Konserwacja gniazda
Zachowanie zębodołu lub wyrostka zębodołowego jest zabiegiem mającym na celu ograniczenie utraty masy kostnej po ekstrakcji zęba . Po ekstrakcji zęba kość szczęki ma naturalną tendencję do zwężania się i utraty swojego pierwotnego kształtu, ponieważ kość szybko się resorbuje , co powoduje 30-60% utratę objętości kości w ciągu pierwszych sześciu miesięcy. Utrata kości może zagrozić możliwości umieszczenia implantu dentystycznego (w celu zastąpienia zęba) lub jego estetyki i funkcjonalności.
Konserwacja zębodołu ma na celu zapobieganie utracie kości poprzez przeszczep kości zębodołu natychmiast po ekstrakcji. Podczas zabiegu następuje cofnięcie dziąsła , usunięcie zęba , umieszczenie w zębodole materiału (najczęściej kościozastępczego ), pokrycie go błoną barierową i zszycie . Po około 30 dniach od zachowania zębodołu błona barierowa jest albo usuwana, albo ulega resorpcji , a zrogowaciała kość pokrywa się nowym dziąsłem . Chociaż istnieją dobre dowody na to, że konserwacja zębodołu zapobiega utracie kości, nie ma ostatecznego dowodu na to, że prowadzi to do większego sukcesu implantów lub długoterminowego zdrowia.
Zastosowania medyczne
Po ekstrakcji zęba wyrostek zębodołowy ma średnią utratę szerokości 3,8 mm i utratę wysokości 1,24 mm w ciągu sześciu miesięcy. Ta utrata objętości kości może spowodować obluzowanie protezy lub niewystarczającą szerokość kości do umieszczenia implantu. W przeszłości konserwacja wyrostka zębodołowego była stosowana jako podstawa do utrzymania konwencjonalnych protez zębowych . Postępy w osteointegracji rozszerzyły potrzebę procedury w celu zachowania szerokości i wysokości wyrostka zębodołowego w celu umieszczenia implantu dentystycznego . W niektórych przypadkach, gdy ząb wymaga usunięcia, podczas gdy inne zęby nadal tego wymagają wyrzynać się , można zastosować konserwację zębodołu w celu utrzymania kości, w której ząb formujący się wyrznie.
Zagrożenia i komplikacje
Chociaż nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do zachowania zębodołu, wiele z tych samych ostrzeżeń, które dotyczą operacji na szczękach, nadal odnosi się do tej procedury. Wymagana jest szczególna ostrożność w przypadku obszaru, który był wcześniej narażony na radioterapię lub obszaru, na którym wcześniej występowało zapalenie kości i szpiku . Do innych czynników wpływających na gojenie kości należą: jednoczesne stosowanie bisfosfonianów i denosumabu , palenie tytoniu , cukrzyca , obniżona odporność i infekcje .
Inną kwestią jest ryzyko utraty kości i tkanek miękkich w przypadku późniejszego implantu w perspektywie długoterminowej. Zachowanie zębodołu wiąże się z większym ryzykiem utraty kości brzeżnej
Technika
Konserwacja gniazda jest zakończona w momencie ekstrakcji. Po usunięciu zęba odsuwa się dziąsło od kości, dokładnie oczyszcza zębodół i można zastosować proszek antybiotykowy. Następnie do dziąsła mocuje się membranę barierową , zębodół wypełnia się materiałem do przeszczepu kości , a ranę zamyka się na membranie barierowej. Tam, gdzie błona barierowa nie rozpuszcza się, usuwa się ją około 30 dni po umieszczeniu, a przeszczep zostaje włączony do gojącej się kości w ciągu 3–9 miesięcy później.
Rodzaje materiałów
Materiały do przeszczepów kości można podzielić na kilka kategorii. Autoprzeszczep (kość pobrana z własnego ciała pacjenta) jest uważany za złoty standard i ogólnie porównuje się do niego wszystkie inne materiały. Inne rodzaje materiałów do przeszczepów obejmują ksenoprzeszczepy (przeszczepy kostne lub kolagen pochodzenia bydlęcego lub wieprzowego ), alloprzeszczepy (przeszczepy blokowe kości ze zwłok ) i alloplast (syntetyczne biomateriały, takie jak rusztowania fibrynowe , PLGA , syntetyczny biodegradowalny polimer hydroksyapatyt, fosforan trójwapniowy , bioszkło ).
Membrany barierowe mogą być resorbowalne lub nieresorbowalne. Standardową nieresorbowalną membraną jest ekspandowany politetrafluoroetylen (ePTFE), który po raz pierwszy zastosowano w 1984 r., kiedy to stwierdzono, że jest biokompatybilny . Istnieje wiele błon wchłanialnych, w tym kolagenowych i syntetycznych wchłanialnych (kwas mlekowy lub kwas glikolowy).
Korzyści
Procedura konserwacji zębodołu zapobiega natychmiastowej resorpcji kości po ekstrakcji, dzięki czemu zachowuje kontur i integralność zębodołu, zapewniając udany i naturalny wygląd podczas zabiegów odbudowy zęba. Każda proteza dentystyczna wymaga dobrego podparcia kości szczęki, aby odniosła sukces na dłuższą metę. Bez zachowania zębodołu szczątkowe kości mogłyby utracić objętość, powodując utratę wymiaru pionowego i poziomego twarzy oraz zmiany w estetyce tkanek miękkich twarzy.
Zachowanie zębodołu rzeczywiście poprawia wysokość i szerokość w porównaniu z ekstrakcją bez zachowania zębodołu, ale nie ma wystarczających danych, aby stwierdzić, że zmniejsza to liczbę niepowodzeń implantów, poprawia estetykę lub że jeden materiał do protez jest lepszy od drugiego.
