Sterowana regeneracja kości i tkanek

Sterowana regeneracja kości i tkanek
MeSH

Sterowana regeneracja kości ( GBR) i sterowana regeneracja tkanek ( GTR) to procedury chirurgii stomatologicznej , w których wykorzystuje się membrany barierowe do kierowania wzrostem nowej tkanki kostnej i dziąseł w miejscach o niewystarczającej objętości lub wymiarach kości lub dziąsła do prawidłowego funkcjonowania, estetyki lub odbudowy protetycznej . Sterowana regeneracja kości zazwyczaj odnosi się do augmentacji wyrostka zębodołowego lub procedur regeneracji kości; sterowana regeneracja tkanek zazwyczaj odnosi się do regeneracji przyczepu przyzębia.

Sterowana regeneracja kości jest podobna do sterowanej regeneracji tkanek, ale koncentruje się na rozwoju twardych tkanek oprócz tkanek miękkich przyczepu przyzębia . Obecnie sterowana regeneracja kości jest stosowana głównie w jamie ustnej w celu wspomagania wzrostu nowej tkanki twardej na wyrostku zębodołowym , co umożliwia stabilne umieszczenie implantów dentystycznych . Kiedy przeszczep kości jest stosowany w połączeniu z rozsądną techniką chirurgiczną, sterowana regeneracja kości jest niezawodną i sprawdzoną procedurą.

Historia

Zastosowanie membran barierowych do bezpośredniej regeneracji kości zostało po raz pierwszy opisane w kontekście badań ortopedycznych w 1959 r. Teoretyczne podstawy sterowanej regeneracji tkanek zostały opracowane przez Melchera w 1976 r., który nakreślił konieczność wykluczenia niepożądanych linii komórkowych z miejsc gojenia, aby umożliwić wzrost kości pożądane tkanki. W oparciu o pozytywne wyniki kliniczne regeneracji w badaniach periodontologicznych w latach 80-tych zaczęto koncentrować się na możliwościach odbudowy ubytków kości wyrostka zębodołowego za pomocą sterowanej regeneracji kości. Teoria sterowanej regeneracji tkanek została podważona w stomatologii. Zasada GBR została po raz pierwszy zbadana przez Dahlina i in. w 1988 na szczurach. Selektywne wrastanie komórek kościotwórczych w obszar ubytku kostnego można poprawić, jeśli przylegająca tkanka jest utrzymywana z dala za pomocą membrany; zostało to potwierdzone w badaniu przeprowadzonym przez Kostopoulosa i Karringa w 1994 r. GBR można stosować do regeneracji kości na odsłoniętych zwojach implantów. Niedawne badania wykazały większy przyrost przyczepu w przypadku sterowanej regeneracji tkanek (GTR) w porównaniu z oczyszczaniem otwartym płatem. Jednak ten przegląd systematyczny wykazał, że wyniki po GTR są bardzo zmienne, zarówno pomiędzy badaniami, jak i w ich obrębie. Dlatego pacjenci i pracownicy służby zdrowia muszą rozważyć przewidywalność tej techniki w porównaniu z innymi metodami leczenia, zanim podejmą ostateczną decyzję o zastosowaniu.

Przegląd

Do skutecznej regeneracji kości i innych tkanek stosuje się cztery etapy, w skrócie PASS:

  1. Pierwotne zamknięcie rany w celu promowania niezakłóconego i nieprzerwanego gojenia
  2. Angiogeneza w celu zapewnienia niezbędnego dopływu krwi i niezróżnicowanych komórek mezenchymalnych
  3. Tworzenie i utrzymywanie przestrzeni w celu ułatwienia wzrostu kości
  4. Stabilność rany, aby wywołać tworzenie się skrzepów krwi i umożliwić bezproblemowe gojenie

Po usunięciu zęba normalny proces gojenia trwa 40 dni (tworzenie skrzepu w zębodole wypełnionym kością, tkanką łączną i nabłonkiem).

Destrukcyjny stan dziąseł, przewlekłe zapalenie przyzębia, u osób podatnych skutkuje rozpadem zarówno tkanki łącznej, która mocuje ząb, jak i kości podtrzymującej korzeń. Konwencjonalne leczenie zatrzymuje chorobę, ale nie przywraca podparcia kości ani tkanki łącznej, które zostały utracone w procesie chorobowym. Można tu zastosować chirurgię sterowanej regeneracji tkanek, mającą na celu regenerację tkanek przyzębia.

Przegląd Cochrane wykazał, że GTR miał większy wpływ na pomiary sondowania (w tym lepsze wzmocnienie przyczepu, zmniejszoną głębokość kieszonek, mniej recesji dziąseł i większy zysk w sondowaniu tkanek twardych) leczenia przyzębia w porównaniu z oczyszczaniem otwartym płatem.

Aplikacja

Główny artykuł: Przeszczep kości

Pierwsze zastosowanie membran barierowych w jamie ustnej miało miejsce w 1982 roku w kontekście regeneracji tkanek przyzębia metodą GTR, jako alternatywa dla resekcyjnych zabiegów chirurgicznych w celu zmniejszenia głębokości kieszonek. W technice GBR stosowana jest błona barierowa, która pokrywa ubytek kostny i tworzy odosobnioną przestrzeń, która zapobiega wrastaniu tkanki łącznej w przestrzeń i ułatwia wzrost priorytetu tkanki kostnej. Dodatkową zaletą membrany jest to, że zapewnia ona ochronę rany przed uszkodzeniami mechanicznymi i zanieczyszczeniem śliną.

Kryteria membrany barierowej powinny być następujące:

  • Biokompatybilny
  • Wyklucza niechciane typy komórek
  • Umożliwia integrację tkanek
  • Tworzy i utrzymuje przestrzeń
  • Jest łatwy do przycięcia i ułożenia

Zaproponowano kilka technik chirurgicznych za pomocą GBR dotyczących trójwymiarowej rekonstrukcji kości szczęki, która uległa znacznej resorpcji , przy użyciu różnych typów substytutów kości, które mają właściwości regeneracyjne, osseoindukcyjne lub osteoprzewodzące, które są następnie pakowane w ubytek kostny i pokrywane resorbowalnymi membranami. W przypadkach, gdy materiałami augmentacyjnymi są autoprzeszczepy (przeniesienie tkanki od tej samej osoby) lub alloprzeszczepy (tkanka od genetycznie odmiennych osobników tego samego gatunku), gęstość kości jest dość niska, a resorpcja miejsca przeszczepu może w takich przypadkach sięgać nawet 30% pierwotnej tom. Inne dostępne materiały ksenoprzeszczepy (dawca tkanki od innego gatunku) i kość autogenna. Dla większej przewidywalności, nieresorbowalny, wzmocniony tytanem d- politetrafluoroetylenowe (d-PTFE) jako bariera przed migracją komórek nabłonka w miejscu przeszczepu. U pacjentów z problemami ogólnoustrojowymi wskazana jest interdyscyplinarna współpraca w celu dostosowania tła terapeutycznego tak, aby nie wpływało to niekorzystnie na leczenie implantoprotetyczne. Obecne metody leczenia destrukcyjnej choroby przyzębia nie są w stanie przywrócić uszkodzonej kości i podpory tkanki łącznej zębów (ubytki podkostne). Istnieją ograniczenia w leczeniu pacjentów z zaawansowaną chorobą, ale GTR może być w stanie osiągnąć regenerację, a tym samym poprawić wyniki konwencjonalnej chirurgii.

Obecnie dostępne są dwa rodzaje membran barierowych: resorbowalne i nieresorbowalne.

Membrany nieresorbowalne:

Główne rodzaje niewchłanialnych membran barierowych to ekspandowany politetrafluoroetylen (e-PTFE), politetrafluoroetylen o dużej gęstości (d-PTFE), siatka tytanowa i PTFE wzmocniony tytanem.

Ekspandowany politetrafluoroetylen (e-PTFE) stał się w latach 90. najpowszechniejszą nieresorbowalną membraną stosowaną do regeneracji kości. Gore-Tex był najpopularniejszym rodzajem e-PTFE. Membrana e-PTFE jest spiekana z porami 5 - 20 μm w ramach materiału. Membrana e-PTFE zachowuje się jak bariera zapobiegająca przedostawaniu się fibroblastów i różnych komórek tkanki łącznej do ubytku kostnego, aby umożliwić wolniejszym komórkom, które są osteogenne, ponowne zaludnienie ubytku. W badaniu wykorzystano membrany e-PTFE do pokrycia chirurgicznie skonstruowanych ubytków kostnych średniej wielkości w kątach żuchwy szczurów. W konsekwencji membrana e-PTFE działała jako bariera dla tkanek miękkich i przyspieszała gojenie kości, które miało miejsce między 3-6 tygodniami, podczas gdy w grupie kontrolnej bez błony gojenie nie wystąpiło w okresie 22 tygodni.

Biologiczna metoda osteopromocji przez wykluczenie jest dobra do przewidywania wzrostu wyrostka zębodołowego lub regeneracji ubytku.

Resorbowalne membrany:

Istnieje wiele różnych rodzajów membran resorbowalnych, ale głównymi z nich są syntetyczne polimery i naturalne biomateriały. Syntetyczne polimery są takie, że jest to dwuwarstwowa polikwas mlekowy, czyli membrany pochodzące z kolagenu. Membrany te można uzyskać ze skóry bydlęcej, świńskiej lub skóry właściwej. Np. Emdogain, który, jak wykazano, znacznie poprawia poziom przyczepu sondującego (1,1 mm) i zmniejsza głębokość kieszonek przyzębnych (0,9 mm) w porównaniu z placebo lub materiałami kontrolnymi. Wskaźniki resorpcji wahają się od sześciu do 24 tygodni w zależności od różnych struktur chemicznych. W przypadku zastosowania membrany resorbowalnej membrana ulegnie biodegradacji. Nie ma potrzeby przeprowadzania drugiej operacji usunięcia błony, zapobiegnie to zakłóceniom procesu gojenia zregenerowanych tkanek. Syntetyczna membrana wchłanialna (np. Powerbone Barrier Membrane ) jest idealną alternatywą dla resorbowalnego materiału kolagenowego. Randomizowane badania kliniczne porównywały stabilność augmentowanej kości między syntetyczną membraną resorbowalną a membraną kolagenową ze sterowaną regeneracją kości równoczesną z wprowadzeniem implantu dentystycznego w strefie estetycznej pod względem grubości kości twarzy.

Powodzenie zależy od kilku czynników: obecności osteoblastów w miejscu, wystarczającego ukrwienia, stabilizacji przeszczepu podczas gojenia oraz braku naprężenia tkanek miękkich.

Wskazania

Istnieje kilka zastosowań regeneracji kości:

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania obejmują:

  • Palenie
  • Nieodpowiednia samodzielna higiena jamy ustnej
  • Wiele miejsc ubytków kostnych i tkankowych
  • Niemożność uzyskania zamknięcia rany po operacji z powodu niewystarczającej ilości tkanek miękkich
  • Ciężkie zajęcie furkacji, tj. stopnia 3
  • Choroby ogólnoustrojowe, np. cukrzyca

Potencjalne komplikacje

Potencjalne powikłania obejmują:

  • Nieudany zabieg leczniczy, który może prowadzić do nawrotu wady
  • Infekcja po leczeniu
  • Zużycie membrany barierowej, spowodowane np. urazowym szczotkowaniem zębów
  • Zaburzona żywotność zęba w zębach z furkacją
  • Niekorzystna adaptacja dziąseł, która może budzić obawy estetyczne
  • Nadwrażliwość zębiny
  • Wymóg długoterminowej profesjonalnej konserwacji

Zobacz też

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Guided_bone_and_tissue_regeneration&oldid=1138774850 ”