Przeszczep dziąseł
| Przeszczep dziąsła | |
|---|---|
 | |
| ICD-9-CM | 24,2 - 24,3 |
Przeszczep dziąseł , zwany także przeszczepem dziąseł lub chirurgią plastyczną przyzębia , jest ogólnym terminem określającym wykonanie dowolnej z wielu procedur chirurgicznych w obrębie przyzębia , w których tkanka dziąseł jest przeszczepiana . Celem może być pokrycie odsłoniętych powierzchni korzeni lub jedynie powiększenie pasma zrogowaciałej tkanki.
Anatomia
Tkanka miękka w jamie ustnej jest klasyfikowana jako zrogowaciała lub nie zrogowaciała na podstawie obecności keratyny w nabłonku. W zdrowiu tkanka miękka bezpośrednio wokół zębów jest zrogowaciała i jest określana jako tkanka zrogowaciała lub dziąsło . Błona śluzowa pęcherzyków płucnych jest niezrogowaciałym nabłonkiem jamy ustnej i znajduje się wierzchołkowo w stosunku do zrogowaciałej tkanki, wyznaczonej przez połączenie śluzówkowo-dziąsłowe (MGJ). Należy również zaznaczyć, że błona śluzowa może otaczać zdrowy ząb. Tkanka niezrogowaciała wyściela również policzki (błona śluzowa policzków), spód języka i dno jamy ustnej. Wargi zawierają zarówno niezrogowaciałą tkankę (od wewnątrz), jak i zrogowaciałą tkankę na zewnątrz, odgraniczoną cynobrową obwódką. Grzbiet języka jest zrogowaciały i ma wiele brodawek , z których niektóre zawierają kubki smakowe .
Odsłonięcie korzenia zęba w wyniku utraty zrogowaciałej tkanki wokół szyjki zęba określane jest jako recesja dziąsła . Może to powodować nadwrażliwość lub ból z powodu odsłoniętej powierzchni korzenia zęba (zębina jest bardziej przepuszczalna i miękka w porównaniu ze szkliwem, a zębina jest tym, co tworzy korzeń zęba). Recesja może również powodować nieestetyczny wygląd, zwłaszcza jeśli jest zlokalizowana w przednim uzębieniu (zębach przednich). Chociaż nie wszystkie przypadki recesji dziąseł wymagają korekcji chirurgicznej, istnieją różne opcje, jeśli tego chce pacjent. Należy podkreślić, że nieleczona recesja nie spowoduje utraty zębów, wbrew powszechnemu przekonaniu. Również nieleczona recesja może być podtrzymana, a stan zapalny powstrzymany dzięki odpowiedniej technice szczotkowania i higieny jamy ustnej. Z drugiej strony, jeśli ktoś chce podjąć terapię korygującą, istnieje szeroki wachlarz technik, począwszy od autoprzeszczepu (własnej tkanki, zwykle pobranej z podniebienia), alloprzeszczepu (tkanki innej osoby, zwłoki), heteroprzeszczepu (zwierzęcego, zwykle świńskiego lub bydła) lub po prostu zmiana położenia tkanki natywnej w tym miejscu. Korzyści z terapii korekcyjnej często skutkują zmniejszeniem wrażliwości poprzez pokrycie powierzchni korzenia, oprócz wspomnianego wcześniej wzmocnienia zrogowaciałej tkanki.
Racjonalne uzasadnienie
Przeszczep dziąseł, znany również jako przeszczep dziąseł lub chirurgia plastyczna przyzębia, jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu odwrócenie recesji dziąseł. Recesja dziąseł odsłania korzenie zębów, co może prowadzić do nadwrażliwości i narażać zęby na większe ryzyko uszkodzenia lub choroby z powodu poluzowania ich przyczepu w obrębie dziąseł i kości szczęki. Jeśli recesja dziąseł będzie się utrzymywać, kość i zrogowaciała tkanka będą bardziej narażone na uszkodzenie i trwałą utratę wokół zębów. Celem przeszczepu dziąsła jest rozciągnięcie zrogowaciałej tkanki dziąseł do pokrycia korzeni zębów, co przywraca ich mocne osadzenie w szczęce i zapobiega dalszym uszkodzeniom.
Opcje w szczepieniu dziąseł
Tradycyjne przeszczepy dziąseł polegają na pobraniu kawałka dziąsła z podniebienia i zszyciu go w kierunku odsłoniętego korzenia, aby zwiększyć utratę zrogowaciałej tkanki. Czynnikami ograniczającymi tę technikę są ograniczenia ilościowe i zachorowalność. Techniki przeszczepów allogenicznych (skóra ze zwłok zakupionych w bankach tkanek) są również stosowane w celu dostarczenia chirurgowi większej ilości tkanek, gdy są potrzebne w większych przypadkach, ale należy wziąć pod uwagę rodzaj gojenia i ryzyko ewentualnego przeniesienia choroby i ujawnić je pacjentowi przy wyborze takiej techniki.
Zalety APRF w przeszczepianiu dziąseł
Krwiopochodne czynniki wzrostu są stosowane w medycynie i chirurgii jamy ustnej od ponad dwudziestu lat, a liczne dane naukowe potwierdzają ich rolę w regeneracji tkanek miękkich i twardych. APRF wprowadzony przez dr Choukrouna reprezentuje czwartą ulepszoną generację takiej technologii i jest szeroko stosowany w dziedzinie stomatologii i chirurgii jamy ustnej. Zalety APRF są wielorakie: nieograniczona ilość (tylko 10 mililitrów (0,35 imp fl oz; 0,34 US fl oz) na zebraną probówkę), brak ryzyka odrzucenia lub przeniesienia choroby (przy użyciu własnej krwi), wysoki szlachetny typ leczenia (autogenne czynniki wzrostu, hematopoetyczne lub mezenchymalne komórki macierzyste).
Technika
Niewielką ilość krwi (10 mililitrów (0,35 imp fl oz; 0,34 uncji amerykańskiej) na probówkę) zbiera się i wiruje w wirówce przez osiem minut przy 1300 obr./min. Skrzep fibrynowy wypełniony krwiopochodnymi czynnikami wzrostu, macierzą pozakomórkową i krwiotwórczymi komórkami macierzystymi jest wytwarzany i wszczepiany do dziąseł powyżej obszaru recesji dziąseł. Zaawansowana fibryna bogatopłytkowa pobudza własne dziąsła pacjenta do wytwarzania większej ilości dziąseł, eliminując w ten sposób potrzebę pobierania dziąseł z podniebienia lub stosowania alloprzeszczepu tkanki.
Po tej procedurze pacjenci mają lepszą jakość powrotu do zdrowia i wymagają krótszego czasu powrotu do zdrowia dzięki wzmocnionym czynnikom gojenia.
Specyficzne procedury
Płaty ustawione dokoronowo i wierzchołkowo , chociaż technicznie nie są procedurami przeszczepu, są innymi formami przeszczepów szypułkowych, w których tkanka dziąseł jest uwalniana i przemieszczana albo dokoronowo , albo wierzchołkowo . Wymaga to odpowiedniej grubości i szerokości tkanki dziąsłowej u podstawy ubytku recesji.
Wolny przeszczep dziąsłowy to zabieg stomatologiczny polegający na pobraniu niewielkiej warstwy tkanki z podniebienia jamy ustnej pacjenta, a następnie przemieszczeniu go w miejsce recesji dziąsła. Jest przyszyty (zszyty) na miejscu i będzie służył do ochrony odsłoniętego korzenia jako żywej tkanki. Miejsce dawcy zagoi się przez pewien czas bez uszkodzeń. Ta procedura jest często stosowana w celu zwiększenia grubości bardzo cienkiej tkanki dziąseł.
Podnabłonkowy przeszczep tkanki łącznej pobiera tkankę spod zdrowej tkanki dziąsłowej w podniebieniu, którą można umieścić w miejscu recesji dziąsłowej. Ta procedura ma tę zaletę, że zapewnia doskonałą przewidywalność pokrycia korzenia, a także zmniejsza ból w miejscu pobrania podniebienia w porównaniu z przeszczepem z wolnego dziąsła. Podnabłonkowy przeszczep tkanki łącznej jest bardzo powszechną procedurą pokrywania odsłoniętych korzeni.
Boczny przeszczep szypułkowy lub przeszczep szypułkowy pobiera tkankę z obszaru bezpośrednio przylegającego do uszkodzonego dziąsła. Nie zawsze jest to możliwe, ponieważ ograniczenie polegające na tym, że bezpośrednio po bokach obszaru zainteresowania musi znajdować się wystarczająca ilość tkanki, jest uciążliwe. Podczas wykonywania tej procedury tkanka przeszczepu jest odcinana i obracana nad uszkodzonym obszarem. Może to również narazić obszar donatora na ryzyko recesji.
przeszczep macierzy skórnej (taki jak Alloderm ) wykorzystuje przekazaną medycznie przetworzoną ludzką tkankę skórną jako źródło przeszczepu. Zaletą tej procedury jest brak konieczności pobierania miejsca podniebiennego i chociaż niektórzy periodontolodzy uważają ją za równie skuteczną jak podnabłonkowy przeszczep tkanki łącznej, inni uważają ją za mniej skuteczną.
Sterowana rekonstrukcja kości to technika, w której wzrost kości jest wzmacniany przez zapobieganie wrastaniu tkanki miękkiej w pożądany obszar i wykorzystuje błony resorbowalne lub nieresorbowalne. Membrany metalowe lub membrany wsparte na tytanowej ramie zostały przetestowane i wypadły pomyślnie. Bezkomórkowa macierz skórna została zastosowana jako membrana barierowa z demineralizowanym liofilizowanym alloprzeszczepem kości.
Wraz z pojawieniem się procedur mikrochirurgicznych procedury te stały się bardziej przewidywalne i wygodne dla pacjentów. Przeszczepy dziąseł są zwykle wykonywane przez periodontologów przeszkolonych w zakresie tych procedur, chociaż dentyści ogólnego przeznaczenia mogą sami oferować takie zabiegi. Porównania wyników między obydwoma są bardzo zmienne, chociaż ponieważ periodontolodzy są specjalnie przeszkoleni, periodontolodzy generalnie zalecają pacjentom szukanie ich usług zamiast dentystów ogólnych. Przegląd literatury z 2018 roku wykazał, że liczba recesji dziąseł u pacjentów zmniejszyła się po większości rodzajów zabiegów chirurgii przyzębia obejmującej korzenie. Zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były dyskomfort i ból, głównie związane z miejscem pobrania przeszczepu tkanki. Zwykle miało to miejsce w pierwszym tygodniu po operacji i nie miało wpływu na wyniki pokrycia korzeni. Obecnie potrzebne są dalsze badania, aby określić, czy jedna technika pokrycia korzeni jest bardziej skuteczna niż inne.
