Skalowanie i planowanie korzeni

Skalowanie i wyrównywanie krawędzi
Skalowanie i wyrównywanie krawędzi
	Zbliżony obraz skalera ręcznego
ICD-9-CM	96,54
MeSH
	[ edytuj w Wikidanych ]

Skaling i wygładzanie korzeni , znane również jako konwencjonalne leczenie przyzębia , niechirurgiczne leczenie przyzębia lub głębokie oczyszczanie , to procedura polegająca na usunięciu płytki nazębnej i kamienia nazębnego (scaling lub oczyszczenie ), a następnie wygładzeniu lub struganiu (odsłoniętych) powierzchni zębów. korzenie, usuwanie cementu lub zębiny nasączonej kamieniem nazębnym, toksynami lub mikroorganizmami, czynnikami powodującymi stany zapalne. Jest częścią niechirurgicznej terapii periodontologicznej. Pomaga to w ustaleniu przyzębia , które jest w stanie remisji choroby przyzębia. Skalery przyzębia i kirety przyzębia to tylko niektóre z używanych narzędzi.

Regularne, niegłębokie czyszczenie zębów obejmuje usuwanie kamienia nazębnego, polerowanie zębów i oczyszczanie , jeśli nagromadziło się zbyt dużo kamienia nazębnego , ale nie obejmuje wygładzania korzeni.

Plakieta

Płytka nazębna to miękka żółto-szara substancja, która przylega do powierzchni zębów, w tym do uzupełnień ruchomych i stałych. Jest to zorganizowany biofilm , który składa się głównie z bakterii w macierzy glikoprotein i pozakomórkowych polisacharydów. Ta matryca uniemożliwia usunięcie płytki nazębnej poprzez spłukiwanie lub stosowanie sprayów. Materia alba jest podobna do płytki nazębnej, ale nie ma zorganizowanej struktury płytki nazębnej, przez co jest łatwo usuwana podczas płukania i spryskiwania.

Chociaż każdy ma tendencję do powstawania płytki nazębnej i materii białej, regularne szczotkowanie i nitkowanie tych zorganizowanych kolonii bakterii jest zakłócane i eliminowane z jamy ustnej. Ogólnie rzecz biorąc, im skuteczniejsze jest szczotkowanie, nitkowanie i inne praktyki domowej pielęgnacji jamy ustnej, tym mniej płytki nazębnej gromadzi się na zębach.

Jeśli jednak po 24 godzinach przebywania w jamie ustnej biofilm pozostaje nienaruszony przez szczotkowanie lub nitkowanie, zaczyna wchłaniać minerały zawarte w ślinie. Poprzez wchłanianie wapnia i fosforu ze śliny biofilm w jamie ustnej przekształca się z miękkiej, łatwej do usunięcia postaci w twardą substancję znaną jako kamień nazębny . Powszechnie znany jako „kamień nazębny”, kamień nazębny stanowi podstawę dla nowych warstw biofilmu płytki nazębnej, na których osiadają i gromadzą się z czasem. Kamienia nazębnego nie można usunąć za pomocą szczotkowania lub nitkowania.

Nagromadzenie płytki nazębnej i utrata masy kostnej

Nagromadzenie płytki nazębnej jest zwykle najgrubsze wzdłuż linii dziąseł. Ze względu na bliskość tego obszaru do tkanki dziąseł płytka bakteryjna zaczyna podrażniać i infekować dziąsła. Ta infekcja dziąseł powoduje chorobę dziąseł znaną jako zapalenie dziąseł , co dosłownie oznacza zapalenie dziąseł lub dziąseł. Zapalenie dziąseł charakteryzuje się obrzękiem, zaczerwienieniem i krwawieniem dziąseł. Jest to pierwszy krok do pogorszenia zdrowia przyzębia i jedyny krok, który można całkowicie odwrócić, aby przywrócić zdrowie jamy ustnej.

Gdy tkanka dziąsła pęcznieje, nie zapewnia już skutecznego uszczelnienia między zębem a środowiskiem zewnętrznym. Pomiędzy zębem a dziąsłem tworzy się pionowa przestrzeń, umożliwiając nowy biofilm płytki bakteryjnej, który zaczyna migrować do bruzdy lub przestrzeni między dziąsłem a zębem. U zdrowych osób głębokość bruzdy mierzonej sondą periodontologiczną nie przekracza 3 mm. Gdy stadium zapalenia dziąseł trwa, naczynia włosowate w bruździe zaczynają się rozszerzać, co powoduje więcej krwawień podczas szczotkowania, nitkowania lub wizyt dentystycznych. Jest to próba organizmu, aby usunąć infekcję z tkanek. Tak więc krwawienie jest ogólnie akceptowane jako oznaka czynnej infekcji jamy ustnej. Obrzęk tkanki może również skutkować głębszym odczytem podczas sondowania przyzębia, do 4 mm. Na głębokości 4 mm lub większej pionowa przestrzeń między zębem a otaczającym dziąsłem nazywana jest kieszonką przyzębną. Ponieważ szczoteczka do zębów i nić dentystyczna nie mogą dotrzeć do dna kieszonki dziąsłowej na głębokość 4–5 mm, bakterie zalegają w tych miejscach i mają możliwość namnażania się w kolonie powodujące choroby przyzębia.

Gdy płytka bakteryjna przeniknie do kieszonki, przemiana biofilmu w kamień nazębny jest kontynuowana. Powoduje to owrzodzenie wyściółki tkanki, które zaczyna rozkładać przyczep dziąsła do zęba. Przyczep dziąsłowy zaczyna się dalej rozluźniać, ponieważ płytka bakteryjna nadal atakuje przestrzeń utworzoną przez obrzęk, który powoduje. Ta płytka ostatecznie przekształca się w kamień nazębny, a proces ten trwa nadal, powodując osady pod dziąsłem i zwiększenie głębokości kieszonek. Gdy głębokość pionowej przestrzeni między zębem a dziąsłem osiągnie 5 mm, następuje zmiana. Morfologia bakteryjna lub skład biofilmu różni się od Gram-dodatnich bakterii tlenowych znajdujących się w biofilmie zlokalizowanym naddziąsłowo lub powyżej linii dziąseł. Te Gram-dodatnie bakterie z ogólnej flory jamy ustnej zastępują bezwzględnie beztlenowe bakterie Gram-ujemne. Bakterie te są z natury znacznie bardziej destrukcyjne niż ich tlenowi kuzyni. Ściany komórkowe bakterii Gram-ujemnych zawierają endotoksyny, które umożliwiają tym organizmom znacznie szybsze niszczenie tkanki dziąseł i kości. Zapalenie przyzębia oficjalnie zaczyna się, gdy te bakterie zaczynają działać, powodując utratę masy kostnej. Ta utrata masy kostnej oznacza przejście zapalenia dziąseł w prawdziwą chorobę przyzębia . Innymi słowy, termin choroba przyzębia może być synonimem utraty masy kostnej.

Pierwsze oznaki uszkodzenia spowodowanego chorobą przyzębia stają się widoczne na zdjęciach rentgenowskich, gdy kość wyrostka żuchwy zaczyna tępić się, pochylać lub wyglądać jak wydrążona. Zniszczenie to następuje w wyniku działania endotoksyn bakteryjnych na tkankę kostną. Ponieważ kość jest żywa, zawiera komórki budujące kość, zwane osteoblastami , oraz komórki rozkładające kość, zwane osteoklastami . . Zwykle działają one z tą samą prędkością i utrzymują się wzajemnie w równowadze. Jednak w zapaleniu przyzębia mediatory chemiczne lub produkty uboczne przewlekłego zapalenia stymulują osteoklasty, powodując, że działają one szybciej niż komórki budujące kość. Rezultatem jest utrata kości, a utrata tkanki kostnej i przyczepu nazywana jest chorobą przyzębia.

Procesy te będą się utrzymywać, powodując większe szkody, dopóki nie zostaną usunięte zakaźne czynniki bakteryjne (płytka nazębna) i miejscowe czynniki drażniące (kamień nazębny). Aby skutecznie usunąć je na tym etapie procesu chorobowego, szczotkowanie i nitkowanie już nie wystarczają. Wynika to z kilku czynników, z których najważniejszym jest głębokość kieszonki przyzębnej. Szczotkowanie i nitkowanie są skuteczne tylko w usuwaniu miękkiej materii białej i biofilmu w obszarach naddziąsłowych oraz w kieszonkach o głębokości do 3 mm. Nawet najlepsze szczotkowanie i nitkowanie jest nieskuteczne w czyszczeniu głębszych kieszonek i nigdy nie jest skuteczne w usuwaniu kamienia nazębnego. Dlatego w celu usunięcia czynników sprawczych prowadzących do chorób przyzębia często zaleca się wykonanie skalingu głębokości kieszonek oraz wygładzenie korzeni.

Gdy bakterie i kamień nazębny zostaną usunięte z kieszonki przyzębnej, tkanka może zacząć się goić. Stan zapalny ustępuje w miarę zmniejszania się infekcji, co pozwala na zmniejszenie obrzęku, co powoduje, że dziąsła ponownie tworzą skuteczne uszczelnienie między korzeniem zęba a środowiskiem zewnętrznym. Jednak uszkodzenia spowodowane przez choroby przyzębia nigdy nie goją się całkowicie. Utrata masy kostnej spowodowana procesem chorobowym jest nieodwracalna. Tkanka dziąseł również ma tendencję do odczuwania trwałych skutków, gdy choroba osiągnie określony punkt. Ponieważ tkanka dziąseł wymaga kości do jej podtrzymywania, jeśli utrata masy kostnej była rozległa, u pacjenta wystąpi trwała recesja dziąseł, a tym samym odsłonięcie korzeni zębów w zajętych obszarach. Jeśli ubytek kości jest wystarczająco rozległy, zęby mogą stać się ruchome lub luźne i bez interwencji zatrzymującej proces chorobowy zostaną utracone.

Wbrew starym opiniom utrata zębów nie jest normalną częścią starzenia się. To raczej choroby przyzębia są główną przyczyną utraty zębów w populacji dorosłych.

Interwencja periodontologiczna

Leczenie zapalenia przyzębia może obejmować kilka etapów, z których pierwszy często wymaga usunięcia miejscowych czynników sprawczych w celu stworzenia biologicznie kompatybilnego środowiska między zębem a otaczającymi go tkankami przyzębia, dziąsłami i leżącą pod nimi kością. Nieleczone, przewlekłe zapalenie dziąseł i tkanek podtrzymujących może zwiększyć ryzyko chorób serca.

Przed rozpoczęciem tych zabiegów pacjent jest na ogół znieczulany w obszarze przeznaczonym do oprzyrządowania. Ze względu na głębszy charakter skalingu przyzębia i wygładzania korzeni, podczas jednej wizyty zazwyczaj czyszczona jest połowa lub jedna czwarta jamy ustnej. Pozwala to na całkowite odrętwienie pacjenta w wymaganym obszarze podczas leczenia. Zwykle nie zaleca się skalingu całej jamy ustnej podczas jednej wizyty ze względu na potencjalne niedogodności i powikłania związane ze drętwieniem całej jamy ustnej, np.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwszym krokiem jest usunięcie płytki nazębnej, biofilmu bakteryjnego, z zęba, procedura nazywana scalingiem. Root planing polega na wygładzeniu korzenia zęba. Procedury te można nazwać skalingiem i wygładzaniem korzeni, czyszczeniem przyzębia lub głębokim czyszczeniem. Wszystkie te nazwy odnoszą się do tej samej procedury. Termin „głębokie oczyszczanie” wywodzi się z faktu, że kieszonki u pacjentów z chorobami przyzębia są dosłownie głębsze niż u osób ze zdrowym przyzębiem. Takie usuwanie kamienia nazębnego i wygładzanie korzeni można wykonać przy użyciu wielu narzędzi dentystycznych, w tym ultradźwiękowych i instrumentów ręcznych, takich jak i kirety periodontologiczne .

Higienistka dentystyczna demonstruje skaling

Celem skalingu przyzębia i wygładzania korzeni jest usunięcie płytki nazębnej i kamienia nazębnego, w których znajdują się bakterie uwalniające toksyny powodujące stan zapalny tkanki dziąseł i otaczającej kości. Struganie często usuwa część cementu lub zębiny z zęba.

Usuwanie przylegającej płytki nazębnej i kamienia za pomocą narzędzi ręcznych można również wykonywać profilaktycznie u pacjentów bez chorób przyzębia. Profilaktyka to usuwanie kamienia nazębnego i polerowanie zębów w celu zapobiegania chorobom jamy ustnej . Polerowanie nie usuwa kamienia nazębnego, a jedynie część płytki nazębnej i przebarwień, dlatego powinno być wykonywane tylko w połączeniu ze skalingiem.

Często podczas skalowania i wyrównywania korzeni można używać urządzenia elektrycznego , znanego jako skaler ultradźwiękowy, skaler dźwiękowy lub skaler mocy. Ultradźwiękowe skalery wibrują z wysoką częstotliwością, aby pomóc w usuwaniu plam, płytki nazębnej i kamienia nazębnego. Ponadto skalery ultradźwiękowe wytwarzają małe pęcherzyki powietrza w procesie znanym jako kawitacja. Pęcherzyki te pełnią ważną funkcję podczas czyszczenia przyzębia. Ponieważ bakterie żyjące w kieszonkach zajętych przez przyzębie to głównie bezwzględne beztlenowce , co oznacza niezdolność do przetrwania w obecności tlenu, te bąbelki pomagają je zniszczyć. Tlen pomaga rozbijać błony komórkowe bakterii i powoduje ich lizę lub pękanie.

Ponieważ niezwykle ważne jest usunięcie całości złogu z każdej kieszonki przyzębnej, podczas tej procedury ważna jest dbałość o szczegóły. Dlatego też, w zależności od głębokości kieszonki i ilości złogów kamienia nazębnego w porównaniu z osadem miękkiego biofilmu, do wykonania dokładnego skalowania ręcznego, które usuwa wszystko, co pozostawił skaler ultradźwiękowy, można użyć instrumentów ręcznych. Alternatywnie, po skalingu ręcznym można zastosować skalery elektryczne w celu usunięcia osadów, które zostały usunięte z zęba lub struktury korzenia, ale pozostają w kieszonce przyzębnej.

Dwa instrumenty ultradźwiękowe

Skalery dźwiękowe i ultradźwiękowe są zasilane przez system, który wprawia końcówkę w wibracje. Skalery dźwiękowe napędzane są turbiną napędzaną powietrzem . Skalery ultradźwiękowe wykorzystują magnetostrykcyjne lub piezoelektryczne do wytwarzania wibracji. Skalery magnetostrykcyjne wykorzystują stos metalowych płytek połączonych z końcówką narzędzia. Stos jest wprawiany w drgania przez zewnętrzną cewkę podłączoną do źródła prądu przemiennego . Skalery ultradźwiękowe obejmują również wyjście cieczy lub płukanie , który pomaga w chłodzeniu narzędzia podczas użytkowania, a także w wypłukiwaniu wszystkich niechcianych materiałów z zębów i linii dziąseł. Popłuczyny mogą być również wykorzystywane do dostarczania przeciwdrobnoustrojowych .

Chociaż ostateczny efekt skalerów ultradźwiękowych można osiągnąć za pomocą skalerów ręcznych, to czasami skalery ultradźwiękowe są szybsze i mniej irytujące dla klienta. Skalery ultradźwiękowe tworzą aerozole, które mogą przenosić patogeny, gdy klient jest nosicielem choroby zakaźnej. Badania różnią się co do tego, czy istnieje różnica w skuteczności między skalerami ultradźwiękowymi a instrumentami ręcznymi. Szczególnie ważne dla samych dentystów jest to, że użycie skalera ultradźwiękowego może zmniejszyć ryzyko powtarzających się urazów stresowych, ponieważ skalery ultradźwiękowe wymagają mniejszego nacisku i powtórzeń w porównaniu do skalerów ręcznych.

Nowym dodatkiem do narzędzi stosowanych w leczeniu chorób przyzębia jest laser dentystyczny . Lasery o różnej mocy wykorzystywane są do wielu zabiegów współczesnej stomatologii, w tym do wypełnień. W warunkach periodontologicznych po skalingu i wygładzaniu korzeni można zastosować laser, aby przyspieszyć gojenie tkanek.

Po skalowaniu

Po skalingu można podjąć dodatkowe kroki w celu dezynfekcji tkanek przyzębia. Płukanie jamy ustnej tkanek przyzębia można przeprowadzić za pomocą glukonianu chlorheksydyny , który ma wysoką substantywność w tkankach jamy ustnej. Oznacza to, że w przeciwieństwie do innych płynów do płukania jamy ustnej, których działanie kończy się po wypluciu, aktywne składniki przeciwbakteryjne glukonianu chlorheksydyny przenikają do tkanek i pozostają aktywne przez pewien czas. Jednak skuteczny glukonian chlorheksydyny nie jest przeznaczony do długotrwałego stosowania. Niedawne badanie europejskie sugeruje związek między długotrwałym stosowaniem płynu do płukania jamy ustnej a wysokim ciśnieniem krwi, co może prowadzić do częstszego występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych. W Stanach Zjednoczonych jest dostępny tylko na receptę, aw małych, rzadkich dawkach wykazano, że pomaga w gojeniu się tkanek po operacji. Aktualne badania wskazują, że irygacja CHX po SC/RP może hamować ponowne przyczepianie się tkanek przyzębia. W szczególności zapobiega powstawaniu fibroblastów. Można zastosować alternatywną irygację powidonem-jodem – jeśli nie ma przeciwwskazań.

Antybiotyki specyficzne miejscowo można również umieścić w kieszonce przyzębnej po skalingu i wygładzeniu korzeni, aby zapewnić dodatkowe gojenie zainfekowanych tkanek. W przeciwieństwie do antybiotyków, które są przyjmowane doustnie w celu uzyskania efektu ogólnoustrojowego, antybiotyki specyficzne miejscowo są umieszczane konkretnie w obszarze infekcji. Te antybiotyki są umieszczane bezpośrednio w kieszonkach przyzębnych i uwalniane powoli przez pewien czas. Pozwala to lekowi przedostać się do tkanek i zniszczyć bakterie, które mogą żyć w dziąsłach, zapewniając jeszcze większą dezynfekcję i ułatwiając gojenie. Niektóre antybiotyki specyficzne miejscowo zapewniają nie tylko tę korzyść, ale także oferują dodatkową korzyść w postaci zmniejszenia głębokości kieszonek. że Arestin , popularna marka antybiotyku minocykliny przeznaczonego do stosowania miejscowego, umożliwia odzyskanie co najmniej 1 mm wysokości ponownego przyczepienia dziąsła.

W przypadkach ciężkiego zapalenia przyzębia skaling i wygładzanie korzeni można rozważyć jako terapię wstępną przed przyszłymi potrzebami chirurgicznymi. W ciężkich przypadkach lub u pacjentów z opornym na leczenie (nawracającym) zapaleniem przyzębia mogą być konieczne dodatkowe procedury, takie jak przeszczep kości , przeszczep tkanki i/lub operacja płata dziąsła , wykonywane przez periodontologa (dentystę specjalizującego się w leczeniu przyzębia).

Pacjenci, u których występuje ciężka lub martwicza choroba przyzębia, mogą wymagać dalszych etapów leczenia. U tych pacjentów często występują czynniki genetyczne lub ogólnoustrojowe, które przyczyniają się do rozwoju i ciężkości zapalenia przyzębia. Typowe przykłady to cukrzyca typu I i typu II, rodzinna historia chorób przyzębia oraz osoby z obniżoną odpornością. W przypadku takich pacjentów lekarz może pobrać próbkę z kieszonek, aby umożliwić posiew i dokładniejszą identyfikację i leczenie organizmu sprawczego. Interwencja może również obejmować odstawienie leków, które przyczyniają się do podatności pacjenta na zagrożenia lub skierowanie do lekarza w celu rozwiązania istniejącego, ale wcześniej nieleczonego stanu, jeśli odgrywa on rolę w procesie choroby przyzębia.

Zabieg na całe usta

„Tradycyjna” procedura oczyszczania obejmuje cztery sesje w odstępie dwóch tygodni, wykonując jedną ćwiartkę (jedną czwartą jamy ustnej) podczas każdej sesji. W 1995 roku grupa w Leuven zaproponowała wykonanie całej jamy ustnej w około 24 godziny (dwie sesje). W przypadku użycia instrumentów ultradźwiękowych nazywa się to ultradźwiękowym oczyszczaniem jamy ustnej (FMUD). Uzasadnieniem dla pełnego oczyszczenia jamy ustnej jest to, że oczyszczone ćwiartki nie zostaną ponownie zakażone bakteriami z ćwiartek, które nie zostały jeszcze oczyszczone. Inne zalety ultradźwiękowego oczyszczania całej jamy ustnej to szybkość/skrócony czas leczenia oraz mniejsza potrzeba znieczulenie , z rezultatami równoważnymi skalingowi i planowaniu. Jedno z badań wykazało, że średni czas leczenia każdej kieszonki ultradźwiękowym oczyszczaniem całej jamy ustnej wynosił 3,3 minuty, podczas gdy skaling kwadrantowy i wygładzanie korzeni (SRP) zajmowało 8,8 minuty na kieszonkę. Różnice w poprawie nie były istotne statystycznie. Badania przeprowadzone przez grupę Leuven, stosujące nieco inne protokoły, wykazały, że leczenie jednoetapowe (tj. w ciągu 24 godzin) dawało lepsze wyniki niż podejście kwadrant po kwadrancie (trwające sześć tygodni). Kazali również pacjentom stosować chlorheksydynę przez dwa miesiące po zabiegu.

Głębokość strugania

Innym pytaniem dotyczącym czyszczenia zębów jest to, ile cementu lub zębiny należy usunąć z korzeni. Zanieczyszczenie bakteryjne powierzchni korzeni jest ograniczone do głębokości, więc ekstensywne struganie cementu – zgodnie z zaleceniami tradycyjnego skalingu i wygładzania korzeni – nie jest konieczne, aby umożliwić wygojenie przyzębia i utworzenie nowego przyczepu. W przeciwieństwie do tradycyjnego skalingu i wygładzania korzeni, celem niektórych procedur FMUD jest naruszenie biofilmu bakteryjnego w kieszonce przyzębnej , bez usuwania cementu. Zazwyczaj wygładzanie korzeni będzie wymagało użycia narzędzi ręcznych, takich jak specjalistyczne kirety dentystyczne , zamiast końcówek skalera stosowanych w FMUD do oczyszczenia powierzchni korzenia i kieszonki przyzębnej.

Stomatologia oparta na dowodach

Dokonano kilku systematycznych przeglądów skuteczności skalingu i wygładzania korzeni jako stomatologii opartej na dowodach . Przegląd Cochrane autorstwa Worthingtona i in. w 2013 roku rozważał tylko skaling i polerowanie zębów, ale nie wygładzanie korzeni. Po przeanalizowaniu 88 artykułów znaleźli tylko trzy badania, które spełniły wszystkie ich wymagania, zauważając, że „jakość dowodów była ogólnie niska”. Zgłosili mieszane wyniki: jedno badanie „nie wykazało ani korzyści, ani szkód w przypadku regularnego skalowania i polerowania przez sześć lub 12 miesięcy w porównaniu z brakiem skalingu i polerowania”, ale wcześniejsze badanie wykazało, że zabiegi co trzy miesiące dawały lepsze wyniki w stany zapalne dziąseł, płytki nazębnej i kamienia nazębnego niż leczenie roczne (z oceną każdorazowo po dwóch latach). Stwierdzono, że pomocna była również instruktaż higieny jamy ustnej. Kolejna niejednoznaczna recenzja skalingu i polerowania (bez strugania) została opublikowana przez British Dental Association w 2015 roku.

Obszerna recenzja, która obejmowała planowanie korzeni, została opublikowana przez Kanadyjską Agencję ds. Leków i Technologii w Zdrowiu w 2016 r. Dokonano szeregu ustaleń, w tym (1) w pięciu randomizowanych badaniach kontrolowanych skaling i wyrównywanie korzeni „było związane ze spadkiem płytki nazębnej w porównaniu z wartością wyjściową po jednym miesiącu, trzech miesiącach lub sześciu miesiącach”; oraz (2) W czterech badaniach przeanalizowano zmiany wskaźnika dziąseł (GI) w porównaniu z wartością wyjściową i „stwierdzono znaczną poprawę w stosunku do wartości wyjściowej w grupie skalingu i wygładzania korzeni po trzech i sześciu miesiącach”. W badaniu tym omówiono również oparte na dowodach wytyczne dotyczące częstotliwości skalingu z i bez wygładzania korzeni u pacjentów zarówno z przewlekłym zapaleniem przyzębia, jak i bez niego. Grupa, która opracowała jeden z głównych przeglądów systematycznych wykorzystanych w przeglądzie kanadyjskim z 2016 r., opublikowała wytyczne oparte na swoich ustaleniach. Zalecają rozważenie skalingu i wygładzania korzeni (SRP) jako wstępnego leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem przyzębia. Zauważają, że „siła zalecenia jest ograniczona, ponieważ SRP jest uważany za standard odniesienia i dlatego jest używany jako aktywna kontrola w badaniach periodontologicznych, a istnieje niewiele badań, w których badacze porównują SRP z brakiem leczenia”. Dodają jednak, że „wyrównywanie korzeni… niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia powierzchni korzenia i potencjalnego spowodowania nadwrażliwości zębów lub korzeni. Ogólnie spodziewane działania niepożądane po zabiegu SRP obejmują dyskomfort”.

Pęknięcia szkliwa, wczesna próchnica i uzupełnienia żywiczne mogą zostać uszkodzone podczas skalingu. Badanie przeprowadzone w 2018 roku zaleciło określenie stanu zębów i uzupełnień przed poddaniem się zabiegom skalingu ultradźwiękowego.

Skuteczność procedury

Zabieg skalingu i wygładzania korzeni należy uznać za skuteczny, jeśli pacjent jest w stanie zachować zdrowie przyzębia bez dalszej utraty kości lub przyczepu i jeśli zapobiega nawrotom infekcji patogenami przyzębia .

Długoterminowa skuteczność skalingu i root planingu zależy od wielu czynników. Czynniki te obejmują przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, postęp choroby w czasie interwencji, głębokość sondowania oraz czynniki anatomiczne, takie jak bruzdy w korzeniach zębów, wklęsłości i zajęcie furkacji, które mogą ograniczać widoczność głębokiego kamienia nazębnego i resztek.

Przede wszystkim skaling przyzębia i wygładzanie korzeni to zabieg, który należy wykonać dokładnie i z dbałością o szczegóły, aby zapewnić całkowite usunięcie całego kamienia nazębnego i płytki nazębnej z zajętych miejsc. Jeśli te czynniki sprawcze nie zostaną usunięte, choroba będzie nadal postępować i spowoduje dalsze uszkodzenia. W przypadkach łagodnego do umiarkowanego zapalenia przyzębia skaling i wygładzanie korzeni mogą przynieść doskonałe rezultaty, jeśli procedura jest dokładna. Wraz ze wzrostem nasilenia zapalenia przyzębia infekcja niszczy większą ilość kości podtrzymującej. Obrazuje to klinicznie pogłębienie kieszonek dziąsłowych przeznaczonych do oczyszczenia i dezynfekcji w trakcie zabiegu. Gdy głębokość kieszonek przyzębnych przekroczy 6 mm, skuteczność usuwania złogów zaczyna spadać, a prawdopodobieństwo całkowitego wygojenia po jednym zabiegu zaczyna się zmniejszać. Im cięższa infekcja przed interwencją, tym większego wysiłku wymaga zatrzymanie jej postępu i powrót chorego do zdrowia. Chore kieszonki powyżej 6 mm można usunąć za pomocą operacji płata przyzębia, wykonywanej przez specjalistę dentystę zwanego periodontologiem.

Chociaż gojenie tkanek miękkich rozpocznie się natychmiast po usunięciu biofilmu bakteryjnego i kamienia nazębnego, które powodują chorobę, skalowanie i wyrównywanie korzeni to tylko pierwszy krok w zatrzymaniu procesu chorobowego. Po wstępnym oczyszczeniu i dezynfekcji wszystkich dotkniętych miejsc konieczne jest zapobieganie ponownemu zakażeniu. Dlatego też przestrzeganie zaleceń przez pacjenta jest zdecydowanie najważniejszym czynnikiem mającym największy wpływ na powodzenie lub niepowodzenie interwencji periodontologicznej. Bezpośrednio po zabiegu pacjent będzie musiał utrzymywać doskonałą pielęgnację jamy ustnej w domu. Przy odpowiedniej pielęgnacji domowej, która obejmuje między innymi szczotkowanie zębów dwa razy dziennie przez 2–3 minuty, codzienne nitkowanie i stosowanie płynu do płukania jamy ustnej, zwiększa się potencjał skutecznego gojenia po złuszczaniu i wygładzaniu korzeni. Zaangażowanie i staranność w dokładnym wykonywaniu codziennych praktyk higieny jamy ustnej są niezbędne do tego sukcesu. Jeśli pacjent nie zmieni czynników, które umożliwiły rozwój choroby – na przykład nie używa nici dentystycznej lub nie szczotkuje zębów tylko raz dziennie – infekcja prawdopodobnie nawróci.

Proces, który pozwala na powstawanie głębokich kieszonek dziąsłowych nie następuje z dnia na dzień. Dlatego nierealistyczne jest oczekiwanie, że tkanka całkowicie się zagoi w podobnie krótkim czasie. Przyrost przyczepu dziąsłowego może następować powoli z upływem czasu, a regularne wizyty konserwacyjne przyzębia są zwykle zalecane co trzy do czterech miesięcy w celu utrzymania zdrowia. Częstotliwość tych późniejszych wizyt jest kluczem do utrzymania rezultatów wstępnego scalingu i root planingu, zwłaszcza w pierwszym roku bezpośrednio po zabiegu.

Ponieważ pacjent może nadal mieć kieszonki, które przewyższają skuteczność czyszczenia szczoteczki lub nici dentystycznej, dla długoterminowego powodzenia leczenia powinien co 90 dni powracać do tych kieszonek, aby mieć pewność, że te kieszonki pozostaną wolne od osadów. Pacjentów należy poinformować, że 90 dni nie jest arbitralnym okresem; po 90 dniach gojenie możliwe dzięki skalingowi i wygładzeniu korzeni będzie zakończone. Umożliwi to lekarzowi ponowne zmierzenie głębokości kieszonek w celu ustalenia, czy interwencja była skuteczna. Podczas tej wizyty zostaną omówione postępy, a także wszelkie oporne na leczenie zapalenie przyzębia. Po 90 dniach od pierwotnego złuszczenia i wygładzenia korzeni, bakterie przyzębia, jeśli jakieś pozostaną, ponownie osiągną pełną moc. Dlatego też, jeśli pozostają obszary chorobowe, lekarz oczyści je ponownie i może podać więcej antybiotyków specyficznych dla danego miejsca. Ponadto spotkanie to pozwala na przegląd opieki domowej lub niezbędnych uzupełnień lub edukacji.

Zobacz też

Linki zewnętrzne