Zastosowanie antybiotyków w stomatologii

Podczas leczenia stomatologicznego istnieje wiele sytuacji, w których dentyści przepisują antybiotyki w celu zapobieżenia dalszej infekcji (np. infekcji pooperacyjnej). Najczęściej przepisywanym przez dentystów antybiotykiem jest penicylina w postaci amoksycyliny , jednak wielu pacjentów wykazuje nadwrażliwość na ten konkretny antybiotyk. Dlatego w przypadku alergii stosuje się zamiast niej erytromycynę .

Wskazania do stosowania antybiotyków

Antybiotyki należy stosować tylko w przypadku infekcji jamy ustnej, gdy istnieją dowody na rozprzestrzenianie się infekcji ( zapalenie tkanki łącznej , zajęcie węzłów chłonnych, obrzęk) lub zajęcie ogólnoustrojowe (gorączka, złe samopoczucie) i gdy drenaż lub oczyszczenie jest niemożliwe. Istnieje ograniczona liczba zlokalizowanych zmian w jamie ustnej , które są wskazane do stosowania antybiotyków, i obejmują one ropień przyzębia , ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł i zapalenie okołokoronowe . Ropień okołowierzchołkowy dobrze reaguje na antybiotyki, jeśli guma do żucia jest stosowana podczas pierwszych dwóch okresów półtrwania każdej dawki (uwaga: nadgorliwe żucie może spowodować ból mięśni).

Innym stanem, w którym antybiotyki są wskazane, jest gronkowcowe zapalenie błony śluzowej, które występuje głównie u pacjentów z obniżoną odpornością i osób starszych. Pacjenci odczuwają dyskomfort w jamie ustnej, zapalenie błony śluzowej i krwawienie z błony śluzowej. Powszechnym sposobem leczenia tego typu infekcji jest płukanie jamy ustnej i flukloksacylina.

Infekcje pooperacyjne

bakteriemia

Bakteremia to stan, w którym bakterie są obecne we krwi i mogą powodować choroby, w tym choroby ogólnoustrojowe, takie jak infekcyjne zapalenie wsierdzia . Niektóre zabiegi stomatologiczne mogą powodować bakteriemię, takie jak ekstrakcje zębów , skalowanie poddziąsłowe , a nawet zwykłe agresywne szczotkowanie zębów przez pacjentów.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Jeśli bakterie zaangażowane w bakteriemię dotrą do tkanki serca, może rozwinąć się infekcyjne (lub bakteryjne) zapalenie wsierdzia , które może zakończyć się zgonem. Infekcyjne zapalenie wsierdzia to infekcja wyściółki śródbłonka serca. Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest znane dentystom jako infekcja pooperacyjna i jest bardzo poważne i zagrażające życiu, zwłaszcza pacjentów z dużym ryzykiem rozwoju choroby, z powodu osłabienia serca. Może to wynikać z wrodzonej wady serca, reumatycznej lub nabytej wady zastawkowej serca oraz protez zastawek serca lub naczyń. Najczęstszymi bakteriami związanymi z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia są Streptococcus sanguinis .

Leczenie antybiotykami (profilaktyka)

Główny artykuł: Stomatologiczna profilaktyka antybiotykowa

Dawniej stosowanie profilaktyki antybiotykowej w celu zapobiegania infekcjom pooperacyjnym, będącym skutkiem bakteriemii i infekcyjnego zapalenia wsierdzia, było praktykowane przez dentystów, zwłaszcza u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (tj. z problemami z sercem). Jednak zgodnie z nowymi zaleceniami National Institution for Health and Care Excellence (NICE) nie należy proponować profilaktyki antybiotykowej wszystkim pacjentom z grupy ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Wynika to ze stale rosnącej oporności na antybiotyki i nie ma lub jest bardzo mało dowodów na to, czy profilaktyka antybiotykowa jest skuteczna, czy nieskuteczna w przypadku infekcji pooperacyjnych. Ponadto nie ustalono jeszcze, czy korzyści z profilaktycznego podawania antybiotyków przewyższają nieodłączne ryzyko, takie jak zgony związane z reakcją anafilaktyczną. Z etycznego punktu widzenia nadal istnieje potrzeba przedyskutowania z pacjentami korzyści i wad profilaktyki antybiotykowej, zanim podejmą oni decyzję o tym, czy z niej skorzystają, czy nie.

Ropnie zębów

Ropień to bolesne nagromadzenie ropy , zwykle spowodowane infekcjami bakteryjnymi. Ropnie są zwykle wtórnym etapem infekcji. Początkowym etapem infekcji jest infekcja bakteryjna zwana zapaleniem tkanki łącznej, wywoływana przez fakultatywne bakterie beztlenowe, takie jak paciorkowce (np. streptococcus pyogenes ). Dzieje się tak, gdy bakterie uzyskują dostęp do leżących poniżej tkanek poprzez zębopochodne . Ropa zwykle nie jest wytwarzana podczas tej infekcji. Leczenie antybiotykami (zwykle penicyliną ) stosuje się w celu zapobiegania progresji do drugiego stadium cellulitu – ropnia .

Boczne ropnie przyzębia

Te ropnie powstają z blokady w kieszonce przyzębnej i mają żywą miazgę związaną z zębem. Zwykle leczenie obejmuje drenaż i płukanie ropnia antyseptycznym płynem do płukania jamy ustnej (0,2% chlorheksydyny ), rzadko wymagana jest antybiotykoterapia.

Ostre ropnie zębowo-pęcherzykowe

Te ropnie są najczęściej występującą infekcją bakteryjną jamy ustnej i twarzy. Często są wynikiem zapalenia lub martwicy miazgi zębowej lub infekcji bezmiazgowych kanałów korzeniowych. Ta śmierć miazgi jest często spowodowana inwazją bakterii z zaawansowanej próchnicy . Pierwszą linią leczenia jest usunięcie źródła stanu zapalnego lub zakażenia miejscowymi środkami operacyjnymi. Zasadniczo ropień można usunąć wyłącznie poprzez drenaż chirurgiczny; jednak czasami jest to niewystarczające. Dlatego może być konieczne ogólnoustrojowe leczenie antybiotykami, ale tylko wtedy, gdy istnieją dowody na rozprzestrzenianie się infekcji. Ponieważ znane są zaangażowane bakterie, wybór antybiotykoterapii może być specyficzny, w oparciu o opublikowane wrażliwości. Najczęściej stosowanym antybiotykiem jest penicylina w postaci amoksycyliny. Jednak 3% populacji pacjentów jest uczulonych na penicylinę, dlatego często stosuje się erytromycynę w przypadkach nadwrażliwości.

Badania przeprowadzone w celu zbadania wpływu antybiotyków na pacjentów z ostrym zapaleniem przyzębia okołowierzchołkowego i ostrym ropniem wierzchołkowym wykazały, że pacjenci otrzymujący antybiotyki oprócz leczenia kanałowego nie mieli obniżonego poziomu stanu zapalnego w porównaniu z pacjentami nieotrzymującymi antybiotyków. Jednak dostępne badania na ten temat nie są optymalnej jakości, dlatego wyniki nie są do końca wiarygodne.

Typowe antybiotyki stosowane w stomatologii

Penicylina fenoksymetylowa : Antybiotyki na bazie penicyliny są powszechnie stosowane przeciwko szerokiemu zakresowi infekcji bakteryjnych w organizmie, głównie ze względu na nietoksyczne działanie i niewielkie skutki uboczne. W stomatologii stosuje się penicylinę fenoksymetylową, która jest kwasoodporna i może być podawana doustnie. Jego powszechne zastosowania obejmują leczenie ostrych infekcji jamy ustnej, takich jak ropnie zębów, zapalenie okrężnicy , infekcje gruczołów ślinowych i infekcje poekstrakcyjne. Główną wadą jest jednak to, że pacjenci mogą być uczuleni na materiały na bazie penicyliny, co może prowadzić do ciężkiej reakcji anafilaktycznej. Mimo to jest nadal powszechnie stosowany ze względu na wysoką opłacalność i stosunkowo bezpieczeństwo. Alternatywne antybiotyki obejmują erytromycynę, cefalosporynę i kilka innych.

Tetracyklina : Antybiotyk o szerokim spektrum działania stosowany w leczeniu wielu infekcji bakteryjnych. Jeśli został przepisany podczas wyrzynania się zębów stałych w jamie ustnej, na wyrzynających się zębach może pojawić się szare zabarwienie, objawiające się szarym paskiem w miejscu wyrzynania się . Nasilenie plamy może się różnić w zależności od poziomu spożycia tetracykliny. W Wielkiej Brytanii istnieją ograniczenia dotyczące tego, kiedy można przepisać tetracyklinę, ponieważ to zabarwienie może być dość poważne. Ze względu na efekt uboczny odkładania się tetracykliny w rozwijających się zębach, nie należy jej przepisywać dzieciom do 8 roku życia oraz kobietom w ciąży i karmiącym .

Tetracyklinę stosowano z pewnym powodzeniem w leczeniu zlokalizowanego młodzieńczego zapalenia przyzębia i okazało się, że jest ona szczególnie skuteczna w badaniach in vitro organizmów związanych z przewlekłym i młodzieńczym zapaleniem przyzębia.

Ampicylina i amoksycylina : te antybiotyki należą do grupy penicylin, ale są skuteczne przeciwko szerszemu zakresowi organizmów. Amoksycylina jest pochodną ampicyliny. W stomatologii ampicylina jest czasami stosowana w przypadku infekcji zębowo-pęcherzykowych, gdy nieznane są wzorce wrażliwości drobnoustrojów sprawczych na antybiotyki. Antybiotyki nie są już stosowane w profilaktyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia w Wielkiej Brytanii, jednak amoksycylina była kiedyś stosowana w profilaktyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjentów, którzy przeszli operację jamy ustnej lub głębokie skalowanie.

Chociaż ampicylina jest skuteczna, wiąże się z większą częstością występowania wysypki polekowej niż penicylina, dlatego nie należy jej przepisywać pacjentom z mononukleozą zakaźną lub białaczką limfocytową , ponieważ istnieje większe ryzyko wystąpienia wysypki polekowej.

Erytromycyna : Jest to antybiotyk o szerokim spektrum, który ma podobny zakres spektrum przeciwbakteryjnego do penicyliny, co czyni go idealnym pierwszym wyborem, jeśli pacjenci są uczuleni na penicylinę. Jest również przydatny w leczeniu bakterii wytwarzających B-laktamazy, chociaż nie jest tak skuteczny w przypadku infekcji jamy ustnej i zębów, ponieważ takie infekcje są zwykle wywoływane przez bezwzględne beztlenowce.

Cefalosporyna : Jest to przykład antybiotyku o szerokim spektrum działania, który jest stosunkowo stabilny w stosunku do penicylinazy gronkowcowej , chociaż ta stabilność różni się w przypadku różnych cefalosporyn. Niektóre cefalosporyny stosowane w stomatologii można podawać doustnie, podczas gdy inne można podawać we wstrzyknięciach. W przypadku uczulenia na penicylinę odpowiednią alternatywą mogą być cefalosporyny.

Metronidazol : Jest to środek przeciwdrobnoustrojowy skuteczny przeciwko niektórym pierwotniakom i bezwzględnym beztlenowcom . W Wielkiej Brytanii ma skuteczne zastosowanie w stomatologii, ponieważ jest podstawowym lekiem przepisywanym na ostre wrzodziejące zapalenie dziąseł . Czasami jest również stosowany razem z penicyliną lub samodzielnie przeciwko infekcjom zębowo-pęcherzykowym, co ma tę zaletę, że ma niską alergenność. Łagodne działania niepożądane metronidazolu obejmują przejściowe wysypki, futro na języku, nieprzyjemny smak w ustach oraz kilka innych działań niepożądanych, które nie ograniczają się do jamy ustnej.

Sulfonamidy : to grupa leków stosowana w stomatologii, ponieważ ich główną zaletą jest zdolność przenikania do płynu mózgowo-rdzeniowego , co jest szczególnie istotne przy przepisywaniu antybiotyków, profilaktycznie przeciwko bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów po ciężkich urazach szczękowo-twarzowych, u których ryzyko infekcji jest wysoki. Istnieją różne inne zastosowania sulfonamidów w leczeniu innych części ciała.

Kotrimoksazol : Jest to antybiotyk zawierający sulfonamidy i trimetoprim . Obejmuje szerokie spektrum działania iw stomatologii jest często stosowany tam, gdzie występują wyraźne oznaki infekcji bakteryjnej wrażliwej na kotrimoksazol. Określa się to na podstawie testów wrażliwości bakteriologicznej.

Środki ostrożności przy stosowaniu antybiotyków

Nadwrażliwość

Głównym problemem związanym ze stosowaniem penicyliny są reakcje nadwrażliwości. Prawdziwa alergia na penicylinę jest rzadka, a częstość anafilaksji szacuje się na 1-5 na 10 000 przypadków leczenia penicyliną. Wiele działań niepożądanych prowadzi do wstrząsu anafilaktycznego , nudności , świszczącego oddechu i obrzęku krtani .

Upośledzenie czynności nerek

Niektóre antybiotyki są aktywnie eliminowane przez nerki. Zaburzenia czynności nerek będą wymagały zmniejszenia dawki leku, aby uniknąć nadmiernie podwyższonego stężenia leku w osoczu, które mogłoby prowadzić do toksyczności. Dostosowanie dawki można przeprowadzić poprzez zmniejszenie ilości podawanej w każdej dawce lub zwiększenie odstępu między dawkami.

Zaburzenia czynności wątroby

Wiele antybiotyków jest metabolizowanych w wątrobie. U pacjentów z niewydolnością wątroby należy ograniczyć stosowanie takich antybiotyków, aby uniknąć toksyczności i późniejszego przedawkowania. Erytromycyna, klindamycyna i metronidazol to antybiotyki, które wymagają dostosowania dawki w przypadku podawania pacjentom z niewydolnością wątroby. Należy również unikać tetracyklin, ponieważ są one potencjalnie hepatotoksyczne .