Potrójna osteotomia kości piszczelowej

Potrójna osteotomia kości piszczelowej to zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu psów, u których doszło do całkowitego lub częściowego zerwania więzadła krzyżowego czaszki w jednym lub obu stawach kolanowych . Więzadło krzyżowe doczaszkowe łączy kość udową z kością piszczelową , która działa stabilizująco na staw kolanowy psa przed siłami wywieranymi na niego podczas ćwiczeń i obciążania.

Staw kolanowy u psa

Integralność stawu kolanowego opiera się wyłącznie na strukturach tkanki miękkiej; w ten sposób różni się od stawu łokciowego lub biodrowego, które mają wiele równoległych powierzchni stawowych i zazębiającą się strukturę stawów, która zapewnia im naturalną stabilność i prawie efekt próżni, który utrzymuje razem powierzchnie stawowe.

Wraz z więzadłem krzyżowym czaszki, inne struktury tkanki miękkiej stabilizujące kolano to więzadło krzyżowe ogonowe i dwie łąkotki , z których wszystkie są wewnątrzstawowe (w stawie) oraz dwa więzadła poboczne (zewnętrzne w stosunku do stawu). Napięcie mięśniowe mięśnia czworogłowego uda , ścięgien podkolanowych i mięśni łydek odgrywają znaczącą rolę w siłach działających na staw.

Więzadło krzyżowe czaszki

Więzadło krzyżowe czaszki składa się z dwóch pasm: czaszkowo-przyśrodkowego i ogonowo-bocznego. Działa w celu zatrzymania czaszkowego (przedniego) ruchu kości piszczelowej w stosunku do kości udowej, przeprostu stawu kolanowego i wewnętrznej rotacji kości piszczelowej. Uważa się, że więzadło krzyżowe czaszki jest w stanie oprzeć się sile odpowiadającej czterokrotności wagi psa, zanim pęknie, ale często więzadło jest osłabiane przez artretyzm obecny w stawie. Zapalenie stawów oznacza zapalenie stawu; w tym stanie wytwarzany jest płyn stawowy , który jest mniej lepki a zatem mniej zdolny do pochłaniania wstrząsów niż normalny płyn. Inną rolą płynu stawowego jest odżywianie chrząstki i więzadeł krzyżowych. Sytuacja przypomina trochę scenariusz z kury i jajka: zwykle przyjmuje się, że pęknięcie więzadła krzyżowego czaszki spowodowane zapaleniem stawów spowodowało osłabienie więzadła z powodu złych właściwości płynu stawowego, ale przede wszystkim to, co powoduje zapalenie stawów – częściowe pęknięcie krzyża?

Sytuacja jest odmienna od tej obserwowanej u sportowców-ludzi, gdzie nadmierne rozciągnięcie stawu prowadzi do uszkodzenia więzadła krzyżowego czaszki, a zastąpienie więzadła protezą powięziową daje dobre rokowania na powrót do pełnej sprawności.

łąkotki

Łąkotki to inne struktury wewnątrzstawowe, które pomagają ustabilizować staw i pomagają równomiernie rozłożyć obciążenie na powierzchnie; są to krążki chrząstki w kształcie półksiężyca, zwrócone do siebie z boku na bok w poprzek stawu. Są grubsze na zewnątrz i mają cienką wewnętrzną stronę, a także mają włókna nerwowe, które pomagają informować mózg o tym, jak duże obciążenie jest przenoszone przez staw. Łąkotka przyśrodkowa (wewnętrzna) jest często uszkodzona w wyniku długotrwałego zerwania więzadła krzyżowego, ponieważ jest mocno przyczepiona do kości piszczelowej i ulega zgnieceniu podczas nieprawidłowego ruchu czaszki kości piszczelowej. boczne _ (zewnętrzna) łąkotka jest mocniej przyczepiona do kości udowej i nie ulega zgnieceniu.

Uzasadnienie chirurgiczne

Potrójna osteotomia kości piszczelowej została opracowana przez nowozelandzkiego specjalistę ortopedii weterynaryjnej , dr Warricka Bruce'a, kiedy pracował w Adelajdzie w Australii Południowej . Zmieniając geometrię sił grawitacji i skurczów mięśni, które działają na kolano podczas obciążania, ma na celu zneutralizowanie siły ścinającej, która powoduje ruch czaszki kości piszczelowej względem kości udowej.

Ta siła ścinająca rozwija się, ponieważ płaskowyż kości piszczelowej kła – część stawu przenosząca ciężar – jest nachylony doogonowo (w dół w kierunku tylnej części stawu) i istnieje kąt ostry między nachyleniem płaskowyżu kości piszczelowej a więzadłem rzepki . W procedurze potrójnej osteotomii kości piszczelowej piszczel ma trzy osteotomie (cięcie w kości piłą do kości) wykonywane na niej w celu wyrównania nachylenia płaskowyżu kości piszczelowej, tak aby ostatecznie ustawiło się ono pod kątem prostym do więzadła rzepki zamiast nachylenia do tyłu. Osiągając to, siły ścinające w stawie są zneutralizowane, a staw jest stabilny, ponieważ pies utrzymuje ciężar.

Staw nie jest jednak stabilny, gdy jest fizycznie manipulowany poprzez próbę przesunięcia kości piszczelowej doczaszkowo . Kontrastuje to z poprzednimi metodami naprawy więzadła krzyżowego czaszki, które miały na celu zapewnienie stabilności stawu poprzez zastąpienie więzadła przeszczepem powięziowym w stawie lub użycie protezy wykonanej z nylonu umieszczonej na zewnątrz od fabella bocznego do otworu wywierconego w stawie. grzebień piszczelowy.

Potrójna osteotomia kości piszczelowej została opracowana jako hybryda dwóch wcześniej dostępnych procedur ortopedycznych, osteotomii wyrównującej guzowatość kości piszczelowej . Przesunięcie guzowatości kości piszczelowej neutralizuje siłę ścinającą w kolanie poprzez wysunięcie guzowatości kości piszczelowej do momentu, gdy płaskowyż kości piszczelowej znajdzie się pod kątem prostym do więzadła rzepki. Osteotomia wyrównująca płaskowyż piszczelowy neutralizuje siły ścinające poprzez obracanie płaskowyżu piszczelowego tak, aby był w przybliżeniu poziomy w stosunku do długiej osi kości piszczelowej. Potrójna osteotomia kości piszczelowej łączy obie te procedury i jako taka wymaga mniej radykalnych zmian niż którekolwiek z nich.

Technika chirurgiczna

Potrójna osteotomia kości piszczelowej polega na usunięciu poziomego małego klina kości (średnio 16 stopni) w połowie pionowej osteotomii w guzowatości kości piszczelowej. Po pierwsze, poprzez usunięcie klina kości, następuje wyrównanie plateau kości piszczelowej. Po drugie, w miarę zamykania poziomego defektu powstałego po usunięciu klina, sama guzowatość kości piszczelowej przesuwa się o kilka milimetrów. Można to porównać ze średnio 20-stopniowym wyrównaniem płaskowyżu wymaganym do osteotomii wyrównującej płaskowyż kości piszczelowej i 9-12 mm przesunięcia guzowatości piszczeli wraz z przesunięciem guzowatości piszczeli.

Powrót do normalnej funkcji jest szybki, a większość psów ma dobre wykorzystanie nogi i normalny chód w ciągu 3-4 miesięcy; długoterminowa progresja zapalenia stawów jest minimalna.

Procedury alternatywne

  • Vet Comp Orthop Traumatol. 2007;20(3):159-68.
Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Triple_tibial_osteotomy&oldid=939458981 ”