Wydłużenie korony
| Wydłużenie korony | |
|---|---|
| |
| MeSH | |
Wydłużenie korony to zabieg chirurgiczny wykonywany przez lekarza dentystę lub częściej przez specjalistę periodontologa . Istnieje wiele powodów, dla których warto rozważyć wydłużenie korony w planie leczenia. Zwykle zabieg stosuje się w celu odsłonięcia większej ilości zęba w celu późniejszej odbudowy zęba protetycznie . Jednak inne wskazania to dostęp do próchnicy poddziąsłowej , dostęp do perforacji oraz leczenie dysproporcji estetycznych takich jak uśmiech dziąsłowy. Istnieje szereg procedur stosowanych w celu zwiększenia długości korony.
Rozważania biomechaniczne
Szerokość biologiczna
Szerokość biologiczna to odległość ustalona przez „ nabłonek łączący i przyczep tkanki łącznej do powierzchni korzenia” zęba . Koncepcja została po raz pierwszy opublikowana przez Ingber JS, Rose LF i Coslet JG. - „Szerokość biologiczna” — koncepcja w periodontologii i stomatologii odtwórczej w 1977 r. w Alpha Omegan. Został on oparty na pomiarach zwłok przeprowadzonych przez Gargiulo, Wentza i Orbana, którzy nie używali terminu „szerokość biologiczna” ani nie przypisywali pomiarom żadnego znaczenia klinicznego w swoim artykule z 1961 roku. Właściwa nazwa, Biologic Width, pojawiła się w 1962 roku od dr D. Waltera Cohena z University of Pennsylvania. A Innymi słowy, jest to wysokość między najgłębszym punktem bruzdy dziąsłowej a grzebieniem kości wyrostka zębodołowego. Należy wziąć pod uwagę tę odległość podczas wykonywania uzupełnień dentystycznych , ponieważ muszą one szanować naturalną architekturę przyczepu dziąsłowego, aby uniknąć szkodliwych konsekwencji. Szerokość biologiczna jest indywidualna dla pacjenta i może wynosić od 0,75 do 4,3 mm.
Na podstawie artykułu Gargiulo z 1961 roku, średnia szerokość biologiczna została określona na 2,04 mm, z czego 1,07 mm zajmuje przyczep tkanki łącznej , a kolejne około 0,97 mm zajmuje nabłonek łączący . Ponieważ nie jest możliwe idealne odtworzenie zęba dokładnie do koronowej krawędzi nabłonka łączącego, często zaleca się usunięcie wystarczającej ilości kości, aby zachować 3 mm między brzegiem odbudowy a grzebieniem kości wyrostka zębodołowego. Kiedy uzupełnienia nie biorą pod uwagę tych rozważań i naruszają szerokość biologiczną, zwykle występują trzy rzeczy:
- przewlekły ból
- przewlekłe zapalenie dziąseł
- nieprzewidywalna utrata kości wyrostka zębodołowego
Efekt ferruli
Oprócz wydłużenia korony w celu ustalenia odpowiedniej szerokości biologicznej, powinna być dostępna struktura zęba o wysokości 2 mm, aby umożliwić efekt okucia. Ferrula, w odniesieniu do zębów, to opaska, która otacza zewnętrzny wymiar pozostałej struktury zęba, podobnie jak metalowe opaski, które istnieją wokół beczki. Dostateczna wysokość pionowa struktury zęba, która zostanie uchwycona przez przyszłą koronę jest niezbędna do uzyskania efektu okucia przyszłej korony protetycznej; wykazano, że znacznie zmniejsza częstość złamań w zębie leczonym endodontycznie. Ponieważ skośna struktura zęba nie jest równoległa do pionowej osi zęba, nie wpływa odpowiednio na wysokość okucia; w związku z tym chęć sfazowania brzegu korony o 1 mm wymagałaby dodatkowego 1 mm usunięcia kości w procedurze wydłużania korony. Często jednak uzupełnienia wykonuje się bez takiego fazowania.
Niektóre niedawne badania sugerują, że chociaż skuwka jest z pewnością pożądana, nie należy jej zapewniać kosztem pozostałej struktury zęba/korzeni. Z drugiej strony wykazano również, że „różnica między skuteczną, długotrwałą odbudową a niepowodzeniem może wynosić zaledwie 1 mm dodatkowej struktury zęba, która otoczona okuciem zapewnia doskonałą ochronę. nie można w przewidywalny sposób stworzyć trwałej, funkcjonalnej odbudowy, należy rozważyć ekstrakcję zęba”.
Stosunek korony do korzenia
Kość wyrostka zębodołowego otaczająca jeden ząb w naturalny sposób otoczy sąsiedni ząb, a usunięcie kości w celu wydłużenia korony skutecznie uszkodzi podporę kostną sąsiednich zębów w nieuniknionym stopniu, a także niekorzystnie zwiększy stosunek korony do korzenia . Dodatkowo, po usunięciu kości prawie niemożliwe jest jej przywrócenie do poprzedniego poziomu, a jeśli pacjent chciałby w przyszłości wszczepić implant, może zabraknąć kości w okolicy po zabiegu wydłużania korony zakończony. Dlatego rozsądne byłoby, aby pacjenci dokładnie omówili ze swoim dentystą wszystkie opcje planowania leczenia przed poddaniem się nieodwracalnej procedurze, takiej jak wydłużenie korony. [ potrzebne źródło ]
Planowanie leczenia
Wydłużenie korony często wykonuje się w połączeniu z kilkoma innymi kosztownymi i czasochłonnymi zabiegami, których łącznym celem jest poprawa prognozy protetycznej zęba. Jeśli ząb, ze względu na względny brak solidnej struktury zęba, wymaga również wkładu i rdzenia , a tym samym leczenia endodontycznego , łączny czas, wysiłek i koszt różnych procedur, jak również pogorszone rokowanie z powodu połączone nieodłączne wskaźniki niepowodzeń każdej procedury mogą razem sprawić, że usunięcie zęba będzie uzasadnione. Jeśli pacjent i miejsce ekstrakcji kwalifikują się jako kandydaci, możliwe jest umieszczenie i odtworzenie implantu z bardziej estetycznymi, terminowymi, niedrogimi i niezawodnymi wynikami. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wiele opcji dostępnych na etapach planowania leczenia opieki stomatologicznej.
Alternatywą dla chirurgicznego wydłużenia korony jest wymuszone wyrzynanie ortodontyczne, jest nieinwazyjne, nie usuwa ani nie uszkadza kości i może być opłacalne. Ząb jest ekstrudowany na kilka milimetrów z prostym założeniem sąsiednich zębów i przy użyciu niewielkiej siły zajmie to tylko kilka miesięcy. Fiberotomia do wykonania przez dentystę ogólnego. W wielu przypadkach, takich jak ten pokazany, operacji i ekstrakcji można uniknąć, jeśli pacjent jest leczony ortodontycznie, a nie periodontologicznie. [ potrzebne źródło ]
Techniki wydłużania koron
Przesunięty płat wierzchołkowy z rekonturacją kości (resekcja)
Przesunięty wierzchołkowo płat jest szeroko stosowaną procedurą, która obejmuje uniesienie płata z późniejszym konturowaniem kości. Płatek jest zaprojektowany w taki sposób, że jest umieszczany bardziej wierzchołkowo w stosunku do pierwotnego położenia, dzięki czemu uzyskuje się natychmiastowe odsłonięcie zdrowej struktury zęba. Jak omówiono powyżej, planując zabieg wydłużania korony należy zwrócić uwagę na zachowanie szerokości biologicznej.
Zgodnie z ogólną zasadą podczas operacji należy odsłonić co najmniej 4 mm zdrowej struktury zęba. Pozwala to zatem na proliferację nadwyrostkowych tkanek miękkich, które szacuje się, że pokrywają 2–3 mm struktury korzenia korony, pozostawiając w ten sposób 1–2 mm zdrowej struktury zęba zlokalizowanej naddziąsłowo. Ponadto należy wziąć pod uwagę wrodzoną skłonność tkanek dziąseł do mostkowania nagłych zmian w konturze grzebienia kostnego. W związku z tym zaleca się, aby rekonstrukcja kości była wykonywana nie tylko wokół zęba problematycznego, ale także przy zębach sąsiednich, aby stopniowo zmniejszać profil kostny.
W związku z tym może być konieczne poświęcenie znacznych ilości przyczepu, gdy wydłużanie korony odbywa się za pomocą techniki płata umieszczonego w koniuszku. Należy również pamiętać, że ze względów estetycznych należy zachować symetrię długości zębów pomiędzy prawą i lewą stroną łuku zębowego. Może to w niektórych sytuacjach wymagać włączenia do zabiegu chirurgicznego jeszcze większej liczby zębów.
Wskazania
Wydłużenie korony wielu zębów w kwadrancie lub sekstansie uzębienia
Przeciwwskazania
Pojedyncze zęby w strefie estetycznej stają się coraz bardziej destrukcyjne.
Technika
- Nacięcie pod kątem odwrotnym wykonuje się za pomocą skalpela. To wstępne nacięcie jest kierowane planowaniem przedoperacyjnym i opiera się na ilości struktury zęba, która ma zostać odsłonięta. Cięcie ukośne powinno również przebiegać po ząbkowanym obrysie, aby zapewnić maksymalne pokrycie kości wyrostka zębodołowego w przestrzeni międzyzębowej, gdy płatek zostanie ponownie umieszczony. Pionowe nacięcia uwalniające rozciągające się do błony śluzowej wyrostka zębodołowego, poza połączenie śluzówkowo-dziąsłowe, wykonuje się w każdym z końcowych punktów nacięcia odwrotnego, umożliwiając w ten sposób repozycję płatka w kierunku wierzchołka.
- Następnie unosi się płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości, aby odsłonić powierzchnie korzeni. Płat, obejmujący dziąsło policzkowe/językowe i błonę śluzową wyrostka zębodołowego, musi być następnie uniesiony poza linię śluzówkowo-dziąsłową, aby móc później repozycjonować tkankę miękką do wierzchołka. Krańcowy kołnierz tkanki jest następnie usuwany za pomocą łyżeczek.
- Następnie wykonuje się rekonturowanie kości za pomocą obracającego się okrągłego wiertła i obfitego strumienia wody lub dłuta kostnego. Rekonturowanie powinno mieć na celu odtworzenie normalnego kształtu grzebienia wyrostka zębodołowego, ale na poziomie bardziej wierzchołkowym.
- Po operacji kostnej płat jest repozycjonowany do poziomu nowo wyprofilowanego grzebienia kości wyrostka zębodołowego i zabezpieczany. Pełne pokrycie tkanek miękkich jest z natury trudniejsze, dlatego należy zastosować opatrunek periodontologiczny w celu ochrony obnażonej kości wyrostka zębodołowego międzyzębowego w celu utrzymania tkanki miękkiej na poziomie grzebienia kości.
Zalety
Można osiągnąć natychmiastowy wzrost zdrowej struktury zęba.
Niedogodności
Procedura trudna do zniesienia przez pacjentów, nasilony ból pooperacyjny
Wymuszone wyrzynanie się zębów
Ortodontyczny ruch zębów może być wykorzystany do wyrzynania zębów u dorosłych. Jeśli zastosuje się umiarkowane siły wyrzynające, cały aparat wyrzynający będzie poruszał się zgodnie z zębem. W związku z tym wymagane jednostki muszą być wytłoczone na odległość równą lub nieco większą niż część zdrowej struktury zęba, która zostanie odsłonięta podczas kolejnego zabiegu chirurgicznego. Po ustabilizowaniu, płat pełnej grubości jest następnie podnoszony i przeprowadzana jest rekonstrukcja kości w celu odsłonięcia wymaganej struktury zęba. Aby prawidłowo przywrócić proporcje estetyczne, tkanki twarde i miękkie zębów sąsiednich powinny pozostać niezmienione.
Wskazania
Wymuszone wyrzynanie się zębów jest wskazane, gdy wymagane jest wydłużenie korony, ale należy zachować przyczep i kość z sąsiednich zębów.
Przeciwwskazania
Wymuszone wyrzynanie się zębów wymaga stałego aparatu ortodontycznego. Stwarza to problemy u pacjentów ze zmniejszonym uzębieniem; w takich przypadkach należy rozważyć alternatywne procedury wydłużania koron [ potrzebne źródło ]
Technika
Zamki ortodontyczne przykleja się do zębów wymagających zabiegu wydłużenia korony, a następnie do zębów sąsiednich, które następnie łączy się w łuk. Następnie od zamka do łuku (lub belki) przywiązuje się elastyczną opaskę, która ciągnie ząb do korony. Należy dokładnie sprawdzić kierunek ruchu zębów, aby upewnić się, że nie występuje przechylenie lub ruch sąsiednich zębów. [ potrzebne źródło ]
Wymuszone wyrzynanie się zębów można również wykonać za pomocą fiberotomii. Technikę tę stosuje się, gdy brzegi dziąseł i wysokość kości kryształów mają zostać utrzymane w miejscach, w których znajdowały się przed leczeniem. Fiberotomię wykonuje się w odstępach 7-10 dniowych w trakcie leczenia. Skalpel jest używany do przecinania włókien tkanki łącznej nadwyrostkowej, zapobiegając w ten sposób podążaniu kości kryształu za korzeniem w kierunku koronowym. [ potrzebne źródło ]
Zalety
Zachowuje strukturę kostną wokół sąsiednich zębów [ potrzebne źródło ]
Niedogodności
Procedura wymaga stałego umieszczenia drutu. Czas leczenia może się wydłużyć.