Przerzutowa choroba wątroby
 | |
| Choroba wątroby z przerzutami | |
|---|---|
| Osiowa tomografia komputerowa jamy brzusznej wykazująca liczne przerzuty do wątroby | |
| Specjalność | Hepatologia, onkologia |
Przerzuty do wątroby to złośliwy guz w wątrobie, który rozprzestrzenił się z innego narządu dotkniętego rakiem. Wątroba jest częstym miejscem występowania przerzutów ze względu na bogate, podwójne ukrwienie (wątroba otrzymuje krew przez tętnicę wątrobową i żyłę wrotną) . Nowotwory przerzutowe w wątrobie występują 20 razy częściej niż guzy pierwotne. W 50% wszystkich przypadków guz pierwotny dotyczy przewodu pokarmowego ; inne typowe lokalizacje obejmują pierś , jajniki , oskrzela i nerki . U pacjentów z rakiem jelita grubego w trakcie choroby rozwiną się przerzuty do wątroby
zatory nowotworowe wchodzące do zatok przez dopływ krwi do wątroby są fizycznie blokowane przez komórki Kupffera , ale jeśli zatory nowotworowe są większe, mają tendencję do utknięcia w gałęziach żyły wrotnej.
Prezentacja
- Hepatomegalia - z guzowatym wolnym brzegiem wątroby
- Czułość
- wyniszczenie
- wodobrzusze
- Żółtaczka
- Gorączka - do 10% pacjentów
- fosfatazy alkalicznej ( ALP ) i gamma-glutamylotranspeptydazy (GGT)
- USG i tomografia komputerowa - liczne ubytki wypełnienia.
Diagnoza
- Spadek hemoglobiny
- Próba czynnościowa wątroby : podwyższone ALP , podwyższone stężenie bilirubiny , obniżone stężenie albumin
- Antygen rakowo-płodowy dla wtórnych komórek jelita grubego
- USG
- tomografia komputerowa
- Biopsja pod kontrolą USG
Mikrofotografia biopsji gruboigłowej wątroby przedstawiająca raka z przerzutami .
Przekrój ludzkiej wątroby pobrany podczas sekcji zwłok, ukazujący liczne duże, blade złogi guza. Guz jest gruczolakorakiem wywodzącym się z pierwotnej zmiany w trzonie trzustki.
![Main sites of metastases for some common cancer types, showing liver as the target for many types. Primary cancers are denoted by "...cancer" and their main metastasis sites are denoted by "...metastases".[2]](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7e/Metastasis_sites_for_common_cancers.svg/206px-Metastasis_sites_for_common_cancers.svg.png)
Główne miejsca przerzutów dla niektórych typowych typów raka, pokazujące wątrobę jako cel dla wielu typów. Pierwotne nowotwory są oznaczone jako „ …rak ”, a ich główne miejsca przerzutów są oznaczone jako „ …przerzuty ”.
Choroba przerzutowa do wątroby
![Main sites of metastases for some common cancer types, showing liver as the target for many types. Primary cancers are denoted by "...cancer" and their main metastasis sites are denoted by "...metastases".[2]](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Metastasis_sites_for_common_cancers.svg)
Leczenie
Leczenie może obejmować zabieg chirurgiczny ( hepatektomia ), chemioterapię i/lub terapie ukierunkowane na wątrobę, takie jak ablacja prądem o częstotliwości radiowej , przezcewnikowa chemoembolizacja tętnic , selektywna radioterapia wewnętrzna i nieodwracalna elektroporacja . Dla większości pacjentów nie ma skutecznego leczenia, ponieważ zwykle zajęte są oba płaty, co resekcję chirurgiczną . Młodsi pacjenci z przerzutami raka jelita grubego ograniczone do jednego płata wątroby i do 4 mogą być leczone przez częściową hepatektomię . W wybranych przypadkach chemioterapię można podawać ogólnoustrojowo lub przez tętnicę wątrobową.
W przypadku niektórych guzów, zwłaszcza tych wywodzących się z okrężnicy i odbytnicy , możliwe jest wycięcie pozornie pojedynczych przerzutów lub przerzutów do jednego lub innych płatów. Wymagane jest staranne poszukiwanie innych przerzutów , w tym miejscowego nawrotu pierwotnego guza pierwotnego (np. za pomocą kolonoskopii ) i rozsiewu w inne miejsce (np. za pomocą tomografii komputerowej klatki piersiowej ). Odnotowano 5-letnie przeżycie po resekcji na poziomie 30-40%. [ potrzebne źródło ]
Gdy resekcja w celu wyleczenia nie jest możliwa (resekcja R0), sugeruje się, że przezskórne wstrzyknięcie etanolu odwadnia i zabija komórki nowotworowe, jednak nie ma wystarczających dowodów, aby określić skuteczność i bezpieczeństwo tego podejścia.