najlepiej pojętego interesu pacjenta.
Korzyści
Planowanie opieki z wyprzedzeniem dla dorosłych z niewydolnością serca
Najnowsze dowody wskazują, że planowanie opieki z wyprzedzeniem (ACP) może pomóc w zwiększeniu dokumentacji personelu medycznego dotyczącej dyskusji z uczestnikami i złagodzić depresję u danej osoby. Wiąże się to z omówieniem planu przyszłej opieki danej osoby z uwzględnieniem indywidualnych preferencji i wartości. Odkrycia są jednak oparte na dowodach niskiej jakości, ponieważ potrzebne są dalsze dowody z dużych badań, aby w pełni zbadać wpływ ACP na osoby starsze.