Recesja dziąseł
Recesja dziąseł , znana również jako cofanie się dziąseł , to odsłonięcie korzeni zębów spowodowane utratą tkanki dziąseł i/lub cofnięciem się brzegu dziąsła od korony zębów. Recesja dziąseł jest powszechnym problemem u osób dorosłych w wieku powyżej 40 lat, ale może również wystąpić w okresie dojrzewania lub w wieku około 10 lat. Może występować z towarzyszącym zmniejszeniem stosunku korony do korzenia lub bez niego (recesja kości wyrostka zębodołowego ).
Klasyfikacja
Zaproponowano różne klasyfikacje w celu sklasyfikowania recesji dziąseł, przy czym system klasyfikacji Millera jest najczęściej stosowany. Wielu przypadków spotykanych w codziennej praktyce klinicznej nie da się sklasyfikować według kryteriów obecnych systemów klasyfikacji. System klasyfikacji Kumara i Masamattiego daje kompleksowy obraz defektu recesji, który można wykorzystać do uwzględnienia przypadków, których nie można sklasyfikować zgodnie z obecnymi klasyfikacjami. Podano odrębny system klasyfikacji recesji podniebienia (PR). Nowy kompleksowy system klasyfikacji klasyfikuje recesje na podstawie położenia brodawek międzyzębowych oraz recesji policzkowych/językowych/podniebiennych. System klasyfikacji Kumara i Masamattiego próbuje przezwyciężyć ograniczenia klasyfikacji Millera.
Powoduje
Istnieje wiele możliwych przyczyn recesji dziąseł:
- Zdecydowanie najczęstszą przyczyną jest choroba dziąseł ( choroba przyzębia ). [ nieudana weryfikacja ]
- Zbyt agresywne szczotkowanie powoduje również recesję dziąseł. W jednym systematycznym przeglądzie literatury stwierdzono, że „Dane potwierdzające lub odrzucające związek między szczotkowaniem zębów a recesją dziąseł są niejednoznaczne”, chociaż nie odniesiono się konkretnie do agresywnego lub mocnego szczotkowania. Kolejne badanie wykazało, że technika poziomego szczotkowania zębów (w porównaniu z techniką Bassa lub metodami okrężnymi), używanie szczoteczki do zębów o średniej twardości i szczotkowanie tylko raz dziennie były związane z recesją dziąseł.
- Niewłaściwe nitkowanie (tj. nitkowanie zbyt szorstkie lub agresywne), które może przeciąć dziąsła.
- Dziedziczna cienka, delikatna lub niewystarczająca tkanka dziąseł predysponuje do recesji dziąseł.
- Tytoń do zanurzania , który wpływa na wyściółkę błony śluzowej jamy ustnej i z czasem powoduje cofanie się dziąseł
- Urazy spowodowane przez siebie, takie jak nawyki, takie jak wbijanie paznokcia lub ołówka w dziąsło. Ten typ recesji jest częściej kojarzony z dziećmi i osobami z zaburzeniami psychicznymi.
- Szkorbut (brak witaminy C w diecie )
- Ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł
- Nieprawidłowe ustawienie zębów, takie jak stłoczenie zębów , powodujące niewystarczające pokrycie jednego lub więcej zębów przez kość szczęki .
- Piercing w wardze lub języku, który ściera dziąsło, ocierając się o nie.
- Zamierzona retrakcja dziąsła . Na przykład ząb osoby dorosłej może nie wyrosnąć z dziąsła i aby temu zaradzić, przeprowadza się procedurę zwaną ekspozycją. Polega na rozcięciu tkanki dziąsła w celu umożliwienia wyrośnięcia dorosłego zęba. Jest to mniej powszechna przyczyna recesji dziąseł.
Objawy
Recesja dziąseł na ogół nie jest stanem ostrym . W większości przypadków cofanie się dziąseł jest stanem postępującym, który pojawia się stopniowo na przestrzeni lat. Jest to jeden z powodów, dla których jest to powszechne po 40 roku życia. Ponieważ zmiany stanu dziąseł z dnia na dzień są minimalne, pacjenci przyzwyczajają się do wyglądu dziąseł i zwykle nie zauważają go wizualnie. Cofające się dziąsła mogą pozostać niezauważone, dopóki stan nie zacznie wywoływać objawów.
Następujące oznaki i objawy mogą wskazywać na recesję dziąseł:
- Ruchliwość zębów
- Nadwrażliwość zębiny (nadwrażliwość zębów) - krótki, ostry ból jest wyzwalany przez gorące, zimne, słodkie, kwaśne lub pikantne jedzenie i napoje. Jeśli cement pokrywający korzeń nie jest już chroniony przez dziąsła, łatwo ulega ścieraniu, narażając kanaliki zębinowe na działanie bodźców zewnętrznych.
- Zęby mogą również wydawać się dłuższe niż normalnie (większa część korony jest widoczna, jeśli dziąsła się cofają)
- Korzenie zęba są odsłonięte i widoczne
- Ząb wydaje się być nacięty na linii dziąseł
- Zmiana koloru zęba (ze względu na różnicę koloru między szkliwem a cementem)
- Przestrzenie między zębami wydają się rosnąć (przestrzeń jest taka sama, ale wydaje się większa, ponieważ dziąsła już jej nie wypełniają)
- Ubytki poniżej linii dziąseł
Jeśli recesja dziąseł jest spowodowana zapaleniem dziąseł , mogą również wystąpić następujące objawy:
- Opuchnięte, czerwone lub opuchnięte (zapalone) dziąsła
- Krwawienie dziąseł podczas szczotkowania lub nitkowania
- Nieświeży oddech ( cuchnący oddech )
W niektórych przypadkach to właśnie leczenie zapalenia dziąseł ujawnia problem recesji dziąseł, który wcześniej był maskowany obrzękiem dziąseł.
Przeszczep dziąseł
W zależności od kształtu recesji dziąsłowej i poziomu kości wokół zębów, obszary recesji dziąsłowych można zregenerować nową tkanką dziąsłową za pomocą różnych zabiegów przeszczepu dziąseł „chirurgii plastycznej przyzębia” wykonywanych przez specjalistę periodontologa ( periodontologa ) . . Procedury te są zazwyczaj wykonywane w znieczuleniu miejscowym z lub bez świadomej sedacji , w zależności od preferencji pacjenta. Może to obejmować zmianę położenia sąsiedniej tkanki dziąseł w celu pokrycia recesji (nazywanej przeszczepem szypułkowym) lub użycie wolnego przeszczepu dziąsła lub tkanki łącznej z podniebienia (zwanego przeszczepem wolnego dziąsła lub przeszczepem tkanki łącznej podnabłonkowej ). Alternatywnie zamiast tkanki z podniebienia pacjenta można zastosować materiał zwany bezkomórkową macierzą skórną (przetworzony alloprzeszczep ludzkiej skóry od dawcy).
Techniki czynników wzrostu
Ostatnie postępy przyniosły wprowadzenie materiału do przeszczepów kostnych zawierającego płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF) . Materiał ten jest zwykle łączony z macierzą komórkową w celu utworzenia miękkiej pasty kostnej, którą następnie pokrywa alloprzeszczep . Rozwój tego typu macierzy komórkowej kości i tkanek (znanej również jako orto wypełniacz) skutkuje większą osteointegracją ze zdrową kością i tkanką miękką pacjenta.
Gojenie po takich zabiegach wymaga 2-4 tygodni. Po kilku miesiącach wyniki można ocenić, aw niektórych przypadkach nowa tkanka musi zostać przekształcona w bardzo drobnej procedurze, aby uzyskać optymalny wynik. W przypadkach, gdy recesji nie towarzyszy utrata kości przyzębia, możliwe jest całkowite lub prawie całkowite pokrycie obszaru recesji. [ potrzebne źródło ]