Projekt SIDA
Projekt SIDA (1984–1991) lub Projekt SIDA („Projekt AIDS” po francusku) był wspólnym projektem naukowym Zairu, Stanów Zjednoczonych i Belgii mającym na celu badanie AIDS w Afryce Środkowej. Z siedzibą w Kinszasie w Zairze ( DRK ), Projekt SIDA powstał w wyniku współpracy zagranicznych naukowców z doświadczeniem w badaniu epidemii z lokalnymi naukowcami i lekarzami zaznajomionymi z lokalną kulturą i zwyczajami. Zainicjowany w 1984 roku Projekt SIDA rozpoczął się pod kierownictwem Jonathana Manna przy wsparciu finansowym Stanów Zjednoczonych i Belgii oraz wsparciu rządu Zairu. Projekt SIDA był realizowany w Mama Yemo (ogólnym w Kinszasie) w Kinszasie.
Na początku badacze projektu SIDA potwierdzili obecność AIDS poza Stanami Zjednoczonymi poprzez badania laboratoryjne próbek krwi pobranych przez Bilę Kapitę . W przeciwieństwie do Stanów Zjednoczonych, gdzie większość zidentyfikowanych przypadków AIDS dotyczyła mężczyzn, projekt SIDA zidentyfikował w Mama Yemo taką samą liczbę mężczyzn i kobiet chorych na AIDS. Tym samym projekt był jednym z pierwszych, który ustalił heteroseksualne przenoszenie AIDS.
Projekt SIDA został zakończony w 1991 roku z powodu wojny domowej w Zairze.
Tło
Doktor Bila Kapita jako pierwszy zauważył początki epidemii AIDS w Zairze. W tamtym czasie AIDS kojarzono prawie wyłącznie z populacjami mężczyzn w Europie i Ameryce Północnej. W latach 70. w Afryce Środkowej i Wschodniej pojawiła się choroba nazywana „chudością” lub „chorobą wyniszczającą”. W 1975 roku Kapita, kardiolog i wówczas ordynator chorób wewnętrznych w Mama Yemo, zaobserwował zwiększoną liczbę tych pacjentów z mięsakiem Kaposiego , rzadki rodzaj nowotworu powiązany z AIDS. W międzyczasie lekarze w USA i Europie Zachodniej zaczęli zauważać heteroseksualnych pacjentów o podobnej historii podróży do i z Afryki Środkowej, cierpiących na Pneumocystis carinii – rodzaj zapalenia płuc występujący również u homoseksualnych pacjentów z AIDS w Ameryce Północnej. Thomas Quinn z Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych , Joseph McCormick z Centrów Kontroli Chorób i Peter Piot z Instytutu Medycyny Tropikalnej w Antwerpii udał się z misją rozpoznawczą do Kinszasy latem 1983 r. na prośbę Kalisy Ruti, Ministra Zdrowia Zairu
W Kinszasie Kapita przedstawił Quinna, McCormicka i Piota 38 pacjentom w Kinszasie i dostarczył pobrane próbki ich krwi. Wielu z tych pacjentów miało kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , które często jest powiązane z AIDS. Kaptita, McCormick i Piot, a także Sheila Mitchell z CDC zidentyfikowali utratę limfocytów T u pacjentów Kapity. Wstępne prace z 1983 r. wykonane w Mama Yemo, wraz z badaniami przeprowadzonymi przez belgijskiego lekarza Nathana Clumecka w Kigali w Rwandzie oraz morfologią komórek krwi pobraną w Rwandzie przez Instytut Pasteura ustalił związek pomiędzy północnoamerykańskim AIDS a chorobą występującą w Afryce Środkowej.
Inicjatorzy projektu
W 1983 roku Piot i Quinn prowadzili rozmowy w sprawie stworzenia wspólnego projektu pomiędzy Instytutem Medycyny Tropikalnej (ITM) w Antwerpii w Belgii, Narodowym Instytutem Alergii i Chorób Zakaźnych (NIAID) w Narodowym Instytucie Zdrowia (NIH) w Waszyngtonie, DC i Mama Yemo. Do projektu przyłączył się także dr Jean-Jacques Muyembe z Uniwersytetu w Kinszasie pod warunkiem otrzymania przez uniwersytet środków finansowych i szeregu gwarantowanych publikacji w ramach badań. Ponieważ Centrum Kontroli Chorób (CDC) w Atlancie w stanie Georgia planowało w tym samym czasie projekt badawczy dotyczący AIDS, rząd USA połączył plany NIAID i CDC. W marcu 1984 r. James Curran , dyrektor programu CDC AIDS, zatrudnił epidemiologa CDC Jonathana Manna na stanowisko pierwszego dyrektora Projet SIDA. Mann przybył do Kinszasy w czerwcu 1984 r. 29 sierpnia 1984 r. firma Projet SIDA oficjalnie otworzyła swoje biura laboratoryjne w szpitalu Mama Yemo podczas oficjalnej ceremonii, w której uczestniczyli animatorzy z Zairu.
Z Kinszasy działały dwa zespoły: personel kliniczny i laboratorium immunologiczne. Badania kliniczne przeprowadzono przy wsparciu ITM i obejmowały laboratorium kierowane przez flamandzką epidemiolog Friedę Behets oraz epidemiologów z Zairu Bosenge Ngali i Eugene Nzila Nzilambi . Robert „Bob” Colebunders również przyjechał, aby zapewnić wsparcie podstawowej opiece zdrowotnej Kapity w Mama Yemo. Epidemiolog z NIAID, Henry „Skip” Francis, przybył we wrześniu 1984 r., aby założyć laboratoria w Mama Yemo. W skład zespołu Francisa wchodziła Kalisa Ruti i skupiano się przede wszystkim na badaniach wirusologicznych i immunologicznych surowicy próbek krwi pobranych od Kapity.
Finansowanie i wsparcie
W chwili powstania Projektu SIDA CDC przekazało 2,5 miliona dolarów, NIAID 1 milion dolarów i 0,5 miliona dolarów od Instytutu Medycyny Tropikalnej. Projekt SIDA początkowo zatrudniał 7 pracowników, ale później ponad 300 lekarzy, badaczy i asystentów, z których tylko siedmiu było obcokrajowcami. Fundusze zapewniły materiały badawcze, takie jak dwadzieścia Landcruiserów i sprzęt do przeprowadzania badań krwi, a także fundusze dla badaczy z Zairu na zdobywanie stopni naukowych w USA i Europie. Projekt SIDA rozpoczął działalność z kwotą 300 000 dolarów rocznie, osiągając szczytowy budżet roczny w wysokości 4 milionów dolarów, zanim Stany Zjednoczone wycofały finansowanie w 1991 roku.
Stosunki z rządem Zairu
Ponieważ mieszkańcy Zairu, którzy mogli podróżować za granicę w celu skorzystania z usług medycznych, jak na przykład ci, którzy odwiedzali Piotra w połowie lat 70. w Antwerpii, często byli bogatszymi obywatelami Kinszasy, rząd Zairu wcześnie zdawał sobie sprawę z potencjalnych przypadków AIDS. Zaangażowanie CDC w powstrzymanie epidemii wirusa Ebola w Zairze w latach 1976–1977 zapewniło agencji pewien stopień zaufania w rządzie Zairu, dzięki czemu stała się naturalnym partnerem w nowym kryzysie związanym z AIDS. Wszystkie ustalenia Projektu SIDA zostały opublikowane w ścisłej współpracy z rządem Zairu, ówczesnym prezydentem Mobutu Sese Seko . Chociaż w ramach Projektu SIDA często wysyłano próbki krwi z Zairu do laboratoriów NIH w Waszyngtonie, wszystkie testy tych próbek musiały zostać najpierw zatwierdzone przez rząd Zairu. Podczas pobierania krwi z próbek, zgodnie z ustaleniami rządu Zairu i przy wsparciu Manna, badacze z Projektu SIDA informowali pacjentów, że próbki zostaną wykorzystane w badaniu na malarię, a nie na AIDS. Podobnie Projekt SIDA nie mógł publikować statystyk dotyczących rozpowszechnienia wirusa HIV. Po tym, jak Kapita przedstawił badania na Międzynarodowej Konferencji AIDS w Paryżu w 1986 r., rząd Zairu zagroził lekarzowi aresztowaniem za ujawnienie informacji o występowaniu wirusa HIV w kraju. Jednocześnie rząd Zairu oparł swoje wsparcie dla Projektu SIDA na oczekiwaniu, że współpraca zapewni szkolenia dla personelu medycznego w Kinszasie. Pod koniec lat 80. Zairski Narodowy Program AIDS przyjął szereg zaleceń dotyczących kampanii na rzecz zdrowia publicznego w oparciu o badania Projektu SIDA.
Operacje
1984-1986
Projekt SIDA został oficjalnie otwarty 29 sierpnia 1984 roku. Pod przywództwem Manna Projekt SIDA pozostał małą firmą zatrudniającą zaledwie 7 pracowników. W tym czasie projekt miał budżet w wysokości 300 000 dolarów rocznie i skupiał swoje prace na samym szpitalu Mama Yemo. Projekt SIDA miał w chwili powstania trzy główne cele: identyfikację czynników ryzyka przeniesienia wirusa HIV, identyfikację sposobów przenoszenia wirusa HIV oraz wygenerowanie hipotez na potrzeby przyszłych badań. Po wyposażeniu Mamy Yemo do przeprowadzania badań serologicznych i przewidywaniu, że testy na HIV wkrótce będą dostępne, w ramach projektu SIDA pobrano próbki od 2500 pracowników szpitala Mama Yemo i 800 pracowników Uniwersytetu w Kinszasie. Ten lokalny nadzór nad pracownikami służby zdrowia, ale nie nad całą populacją, był odpowiedzią na obawy Zairu dotyczące przenoszenia wirusa HIV w warunkach szpitalnych.
The Lancet opublikowano wstępne ustalenia Projektu SIDA z badania próbek krwi Kapity z 1983 r. Mama Yemo . Artykuł ten był pierwszą dużą publikacją w ramach projektu i obejmował Piot, Kapita, Henri Taelman, K. Ndangi, Kayembe Kalambayi, Chris Bridts, Thomas Quinn, Fred Feinsod, Odio Wobin, P. Mazebo, Wim Stevens, Sheila Mitchell i Joseph McCormick jako współautorzy. W artykule wykazano przenoszenie AIDS pomiędzy partnerami heteroseksualnymi. Przed znalezieniem odbiorców w The Lancet , New England Journal of Medicine odrzucił te ustalenia, argumentując, że przeniesienie heteroseksualne nie jest możliwe. Artykuł z 1984 r. był jednak jednym z najwcześniejszych i najważniejszych badań, jakie ukazały się w Zairze.
W kwietniu 1985 członkowie Projektu SIDA Kapita, Nzila Nzilambi, Mann i Piot wraz z dr Pangu Kazą Asilą z Ministerstwa Zdrowia Zairu i dr Wobinem Odio z Uniwersytetu w Kinszasie wzięli udział w Pierwszej Międzynarodowej Konferencji na temat AIDS w Atlancie . Podczas pobytu tam amerykańscy naukowcy stworzyli rasistowskie powiązania między afrykańską seksualnością a przenoszeniem wirusa HIV, co zszokowało nie tylko jedynych afrykańskich uczestników konferencji – Kapitę, Nzilę Nzilambi, Asilę i Odio – ale także polityków na całym kontynencie. Niedługo po tym, jak dr Falhry Assad i Mann z WHO zorganizowali w 1985 r. warsztaty WHO na temat AIDS w Afryce w Bangi w Republice Środkowoafrykańskiej z zamiarem skupienia dyskusji na kontekście afrykańskim. Konferencja w Bangi ustanowiła kliniczna definicja AIDS, częściowo na podstawie ustaleń Projektu SIDA w Zairze.
1986–1990
We wrześniu 1986 Mann opuścił Projekt SIDA i został dyrektorem nowego Globalnego Programu WHO dotyczącego AIDS. Robin Ryder, były specjalista chorób zakaźnych w CDC i były pediatra, został dyrektorem projektu po odejściu Manna. W tamtym czasie Projekt SIDA nie prowadził nadzoru nad częstością występowania wirusa HIV ani nie prowadził badań na dużych populacjach. Pod rządami Rydera Project SIDA powiększył liczbę pracowników z 7 do 300 osób i rozpoczął szereg lokalnych inicjatyw. Mianowicie w ramach projektu SIDA zorganizowano i sfinansowano badania w bankach krwi w Kinszasie. Z pomocą Niemieckiej Agencji Współpracy Technicznej (GTZ) w ramach projektu SIDA zorganizowano laboratoria surowic, które umożliwiły szybkie testowanie dawców przed transfuzją krwi, co wcześniej odpowiadało na 1000 przypadków zakażenia wirusem HIV rocznie. W tym okresie w ramach projektu SIDA utworzono także klinikę dla osób świadczących usługi seksualne w Matonge, dzielnicy rozrywkowej Kinszasy. Projekt SIDA odkrył, że 26 procent uczestników Matonge było nosicielami wirusa HIV i zapewniło im poradnictwo, prezerwatywy oraz leczenie chorób przenoszonych drogą płciową. Pod kierownictwem Rydera w ramach projektu SIDA rozpoczęto także badanie dotyczące zakażenia wirusem HIV od matki do dziecka.
1990–1993
W 1990 roku Robin Ryder opuścił Projekt SIDA, a stanowisko dyrektora objął William Heyward z CDC. W 1990 roku CDC zaczęło również wycofywać wsparcie finansowe z Projektu SIDA z powodu rosnących niepokojów politycznych w Zairze. W tym samym roku UE i Belgia ponownie rozpoczęły sankcje gospodarcze w Zairze w następstwie protestów i zabójstw na uniwersytecie w Lubumbashi . Po buncie żołnierzy w 1991 r. Stany Zjednoczone zakończyły wszystkie programy badawcze i pomocowe w Zairze, a wszyscy belgijscy i amerykańscy pracownicy Projektu SIDA zostali wyciągnięci z kraju. W 1991 roku Eugene Nzila Nzilambi objął stanowisko dyrektora Projektu SIDA, który nadal otrzymywał ograniczone fundusze od organizacji Lekarze bez Granic i rząd belgijski. (Nzila Nzilambi otrzymywała w tym okresie jedynie 5 dolarów miesięcznej pensji). W 1992 roku Henry „Skip” Francis wrócił do Zairu, aby odzyskać sprzęt laboratoryjny, a projekt oficjalnie zakończył się w 1993 roku. Szereg przedsięwzięć w ramach Projektu SIDA zostało porzuconych bez oficjalnego personel. Przede wszystkim zaprzestano sprawdzania dawców krwi w Kinszasie i Lubumbashi. Próbki krwi pobrane w ramach Projektu SIDA, uratowane podczas niepokojów politycznych przez pracownika Delfiego Messingera, pozostały w Narodowym Instytucie Badań Biomedycznych w Kinszasie pod nadzorem dyrektora instytutu Kankienzy Muana'mbo.
Badania
Naukowcy zaangażowani w projekt SIDA wyobrazili sobie projekt jako antidotum na typowe „badania na safari” prowadzone przez niezaangażowanych zachodnich naukowców. Od połowy do końca lat 80. wiele amerykańskich i europejskich projektów miało na celu udowodnienie, że wirus HIV-1, który został wyizolowany i powiązany z AIDS latem 1983 r., może być przenoszony poprzez stosunek heteroseksualny. W przeciwieństwie do innych projektów w Ameryce Północnej, celem Projektu SIDA nie było udowodnienie heteroseksualnego przenoszenia AIDS, ale raczej określenie, w jaki sposób AIDS rozprzestrzenił się w kontekście Afryki Środkowej. Wczesne badania w ramach projektu odpowiedziały na lokalne obawy dotyczące częstości występowania wśród personelu szpitala Mama Yemo, identyfikując grupy ryzyka w Kinszasie i badając przenoszenie wirusa w gospodarstwach domowych.
Odkrycia naukowe
Projekt SIDA wygenerował ponad tysiąc abstraktów naukowych i 120 publikacji. Dyrektorzy projektu SIDA próbowali nadać priorytet wiodącym badaczom i publikacjom z Zairu.
Co najważniejsze, Projekt SIDA był pierwszą grupą badawczą, która zidentyfikowała heteroseksualne przenoszenie AIDS i istnienie AIDS poza Globalną Północą. W ramach projektu SIDA zidentyfikowano także częstość występowania wirusa HIV u 6–7% przyszłych matek w Mama Yemo, które współpracowały ze szpitalną poradnią położniczą. W ramach projektu ustalono również, że częstość występowania tej choroby w większej populacji Kinszasy wynosi 7–8%. Badania wykazały również różne sposoby przenoszenia wirusa HIV w Zairze: z matki na dziecko, przez rodziców (w wyniku wlewów krwi) i przez stosunek płciowy. Wreszcie badania projektu SIDA kierowane przez Boba Colebundersa wykazały związek między gruźlicą a przypadkami AIDS. Badanie to wykazało również, że istniejące metody leczenia gruźlicy w Mama Yemo nie były skuteczne u pacjentów zakażonych wirusem HIV. W tamtym czasie gruźlica była główną przyczyną zgonów chorych na AIDS.
Interwencje w zakresie zdrowia publicznego
Pod kierownictwem Robina Rydera Project SIDA opracował szereg projektów skupionych na społeczności. Pierwszą z nich była klinika w Matonge, centrum prostytucji w Kinszasie, która zapewniała prezerwatywy, leczenie chorób przenoszonych drogą płciową i poradnictwo dla uczestników zakażonych wirusem HIV. W ramach tego projektu pobrano także próbki pod kątem seroprewalencji badanie. W trakcie realizacji projektu (mniej więcej 1986–1990) częstość występowania wirusa HIV wśród prostytutek w Matonge spadła — głównie z powodu śmierci uczestników badania — ale spadła także częstość występowania zakażeń wirusem HIV w społeczności. Pod kierownictwem Rydera projekt SIDA zainicjował także badanie przenoszenia wirusa z matki na dziecko w klinice położniczej Mama Yemo. Mierząc wskaźniki pozytywnego wyniku, Projekt SIDA przejął opiekę zdrowotną nad ponad 12 000 matek. Pracownicy projektu SIDA, w szczególności Kapita i Piot, zainicjowali stosowanie szybkich testów do badania krwi w bankach krwi w Kinszasie i Lubumbashi. Wreszcie Projekt SIDA został powiązany z wysiłkami rządu Zairu na rzecz produkcji i dystrybucji Prudence . Inicjatywa ta rozpoczęła się od byłego pracownika Projektu SIDA Bosenge Ngali, dyrektora Zairskiego Krajowego Programu AIDS (pierwszego tego rodzaju w Afryce).
Dziedzictwo
Projekt SIDA został zamknięty w latach 1991–1993 z powodu początków niepokojów społecznych i upadku autorytarnego rządu Mobutu. Przed zakończeniem projektu częstość występowania wirusa HIV w Kinszasie ustabilizowała się na poziomie 4-8%, ale szybko wzrosła do 10% w 1992 r., po tym jak Projekt SIDA prawie zaprzestał działalności. Jednak częstość występowania infekcji spadła do 4–6% do 1998 r. Wielu byłych pracowników Projektu SIDA współpracowało ze swoimi kolegami, aby sponsorować przeprowadzkę personelu Zairian do Stanów Zjednoczonych. Przykładami są Claudes Kamenga, epidemiolog pracujący w projekcie SIDA przez pięć lat, zanim dołączył do Family Health International w Arlington w Wirginii. Pewna liczba pracowników Zairu kontynuowała pracę w miejscu znanym obecnie jako DRK, chociaż zwłaszcza Nzilambi pozostał w Zairze, w laboratoriach Projektu SIDA, co najmniej do 1997 r.
Krytyka projektu SIDA
Do 1987 roku wielu pracowników SIDA Projektu Zairian krytykowało cele projektu. Ogólnie rzecz biorąc, personel Zairian uważał, że projekt zbyt mocno skupiał się na dokumentowaniu AIDS w Zairze, bez zajęcia się zapobieganiem AIDS. Bila Kapita uważała, że Projekt SIDA zainwestował zbyt dużo pieniędzy w badania epidemiologiczne, pozostawiając niewiele w budżecie na leczenie pacjentów z AIDS Mama Yemo i profilaktykę w szerszej społeczności. Kapita zauważył również, że fundusze na zabezpieczenie banku krwi w Kinszasie nie pochodziły z USA ani Belgii. Zamiast tego Piot i Kapita zostali zmuszeni do znalezienia zewnętrznego finansowania z Niemiec. Pod koniec działalności Projektu SIDA znaczna część większej populacji Zairu zaczęła kojarzyć kryzys AIDS z nadmiernymi wydatkami na politykę gospodarczą Mobutu, pomimo wysiłków Projektu SIDA i interwencji rządu Zairu w zakresie zdrowia publicznego, takich jak produkcja i dystrybucja prezerwatyw.