Protetyka stała

Protetyka stała to dziedzina protetyki skupiająca się na protezach zębowych mocowanych na stałe (stałych) . Takie odbudowy dentystyczne , określane również jako odbudowy pośrednie, obejmują korony , mosty ( protezy stałe ), inlay, onlay i licówki . Protetyk to wyspecjalizowany lekarz dentysta , który odbył szkolenie uznane przez instytucje akademickie w tej dziedzinie. Stałe protezy zębowe mogą być stosowane do odbudowy pojedynczych lub wielu zębów, obejmujących obszary, w których zęby zostały utracone. Ogólnie rzecz biorąc, głównymi zaletami stałych uzupełnień protetycznych w porównaniu z uzupełnieniami bezpośrednimi jest większa wytrzymałość w przypadku dużych uzupełnień oraz możliwość stworzenia estetycznie wyglądającego zęba. Podobnie jak w przypadku każdej odbudowy dentystycznej, zasady zastosowane do określenia odpowiedniej odbudowy obejmują rozważenie użytych materiałów, stopnia zniszczenia zęba, orientacji i położenia zęba oraz stanu zębów sąsiednich.

Dobrym źródłem informacji na ten temat jest The Journal of Prosthetic Dentistry

Techniki przygotowania

Przygotowanie zęba pod koronę polega na nieodwracalnym usunięciu znacznej ilości struktury zęba. Wszystkie uzupełnienia mają upośledzoną integralność strukturalną i funkcjonalną w porównaniu ze zdrową, naturalną strukturą zęba. Tak więc, jeśli nie zostało to wskazane przez lekarza dentystę jako pożądane, koronowanie zęba najprawdopodobniej byłoby przeciwwskazane. Dentyści kształceni w różnych instytucjach w różnych epokach i różnych krajach mogą posiadać różne metody planowania leczenia i selekcji przypadków, co skutkuje różnymi zaleceniami dotyczącymi leczenia.

Tradycyjnie do wykonania korony i mostu wymagana jest więcej niż jedna wizyta, a dodatkowy czas potrzebny na zabieg może być wadą; zwiększone korzyści z takiej renowacji będą jednak generalnie równoważyć te rozważania.

Wymiary preparatu

Podczas przygotowywania zęba pod koronę preparat powinien w idealnym przypadku znajdować się w całości w szkliwie. Jak wyjaśniono poniżej, ilość struktury zęba, którą należy usunąć, będzie zależała od materiału użytego do odbudowy zęba. Jeśli ząb ma być odbudowany pełną złotą koroną, uzupełnienie musi mieć tylko 0,5 mm grubości (ponieważ złoto jest bardzo mocne), a zatem minimum 0,5 mm miejsca na koronę być umiejscowionym. Jeśli porcelana ma być nakładana na złotą koronę, należy usunąć dodatkowo co najmniej 1 mm struktury zęba, aby umożliwić nałożenie odpowiedniej grubości porcelany, dzięki czemu całkowita redukcja zęba wynosi co najmniej 1,5 mm. W przypadku koron porcelanowych lub ceramicznych wielkość redukcji zęba wynosi 2 mm. Dla metalu jest to 1 mm.

Jeśli nie ma wystarczającej struktury zęba, aby prawidłowo utrzymać koronę protetyczną, ząb wymaga materiału do odbudowy. Można to osiągnąć za pomocą bezpośredniej odbudowy mocowanej na sztyftach, takiej jak amalgamat lub żywica, taka jak fluorocore, lub w cięższych przypadkach może wymagać wkładu koronowo-korzeniowego . Jeśli ząb wymaga wkładu i rdzenia, wskazana byłaby terapia endodontyczna , ponieważ wkład schodzi do martwego kanału korzeniowego w celu dodatkowej retencji. Jeśli ząb, ze względu na względny brak odsłoniętej struktury zęba, również wymaga wydłużenia korony , łączny czas, wysiłek i koszt różnych procedur, wraz z gorszym rokowaniem z powodu połączonych nieodłącznych wskaźników niepowodzeń każdej procedury, może rozsądniej jest usunąć ząb i zdecydować się na wszczepienie implantu .

Stożek

Przygotowany ząb musi również mieć pewien stopień zbieżności, aby umożliwić prawidłowe umieszczenie uzupełnienia na zębie. Na powierzchni przygotowanego zęba nie może być podcięć, ponieważ uzupełnienia nie będzie można zdjąć z kikuta ani dopasować do zęba (patrz objaśnienie techniki wosku traconego poniżej , aby zrozumieć procesy związane z wytwarzaniem korony) . I odwrotnie, zbyt duży stożek poważnie ograniczy przyczepność korony do przygotowanego zęba, przyczyniając się w ten sposób do niepowodzenia odbudowy. Ogólnie rzecz biorąc, 3° zbieżności na całym obwodzie przygotowanego zęba, co daje łączną zbieżność 6° w dowolnym strzałkowym przez przygotowany ząb, jest odpowiednie, aby zarówno umożliwić dopasowanie korony, jak i zapewnić wystarczający chwyt.

Margines

Najbardziej koronalna pozycja nietkniętej struktury zęba (tj. ciągła linia pierwotnej, nienawierconej struktury zęba na linii dziąseł lub w jej pobliżu ) nazywana jest marginesem . Margines ten będzie w przyszłości ciągłą linią styku zęba z uzupełnieniem i powinien być gładką, dobrze zdefiniowaną granicą, tak aby uzupełnienie, bez względu na sposób wykonania, mogło być odpowiednio dopasowane i nie pozwalało na żadne otwory widoczne dla gołe oko. Dopuszczalna odległość od krawędzi zęba do krawędzi odbudowy wynosi od 40 do 100 nm . Jednak metoda RV Tucker polegająca na odbudowie złotych wkładów i nakładów pozwala na adaptację zęba do odbudowy o potencjalnie tylko 2 nm (potwierdzone przez skaningową mikroskopię elektronową ), mniej niż średnica pojedynczej bakterii .

Margines od zęba do odbudowy jest nieestetyczną rzeczą, którą można odsłonić na widocznej powierzchni zęba, gdy ząb znajduje się w estetycznej strefie uśmiechu. W tych miejscach dentysta umieszcza margines jak najdalej od wierzchołka (w kierunku wierzchołka korzenia zęba), nawet poniżej linii dziąseł, chociaż mogą pojawić się problemy przy umieszczaniu marginesu zbyt poddziąsłowo (poniżej linii dziąseł). Mogą wystąpić problemy z uchwyceniem marginesu wycisku w celu wykonania modelu kamiennego przygotowanego zęba (patrz replikacja modelu kamiennego zęba na zdjęciach powyżej). Innym ważnym czynnikiem jest szerokość biologiczna . Szerokość biologiczna to obowiązkowa odległość, jaką należy zachować między wysokością kości wyrostka zębodołowego a brzegiem wypełnienia, a naruszenie tej odległości z powodu zbyt niskiego umiejscowienia brzegu zębodołowego może skutkować poważnymi konsekwencjami. W sytuacjach, gdy brzeg nie może być położony wystarczająco wierzchołkowo, aby zapewnić prawidłowe utrzymanie korony protetycznej na opracowanej strukturze zęba, zajęty ząb lub zęby należy poddać zabiegowi wydłużenia korony .

Istnieje wiele różnych rodzajów marginesów, które można umieścić do odbudowy za pomocą korony. Jest faza , która jest popularna przy pełnych odbudowach ze złota, która skutecznie usuwa najmniejszą ilość struktury zęba. Istnieje również stopień , który usuwa nieco więcej struktury zęba, ale pozwala na grubość materiału odbudowy, niezbędną podczas nakładania porcelany na czapeczkę PFM lub w przypadku odbudowy koroną pełnoceramiczną (poniżej omówiono różne rodzaje koron i ich materiały). Podczas stosowania preparacji barku dentysta dodaje skos ; brzeg skosu służy do skutecznego zmniejszenia odległości między zębem a odbudową po ostatecznym zacementowaniu odbudowy.

Efekt ferruli

Najważniejszą kwestią przy odbudowie za pomocą korony jest uwzględnienie efektu okucia . Podobnie jak w przypadku włosia miotły, które po przymocowaniu do miotły jest chwytane przez skuwkę , korona powinna obejmować pewną wysokość struktury zęba, aby odpowiednio zabezpieczyć ząb przed złamaniem po przygotowaniu pod koronę. Zostało to ustalone w wielu eksperymentach jako obowiązkowa ciągła wysokość obwodowa wynosząca 2 mm; mniej zapewnia znacznie wyższy wskaźnik awaryjności leczonych endodontycznie z odtworzoną koroną. Kiedy ząb nie jest leczony endodontycznie, pozostała struktura zęba niezmiennie zapewnia wysokość 2 mm niezbędną dla okucia, ale zęby leczone endodontycznie są notorycznie zepsute i często brakuje im znaczącej struktury zęba litego. Wbrew powszechnemu przekonaniu zęby leczone endodontycznie nie są kruche po dewitalizacji, zgodnie z następującym badaniem – CM Sedglay & Messer 1992 Journal of Endodontics. Wbrew temu, co uważają niektórzy dentyści, faza nie nadaje się do realizacji efektu okucia, a ukośna struktura zęba może nie mieścić się w 2 mm wymaganej struktury zęba dla okucia.

Rodzaje renowacji

Wykonanie koron porcelany skaleniowej na modelu dentystycznym, a następnie zacementowanie ich na środkowych zębach górnych za pomocą środka mocującego

Wkład dopasowany do modelu i gotowy do klinicznego zacementowania na naturalnym zębie

Próbka nakładu skaleniowego wykonanego techniką kikutów ogniotrwałych z porcelany VM9 vita

Korona

Korona służy do zakrycia zęba i może być powszechnie określana jako „czapka”. Tradycyjnie zęby do koronowania są przygotowywane przez dentystę, a dokumentację przekazuje się technikowi dentystycznemu w celu wykonania protezy. W ewidencji znajdują się modele będące replikami zębów pacjenta oraz wyciski użyte do wykonania tych modeli. Istnieje wiele różnych metod wytwarzania koron, z których każda wykorzystuje inny materiał. Niektóre metody są dość podobne i wykorzystują bardzo podobne lub identyczne materiały. Korony mogą być wykonane ze złota lub innych podobnych metali, porcelany lub kombinacji tych dwóch. Korony wykonane z tlenku cyrkonu cieszą się coraz większą popularnością ze względu na jego wysoką przezierność i trwałość w przeciwieństwie do odpryskujących wad koron porcelanowych.

Most

Most służy do rozpięcia lub mostkowania obszaru bezzębnego (miejsca, w którym brakuje zębów), zwykle poprzez połączenie ze stałymi uzupełnieniami na sąsiednich zębach. Zęby używane do podtrzymywania mostu nazywane są filarami. Most może również odnosić się do jednoczęściowej, wieloczęściowej stałej protezy częściowej (liczne jednoczęściowe korony odlane lub stopione razem). Część mostu, która zastępuje brakujący ząb i mocuje się do filarów, nazywana jest „przęsłem”. W przypadku wielu braków zębowych niektóre przypadki mogą mieć kilka przęseł.

Intarsja

Inlay to uzupełnienie, które mieści się w granicach guzków. Uzupełnienia te są uważane za bardziej zachowawcze niż nakłady lub korony, ponieważ w ramach przygotowań do uzupełnienia usuwa się mniej struktur zęba. Zwykle stosuje się je, gdy zniszczenie zęba jest mniejsze niż połowa odległości między wierzchołkami guzków.

Nakładka

Onlay to metoda odbudowy zęba, która obejmuje, chroni lub wzmacnia jeden lub więcej guzków. Nakłady to metody odbudowy zębów w sposób pośredni. Nakłady nakładkowe są często stosowane, gdy zęby wykazują rozległe zniszczenia spowodowane próchnicą lub urazem.

Fornir

Licówka to cienka warstwa materiału odtwórczego nakładana na powierzchnię zęba w celu poprawy estetyki zęba lub odbudowy uszkodzonej powierzchni zęba. Materiały stosowane do licówek mogą obejmować kompozyt i porcelanę. W niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie struktury zęba, aby zapewnić wystarczającą ilość miejsca na licówkę, podczas gdy czasami uzupełnienie można przykleić do zęba bez przygotowania zęba.

Implanty stomatologiczne

Rekonstrukcja przykręcana

Główną zaletą retencji śrub jest możliwość odzyskania uzupełnienia.

Tego nie ma w zwykłej protetyce stałej na zębach. W rezultacie wszelkie komplikacje związane z odbudową można łatwo rozwiązać. Uzupełnienie przykręcane można łatwo usunąć, co pozwala na naprawę lub zbadanie tkanek miękkich i bezpośrednią wizualizację implantu. Eliminuje to również konieczność ponownego wykonania odbudowy w przypadku poluzowania się śruby łącznika lub śruby protetycznej. eliminuje potencjalne powikłania związane z nadmiarem resztek cementu – często trudnych do całkowitego usunięcia za pomocą korony mocowanej na cemencie. Uzupełnienie przykręcane nie zawiera kleju i dlatego jest korzystniejsze dla zdrowia dziąseł i implantu.

Odbudowa cementowa

Uzupełnienia cementowe zapewniają maksymalną estetykę, ale mają dwie wady.

Po pierwsze, uzupełnienie jest mocowane do łącznika, który jest przykręcany. Jeśli śruba łącznika poluzuje się, ostateczne uzupełnienie nie może zostać usunięte bez jego zniszczenia w wielu przypadkach. Powoduje to przeróbkę i wzrost kosztów. Po drugie, nadmiar cementu wzdłuż powierzchni implantu może potencjalnie działać jako środowisko kolonizacji przez bakterie i może zagrozić mocowaniu, ostatecznie prowadząc do uszkodzenia implantu. W niektórych przypadkach retencja cementu jest jedyną opcją.

Zobacz też