Profilaktyka antybiotykowa w stomatologii
Stomatologiczna profilaktyka antybiotykowa to podawanie antybiotyków pacjentowi stomatologicznemu w celu zapobieżenia szkodliwym skutkom bakteriemii , która może być spowodowana inwazją flory jamy ustnej do uszkodzonego naczynia dziąsłowego lub okołowierzchołkowego podczas leczenia stomatologicznego.
Kwestia ta pozostaje przedmiotem ciągłych rewizji, z zamiarem przedstawienia zaleceń opartych na solidnych dowodach naukowych.
W przeszłości bakteriemia spowodowana zabiegami dentystycznymi (w większości przypadków wywołanymi paciorkowcami viridans , które bytują w jamie ustnej), takimi jak czyszczenie lub ekstrakcja zęba, była uważana za bardziej istotną klinicznie niż w rzeczywistości. Jednak ważne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia poinformować dentystę lub higienistkę stomatologiczną o wszelkich problemach z sercem. Antybiotyki są podawane pacjentom z pewnymi chorobami serca jako środek ostrożności, chociaż praktyka ta uległa zmianie w Stanach Zjednoczonych wraz z nowymi wytycznymi American Heart Association wydanymi w 2007 r., Aw Wielkiej Brytanii od sierpnia 2018 r. Ze względu na nowe zalecenia SDCEP zgodne z NICE wytyczne. Codzienne szczotkowanie i nitkowanie zębów podobnie powoduje bakteriemię. Chociaż istnieje niewiele dowodów na poparcie profilaktyki antybiotykowej w leczeniu stomatologicznym, obecne wytyczne AHA są wysoce akceptowane przez klinicystów i pacjentów.
Wytyczne
Obecnie istnieją oficjalne wytyczne dotyczące stomatologicznej profilaktyki antybiotykowej w profilaktyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia i infekcji stawu protetycznego. Wytyczne te są przedmiotem ciągłych kontrowersji i zmian dokonywanych przez różne komitety zawodowe. Ponadto istnieją różne schorzenia, w przypadku których klinicyści zalecają profilaktykę antybiotykową, chociaż nie ma dowodów na poparcie tej praktyki. Te stany obejmują przeciek dializacyjny , przeciek płynu mózgowo-rdzeniowego , przeszczep naczyniowy , immunosupresję wtórną do raka i chemioterapii przeciwnowotworowej , toczeń rumieniowaty układowy i cukrzycę typu 1 .
Ważne jest, aby pacjenci i lekarze dentyści byli na bieżąco z najnowszymi zaleceniami wydanymi przez profesjonalne organizacje zarządzające, takie jak Scottish Dental Clinical Effectiveness Program (SDCEP), American Dental Association (ADA), American Heart Association (AHA) oraz Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Ortopedycznych (AAOS). Profilaktyka antybiotykowa ma na celu uniknięcie niepożądanych skutków u niektórych pacjentów z „najwyższym ryzykiem powikłań pooperacyjnych”. Standardowe schematy antybiotykoterapii są rutynowo przepisywane i przyjmowane przed zabiegami dentystycznymi, aby uniknąć powikłań ogólnoustrojowych wtórnych do przejściowej bakteriemii spowodowanej manipulacją tkanek jamy ustnej. Chociaż ADA, we współpracy z AHA i AAOS, opublikowała wytyczne określające pacjentów, którzy powinni otrzymać profilaktykę antybiotykową, badania nadal określają rolę, jaką leczenie stomatologiczne może odgrywać w powodowaniu niepożądanych skutków u tych pacjentów.
Zalecenia
Scottish Dental Clinical Effectiveness Program (SDCEP) opublikował zalecenia w tym zakresie (sierpień 2018) dla zespołu stomatologicznego, jak najlepiej stosować się do wytycznych NICE . Zalecenia te zostały uznane i potwierdzone przez NICE w lipcu 2018 r. Zalecenia mają na celu wyjaśnienie okoliczności i postępowania, gdy pacjenci nie są objęci zakresem wytycznych NICE dotyczących profilaktyki antybiotykowej.
- Personel medyczny powinien również rozważyć podjęcie decyzji, kierując się własną oceną kliniczną i zgodą pacjenta.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) to infekcja zastawek serca.
Wcześniej uważano, że IZW można wywołać zabiegami dentystycznymi ze względu na inwazyjny charakter leczenia, dlatego przed leczeniem stomatologicznym powszechnie przepisywano antybiotyki, aby temu zapobiec. To przekonanie zmieniło się wraz z dowodami wskazującymi, że ryzyko wystąpienia IZW związane z codziennymi czynnościami, takimi jak mycie zębów i jedzenie, jest takie samo, jak w przypadku inwazyjnych zabiegów dentystycznych. Rosnące obawy dotyczące wzrostu oporności na antybiotyki skłoniły również do zmiany zaleceń dotyczących profilaktyki antybiotykowej, gdzie British National Formulary (BNF) sprzeciwił się obecnie stosowaniu profilaktyki antybiotykowej w stomatologii.
- Niezadowalające dowody pozwalające stwierdzić, czy profilaktyka antybiotykowa jest przydatna u pacjentów z ryzykiem wystąpienia IZW przed leczeniem stomatologicznym.
Obecnie ustalono, że „Profilaktyka antybiotykowa przeciwko IE nie jest rutynowo zalecana osobom poddawanym zabiegom dentystycznym” zgodnie z zaleceniem 1.1.3 NICE 2016.
Grupa pacjentów o wyższym ryzyku
Tylko wybrana grupa pacjentów jest klasyfikowana z bardziej znaczącym ryzykiem IZW, którzy mogą wymagać profilaktyki antybiotykowej. Pacjenci ci podlegają leczeniu nierutynowemu.
- Zastawki protetyczne, które zawierają wartość przezcewnikową lub te z materiałem protetycznym używanym do naprawy zastawki serca
- Wcześniejsze występowanie IE
-
Wrodzona wada serca (CHD) - każdy typ sinicowej CHD lub każdy typ CHD naprawiony materiałem protetycznym (za pomocą technik chirurgicznych lub przezskórnych)
- Do 6 miesięcy po zabiegu lub do końca życia, jeśli pozostaje resztkowy przeciek lub niedomykalność zastawki
[Tabela zaadaptowana z SDCEP AB Profilaktyka IZW]
Zarządzanie pacjentami
Wysokie ryzyko
Sprawdź stan serca pacjenta i określ, czy należy on do wyselekcjonowanego grona pacjentów, u których występuje większe ryzyko wystąpienia IZW. Jeśli tak się stanie, lekarz dentysta powinien skonsultować się z kardiologiem pacjenta w sprawie osłony antybiotykowej przed rozpoczęciem leczenia stomatologicznego. Ochrona antybiotykowa jest brana pod uwagę tylko w przypadku inwazyjnych zabiegów stomatologicznych.
- Jeśli nie jest potrzebna osłona antybiotykowa, należy postępować z pacjentem tak, jakby był w grupie normalnego ryzyka IZW
- Jeśli konieczne jest osłonięcie antybiotykiem, przedyskutuj z pacjentem wady i zalety profilaktyki antybiotykowej, aby uzyskać świadomą zgodę na jej postępowanie.
Poinformuj pacjenta o znaczeniu i przydatności dobrej higieny jamy ustnej i infekcyjnego zapalenia wsierdzia
- Znaczenie odpowiedniej higieny jamy ustnej
- Związek między ryzykiem IZW a zabiegami dentystycznymi lub innymi zabiegami inwazyjnymi
- Zidentyfikuj i bądź świadomy wczesnych oznak/objawów infekcyjnego zapalenia wsierdzia
- Wiedzieć, kiedy szukać pomocy/leczenia, gdy podejrzewa się IZW
Dokonaj przeglądu wszystkich pacjentów ze znacznym ryzykiem IZW, jeśli rozwinie się u nich infekcja zębów, i niezwłocznie podejmij działania, aby zminimalizować ryzyko rozwoju IZW.
Normalne lub brak ryzyka
Rozpoczęto leczenie stomatologiczne bez osłony antybiotykowej. Pacjentów należy informować o stanie serca i infekcyjnym zapaleniu wsierdzia oraz o tym, jak może to wpłynąć na leczenie stomatologiczne.
- Omówienie zalet i wad profilaktyki antybiotykowej, dlaczego nie jest ona powszechnie zalecana
- Znaczenie odpowiedniej higieny jamy ustnej
- Związek między ryzykiem IZW a zabiegami dentystycznymi lub innymi zabiegami inwazyjnymi
- Zidentyfikuj i bądź świadomy wczesnych oznak/objawów infekcyjnego zapalenia wsierdzia
- Wiedzieć, kiedy szukać pomocy/leczenia, gdy podejrzewa się IZW
Jeśli pacjenci nalegają na profilaktykę antybiotykową, przed kontynuowaniem skonsultuj się z kardiologiem pacjenta.
Dzieci z chorobami serca
Dzieci z chorobami serca są tak samo narażone na IZW jak dorośli. Różnica w zarządzaniu polega na uzyskaniu zgody tam, gdzie w grę wchodzą kompetencje Gillicka .
Dziecko może nie współpracować przy zabiegach stomatologicznych, wtedy może zostać uznane za skierowanie na leczenie stomatologiczne w sedacji lub znieczuleniu ogólnym.
Pacjenci w nagłych wypadkach z chorobami serca
Sprawdź stan serca pacjenta i określ, czy należy on do wyselekcjonowanego grona pacjentów, u których występuje większe ryzyko wystąpienia IZW. Właściwe może być skonsultowanie się z lokalnym ośrodkiem kardiologicznym lub kardiologiem pacjenta. Bezzwłocznie zarządzaj infekcjami, aby zminimalizować ryzyko rozwoju IE.
Przepisywanie antybiotyków
- Na recepcie powinno być jasne, że antybiotyki służą profilaktyce
- Poinformuj pacjentów o zagrożeniach i możliwych skutkach ubocznych przepisanych leków, jak szukać pomocy w przypadku wystąpienia działań niepożądanych
- Poinformuj pacjentów o właściwym stosowaniu antybiotyków (czas, czas, droga podania)